GRUPOS SANGUÍNEOS:SISTEMA Rh.

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CONTEÚDO.
• Característica Gerais.
-

• - Antigénios do Sistema Rh.

• -Anticorpos do Sistema Rh.
• - Considerações Genéticas.
• -Nomenclatura
• -Tabela de Frequência
• - Incidência e Distribuição do Sistema Rh.
• -Sistema Rh e a Transfusão sanguínea
• -Sistema Rh e Gravidez.
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1. É o segundo sistema mais importante em Medicina Transfusional
2. É um sistema Complexo actualmente com 49 Ags relacionados.
3. O termo Rh refere-se somente ao antigénio D: Indivíduo que
apresenta o antigénio D na superfície das suas hemácias são
denominados de Rh positivos(Rh+) e os que não têm o antigénio
D são chamados de Rh negativo(Rh-)
4. Não ocorre aglutinação espontânea, há necessidade de
exposição previa
5. É responsável pela principal incompatibilidade sanguínea mãe-
feto(DHRN)

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• Antigénios do Sistema Rh.
1. Actualmente são 49 Ags relacionados.
2. São proiteinas integrais da membrana eritrocitária e são
indispensáveis para manter a estrutura membranar.
3. Presentes no feto apartir da 8ª semana.
4. Prática transfusional: 5 principais e importantes Ags que são mais
relevantes Clínicamente. D; C/c ; E/e.
5. O Ag D é o mais reagente, os outros Ags Rh Causam reacções mais
brandas.
6. O Ag Rh D induz, como resposta imunitária, a produção de um
anticorpo Anti-Rh.

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Anticorpos Sistema Rh.

1 – Não existem anticorpos naturamente formados neste Sistema.
2 – São quase sempre IgG.
3 – causam hemólises extravascular.
4 – Não activam o complemento
5 – Os indivíduos de Rh+ não têm evidentemente aglutininas anti-Rh
6 – Os indivíduos Rh- não têm geralmente aglutininas anti-Rh, só são
formados após exposição com Rh+ , por transfuão ou por gravidez em
mulheres gestantes em processo chamado sensibilização.

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RESPOSTA IMUNE Rh.

Quando hematias contendo o Factor Rh, são injectadas em uma pessoa
que o não têm o mesmo factor (Rh-) , as aglutininas anti Rh levam até 2 a
4 meses para atingirem a concentração máxima e dar resposta imune
importante.

Intensidade da resposta – Ocorre a partir da segunda exposição e pode ser

tão severa quanto a do Sistema ABO.

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• Considerações Genéticas:
– -Padrão autossómico dominante
• Genes Rh
- Dois genes altamente homólogos localizado no braço
curto do cromossoma 1.
» Gene RHD: Determina a presença da proteína que
confere actividade D na hematia.
»Gene RHCE: Determina a presença da proteína dos
antigénios C, c, E, e.

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• Considerações Genéticas:
O Gene que Condiciona o aprecimento do factor Rh é
dominate em relação ao que condiciona a sua ausência
( são 2 alelos com relação de dominância e recessividade-
D e d).
GENÓTIPO FENÓTIPO ANTIGÉNIO ANTICORPO
DD ou dd Rh+ Ag D Factor Rh Sem anti-Rh
Dd ou Rr Rh+ Ag D Factor Rh Sem anti-Rh
Dd ou rr Rh- Sem Ag pode produzir anti-Rh

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PADRÃO DE HERANÇA

Pai Rh+ Mãe Rh- Pai Rh+ Mãe Rh-

DD dd Dd dd

Dd Dd Dd Dd Dd dd Dddd
100 % Rh+ 50% Rh + e 50% Rh –

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Nomenclaturas
COMBINAÇÕES FISHER-RACE WIENER Rosenfield % GENICA
DE DCe R1 RH1,2,5 40
GENES DcE R2 RH1,3,4 16
Dce R0 RH1,4,5 2

Correspondência DCE Rz RH1,2,3 0.08

das dce r RH4,5 38
Nomenclaturas dCe r RH2,5 1
dcE r RH3,4 1
8 haplótipos dCE ry RH2,3 Infrequente

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TABELA DE FREQUÊNCIA:
D C c E e ce Ce CE cE Fenótipo
+ + 0 0 + + + + 0 Dce/dce R1r
+ + 0 0 + 0 + 0 0 Dce/Dce R1R1
+ + + + + 0 + 0 + Dce /DcE R1R2
+ 0 + + + + 0 0 + DcE/dce R2r
+ 0 + 0 + + 0 0 0 Dce/dce R0r RhD(+) 86%
+ 0 + + 0 0 0 0 + DcE/DcE R2R2
+ + 0 + + 0 + + 0 Dce/DCE R1RZ
+ + + + 0 0 0 + + DcE / DcE R1Rz
+ + 0 + 0 0 0 + 0 DCE/DCE RzRz

0 0 + 0 + + 0 0 0 dce / dce rr
0 + + 0 + + + 0 0 dCe / dce rr
0 0 + + + + 0 0 + dcE / dce rr
0 0 + + 0 0 0 0 + dcE / dcE r”r” RhD(-) 14 %
0 + 0 0 + 0 + 0 0 dCe / dCe r”r”
0 + 0 + 0 0 0 + 0 dCE / dCE ryry
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DISTRIBUIÇÃO DO SISTEMA Rh.

População Rh(D) + Rh(D) –
Brancos 86 % 14 %
Afroamericanos 95 % 5%
Orientais > 99 % < 1%

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Transfusão de sanguínea no sistema Rh.

Rh+ SÓ DOA PARA Rh+

-
RH+
Rh- PODE DOAR PARA
Rh-

Rh+ HAVERÁ
NÃO DEVE DOAR Rh- SENSIBILIZAÇÃO

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Sistema Rh e Transfusão Sanguínea

( Receptor Rh- , Dador Rh+ )
1ª transfusão
há Sensibilização
Dador ARh+ Receptor A Rh-

2ª transfusão
Receptor A Rh- Aglutinação das
Dador A Rh+
com acs anti-Rh Hemácias do Receptor

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SISTEMA Rh E A GRAVIDEZ:
• Mãe Rh- ; Filho Rh +:
• 1ª Gravidez: Passagem do Sangue do Filho
para a Mãe
Filho A Rh+ O Ag Rh das
Mãe A Rh-
Hematias do
feto provoca a
2ª Gravidez: Sensibilização formação de
aglutininas anti-
Filho Rh+ Mãe Rh- Rh na mãe
As Aglutininas da
Mãe passam para
o sangue do filho
e
Provoca
aglutinação no
sangue do filho
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• Importância do Factor Rh.

– Anticorpos anti-RhD são a principal causa da DHRN ou
Eritroblastose Fetal (EF).

– Condicão primordial para sua ocorrência:

Pai Mãe
Rh+ Rh-

Filho ( Herança Paternal)

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• Questões Frequentes!
- Porque que RhD é tão Imunogênico?
-Proquê que é a principal causa da DHRN?
-Porquê que 40-75 % dos D, tornam-se aloimunizados quando expostos a
hemácias D+
2. Por que que o sistema Rh é tão Complexo?
- Número elevado de Ags; Múltiplos e variantes.
- D, C/c , E/e , ( comuns)
- Direrenças na expressão de D( D+ , D- ? – Dfraco – D parcial)

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• Problema 1: Um homem do grupo A se casa com

uma mulher do grupo B, e o primeiro filho desse
casal pertence ao grupo O.
• Responda:
1 - Quais são os genótipos de todas as pessoas
envolvidas? ( Apresente os passos dados)
2 - Qual é a probabilidade desse casal , ter um filho
do grupo AB? ( Apresente os passos dados)

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• PROBLEMA 2:
Em uma maternidade, 2 casais tiveram filhos no mesmo dia e,
por descuido da enfermagem, foram trocadas as pulseiras de
identificação.
• casal 1: homem A X mulher AB
• casal 2: homem O X mulher B

• criança X: sangue tipo O

• criança Y: sangue tipo A

• Qual criança é a verdadeira filha de cada casal?

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Problema 3:
-Uma mulher recebeu uma transfusão sanguínea. Seu primeiro
filho nasce com eritroblastose fetal. Classifica, quanto ao Rh, a
mulher, seu marido, a criança e o sangue que a mulher recebeu na
transfusão:
A. Rh- , Rh+ , Rh- , Rh-
B. Rh- , Rh+ , Rh+ , Rh+
C. Rh- , Rh+ , Rh- , Rh+
D. Rh- , Rh- , Rh+ , Rh-
E. Rh+ , Rh- , Rh- , Rh+
Seleciona a afirmação correcta.
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