MANEJO INICIAL DEL

NIÑO Y ADOLESCENTE
CON SOSPECHA DE
CÁNCER
Dra. Cecilia Ugaz Olivares
Médico Asistente del Dpto. de Oncología Pediátrica
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
ceciugaz1@gmail.com
 EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS
ALTERACIONES SANGUINEAS
Hiperleucocitosis
LESIONES QUE OCUPAN
ESPACIO Leucopenia
Síndrome de vena cava  Anemia, Plaquetopenia
superior / Síndrome
mediastinal superior Coaguopatias, ACV
Compresión de medula
espinal METABÓLICAS
Aumento de la presión Sd. Lisis Turmoral
intracraniana
Hipercalcemia
Hepatomegalia voluminosa
SIHAD
 SÍNDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA

Síndrome metabólico causado por la rápida y masiva liberación de

productos intracelulares debido a lisis celular, espontánea o causada por
fármacos, de células leucémicas. Se caracteriza por:
Incremento: ácido úrico, K, P, urea.
Disminución: Calcio.
Riesgo de insuficiencia renal.
Factores de riesgo:
Alta carga tumoral (hiperleucocitosis, linfadenomegalia y
visceromegalia), uso de quimioterapia, sensibilidad a drogas, valor
incrementado de DHL.
Clínica: Producto de las complicaciones metabólicas referidas,
letargia, somnolencia, n/v, orinas lechosas.
 MANEJO PREVENTIVO DE LISIS TUMORAL
AGUDA
Monitoreo de funciones vitales, balance hídrico y diuresis.

Hidratación: 3000cc/m² SC/día (dependiendo del estado del paciente,

tener en cuanta la vía oral).
Mantener una diuresis de 2-4 cc/kg/h.

Uso de fluidos sin K.

Debido al riesgo de hiperkalemia.

Alcalinización: uso de bicarbonato de sodio 40-80mEq/L.

Medición del pH urinario, mantenerlo de 7-7.5.
Evitar la precipitación de cristales de ácido úrico en un medio ácido a
nivel de túbulos renales.
 MANEJO PREVENTIVO DE LISIS TUMORAL
AGUDA

◦ Allopurinol: 300 mg/m²/día, ó 5 - 15 mg/kg/día, dividido en

2- 3 dosis/día.

Al inhibir la Xantino Oxidasa se disminuye la formación

de ácido úrico.

◦ Manejo de complicaciones metabólicas: hiperkalemia,

hipocalcemia, hiperfosfatemia, IRA.

MANEJO TRANSFUSIONAL

PARÁMETROS PARA TRANSFUNDIR:

Hb <7 - 8g/dL.

Plaquetas <10 - 20,000/uL.
Uso de PFC en casos de sangrado asociado a coagulopatía.
Basado en parámetros clínicos (sepsis, dificultad respiratoria,
síndrome anémico, presencia de sangrado, etc).
Referencia rápida en caso de no contar con apoyo de Banco
de Sangre.
 MANEJO DE INFECCIONES
Alto riesgo de sepsis.

Estado de inmunodeficiencia celular (cualitativo y cuantitativo) y

humoral.

Compromiso de barrera cutánea: venipunturas, procedimientos.

Compromiso de tracto gastrointestinal: uso previo de ATB,

sobrecrecimiento bacteriano, distróficos.

Estancia previa de hospitales.

Uso previo de ATB.

Mayor riesgo de infecciones por bacterias resistentes y micosis.

MANEJO DE FIEBRE

Búsqueda de sitios de infección.

Hemocultivos.

Radiografía de tórax en casos de sospecha de neumonía.

Otros cultivos según criterio clínico.

Uso racional de ATB.

Basado además en criterios clínicos (foco de infección) y estado del

paciente.

Basado en resultados de hemocultivos y otros cultivos.

Uso de ATB de amplio espectro en casos de Sepsis.

Medidas de prevención universal: aislamiento invertido, lavado de

manos, evitar procedimientos invasivos (sondas).
MANEJO DE FIEBRE

Cobertura ATB amplia:

Cefalosporina de 3ª. Generación (Ceftriaxona) + aminoglucósidos

(Amikacina).
C3G de mayor espectro (Ceftazidima) +/- aminoglucósidos
(Amikacina).
C4G (Cefepime).
Carbapenems.
Vancomicina.
Evaluación de uso de ATB según criterios clínicos, estado del
paciente, cultivos (hemocultivos cada 72 horas en casos de persistir la
fiebre) y evolución de fiebre.
Síndrome de vena cava superior (SVCS) /
Síndrome mediastinal superior (SMS)
SVCS
Producido por tumores Dificultad para respirar
mediastinales. Edema facial
Compresión de grandes vasos: Síncope
SVCS Tos
Obstrucción de vía aérea Ronquera
(tráquea): SMS SMS
Asociado mas frecuentemente Tos no productiva
a Linfoma de Hogkin, Linfoma Edema
no Hodgkin, Leucemia de Plétora
celulas T Cianosis
Diaforesis
Sibilantes/Estridor
Dolor torácico
Manejo inicial
La ventilación espontánea debe
Debe enfocarse en ser mantenida si clínicamente es
mantener la vía aérea y la posible
circulación.
Usar presión continua de vía
Todo niño debe tener aérea y el posicionamiento
monitorización cardio adecuado del paciente puede
respiratoria, así tenga ayudar.
sintomalogía leve.
Evitar en lo posible la parálisis
Oxígeno en caso de distrés muscular si la ventilación
respiratorio. mecánica es necesaria.
Hidratación adecuada.

La obstrucción de la vía aérea puede ocurrir aún después de la intubación

La anestesia general puede empeorar la obstrucción de la vía aérea
llevando a un colapso vascular.
Día 01

Día 04
 COMPRESION MEDULAR

La Compresión Medular:
Invasión del canal medular por
un tumor localmente avanzado o
por una metástasis, que produce
compresión o desplazamiento de
la médula espinal. Se puede
presentar al diagnóstico.

“Lesión compresiva que afecta tanto médula

espinal como raíces y plexos nerviosos“
 ORIGEN

INTRAMEDULARES EXTRAMEDULARES (95%)

(5%) Se originan fuera de la
Crecen en la médula médula
espinal bien como Extradurales: En los cuerpos
neoplasias 1rias o como vertebrales y tejidos
metástasis. epidurales
Intradurales: en las raíces o
en las leptomenínges.
 SÍNTOMAS
DOLOR DE ESPALDA
Se presenta en un 80 - 90%.
En la vecindad del área afectada
Puede preceder en meses o días a la CM
Constante, progresivo, se exacerba en la
posición supina, movimientos, maniobra de
Valsalva y flexión del cuello
 SÍNTOMAS
SIGNOS NEUROLÓGICOS Debilidad

Debilidad
Anormalidades sensoriales
Parestesias o disminución de la sensibilidad
(50 – 60%) Parestesias en MI

Paresias (70 -80%)

La paraplejia y cuadriplejia pueden
progresar rápidamente

Entumecimiento
 SÍNTOMAS
INCONTINENCIA URINARIO O
FECAL O RETENCIÓN
URINARIA
Si la lesión es a nivel del cono
medular

Perdida del control

de esfínteres
TIEMPO DE EVOLUCION CLINICA

AGUDA: Primeras 48 hrs (27.6 %)

SUBAGUDA: Una semana (61%)
CRONICA: Nivel máximo de
deterioro pasados los 30 días desde el
inicio de los síntomas (11.3%).
 DOLOR DE ESPALDA EN PACIENTE CON CÁNCER

SIGNOS/SINTOMAS DE DOLOR O
MIELOPATÍA RADICULOPATÍA
RADIOGRAFÍA
ANORMAL

DEXAMETASONA
1-2 mg/Kg EV
STAT RMN

NO CM
CM > 80% CM < 80% Estudio LCR
DEXA: 0.25 – 0.5 DEXA: 0.25 – 0.5 (Leptomeníngea)
mg/Kg cada 6h mg/Kg cada 6h Lesión intraespinal
RT o cirugía RT o QT