Esclerosis múltiple

Hospital Pasteur
Mayo 2008
Definición:
• Enfermedad inflamatoria crónica y
neurodegenerativa del SNC.

• Adulto joven

• Desmielinizante de inicio

• Lesión axonal temprana

LA EM ES UNA ENFERMEDAD
DESTRUCTIVA DE :

LA MIELINA

EL AXON

LA NEURONA
TRANSECCION AXONAL EN LESIONES
DE ESCLEROSIS MULTIPLE
Bruce D.Trapp et al;The New England Journal of Medicine.
Si bien afecta la sustancia blanca

También afecta la sustancia gris

Secuelas irreversibles
 PATRONES DE
COMPORTAMIENTO
1. VARIABILIDAD EVOLUTIVA

2. IMPREDICTIBILIDAD

3. EXPRESION CLINICA PROTEIFORME

4. NO PREVENIBLE
MANIFESTACIONES CLINICAS
• NEURITIS OPTICA
• ALTERACIONES MOTORAS Y/O SENSITIVAS
• MIELITIS TRANSVERSA
• TRASTORNOS DE MARCHA Y EQUILIBRIO-
TEMBLORES
• DIPLOPIA
• VERTIGO
• ALTERACIONES ESFINTERIANAS Disfunción
SEXUAL
• FATIGA
• TRASTORNOS COGNITIVOS-PSIQUIATRICOS
 FORMAS CLINICAS
• EN BROTES Y REMISIONES

• SECUNDARIAMENTE PROGRESIVA

• PROGRESIVA PRIMARIA

• PROGRESIVA CON BROTES

• VARIANTES
PROGRESION NATURAL DE LA
EM
URUGUAY

PRIMER PAIS DE SUDAMERICA

22/100.000 HABITANTES
 FORMAS CLINICAS DE EM
ESTUDIO DE PREVALENCIA EN URUGUAY

KEZOIAN C, OEHNINGER C et al.1999

SINTOMAS CLINICOS AL INICIO
DE LA EM
 DIAGNOSTICO DE EM

• RNM
• DISEMINACION
ESPACIAL

• DISEMINACION • LCR
TEMPORAL

• INFLAMACION • POTENCIALES
CRONICA DEL SNC EVOCADOS
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
BROTES LESIONES REQUERIMIENTOS ADICIONALES
CLINICAS
OBJETIVAS
≥2 ≥2 NINGUNO

≥2 1 DISEM ESPACIAL EN RM O LCR(+) Y

≥2LESIONES CONSISTENTES CON EM O
FUTUROS BROTES EN ≠ SITIOS

1 ≥2 DISEM TEMPORAL EN LA RM O APARICION

DE 2º BROTE

1 1 LOS DOS ANTERIORES SUMADOS

0 1 LCR(+) Y DISEM ESPACIAL EN RM O PEV (+) CON

LESIONES EN RM Y DISEN TEMPORAL O
PROGRESION CONTINUA 1 AÑO
 RESONANCIA MAGNETICA
DISEMINACION ESPACIAL: 3 DE 4

I. 1 lesión que refuerza con Gd o 9

hiperintensas en T2

II. ≥1 lesión infratentorial

III. ≥1 1 lesión yuxtacortical

IV. 3 lesiones o mas periventriculares

 RESONANCIA MAGNETICA
DISEMINACION TEMPORAL:

1 lesión que refuerza con Gd a 3 meses o

mas del comienzo del brote, y en una
topografía diferente
O
Nueva lesión en T2 luego de 1 mes del
primer episodio
RESONANCIA MAGNETICA
ESTUDIO INMUNOPROTEICO DE
LCR /SUERO
TRATAMIENTO ACTUAL

DE LA

ESCLEROSIS MULTIPLE
 TRATAMIENTO
• INMUNOMODULADOR PREVENTIVO

• TRATAMIENTO DEL EMPUJE

• TRATAMIENTO SINTOMATICO

• TRATAMIENTO NEUROREHABILITADOR

• REMIELINIZADOR
GRACIAS