Psicosis y Embarazo

{ Dra. Zyanya Edith Díaz Rivera

Enfermedad Preexistente

Psicosis Psicosis
Antes del posparto
Embarazo

Psicosis en el Embarazo
 La mujer busca control prenatal avanzado el embarazo o no
la busca.
 Si su padecimiento no está siendo tratado puede tener
comportamientos riesgosos para ella y el feto.
 Parto prematuro, bajo peso al nacer y complicaciones
obstétricas.
 Dificultad para establecer vínculo madre-hijo.
 Problemas de apego  problemas de desarrollo para el bebé.

Riesgos asociados para la madre y

producto en pacientes con esquizofrenia:

https://reproductivementalhealth.ca/psychosis/schizophrenia
 Un episodio psicótico en periodo perinatal se
considera una urgencia obstétrica y psiquiátrica.

 Asesoría preconcepcional.
 Planeación con consentimiento de la madre

Disminución de Riesgos
https://reproductivementalhealth.ca/psychosis/schizophrenia
 Los riesgos de la exposición fetal y materna a enfermedades
no tratadas deben sopesarse vs riesgos de exposición a los
medicamentos: teratogenicidad, complicaciones obstétricas,
resultados del nacimiento, neonatales y del desarrollo
neurológico.

Los médicos a menudo deciden que el tx farmacológico es

incompatible en una paciente embarazada con trastornos
mentales: pueden recomendar la interrupción de los
medicamentos.

El impacto de la enfermedad y el tx no se limita a los

pacientes , también incluye al feto o al recién nacido y los
otros hijos, cónyuge y familiares del paciente

A considerar:
 El embarazo y el período de posparto es el momento más
vulnerable en la vida de una mujer para problemas de salud
mental o hospitalización psiquiátrica > mujeres con trastorno
bipolar.
 Hasta el 70% de las mujeres pueden tener un episodio de humor
agudo durante el embarazo, (La fase posparto puede ser la más
vulnerable.
 Las mujeres que han tenido dx previos de síndrome
premenstrual y trastorno disfórico premenstrual, corren un
mayor riesgo para TDM o episodios de TBP durante el embarazo
y el posparto
 El inicio de los episodios afectivos fue menos frecuente en el
embarazo que durante el período posparto.

A considerar:
 Categorías estáticas Durante la
{ de riesgo { lactancia
 A: Estudios controlados  L1: riesgo muy
no han demostrado
riesgo. bajo
 B: No hay descritos  L2: riesgo bajo
riesgos para el feto
humano.  L3: Riesgo alto
 C : no puede descartarse  L4: Riesgo muy
riesgo fetal.
 D: Hay indicios de
alto
riesgo fetal
 X: Contraindicado en el
embarazo.

Sistema de clasificación de FDA para los

efectos de la medicación en el embarazo
 Datos de seguridad limitados.
 Bajo riesgo de malformaciones congénitas mayores, ( 0.9% al 2.9%)
 Defectos cardiovasculares, como defectos en el septo auricular o
ventricular
 Aumento de peso que comúnmente se asocia con el uso con aumento
de la probabilidad de que el bebé sea grande para la edad gestacional.

 La FDA publicó una Comunicación en febrero de 2011 que establece el

riesgo potencial de síntomas de abstinencia y signos extrapiramidales
después del parto en bebés de madres tratadas con antipsicóticos
atípicos durante el tercer trimestre: tono muscular anormal, temblor,
agitación, dificultad para respirar y dificultad para alimentarse.

Antipsicóticos Atípicos
 Datos limitados en resultados a largo plazo de bebés
expuestos a antipsicóticos atípicos en el útero.
 Retraso en el desarrollo motor
 La mayoría de los antipsicóticos atípicos con etiqueta de
la categoría C
 Clozapina y lurasidona con categoría B).
 Los antipsicóticos atípicos se excretan en la leche
materna en cantidades variables.
 La lactancia materna generalmente no se recomienda..

Antipsicóticos Atípicos
Si una mujer está clínicamente
estable con un antipsicótico atípico,
los beneficios del control del estado de
ánimo y los riesgos de recaída y
efectos fetales se deben evaluar si
queda embarazada.
{
Olanzapina
•La más estudiada algunos investigadores sugieren como terapia de primera línea durante el
embarazo.
•No se ha demostrado mayor riesgo de defectos congénitos.: Probable aumento de riesgo de
peso alto para la edad gestacional.
•Se excreta en la leche materna con dosis en lactantes del 0,3% al 4% de la dosis materna.

Quetiapina
•Informes de casos
•Transferencia placentaria más baja de los antipsicóticos atípicos; pero mayor incidencia de
sedación
•Excreción en leche materna con dosis en lactantes del 0,09% al 0,43% de la dosis materna.

Lurasidona
•Se desconocen datos de seguridad de su uso en el embarazo
•No se han demostrado efectos teratogénicos.
•Riesgo de síntomas de abstinencia y signos extrapiramidales
•La cantidad de droga excretada en la leche materna no se conoce en este momento, y no se
recomienda amamantar con el uso.

Antipiscóticos Atípicos
  Se considera uno de los tratamientos más efectivos tanto para
el TDM como para el trastorno bipolar, con tasas de remisión
del 50% al 75%.
 La revisión sistemática más reciente de estudios de casos de
TEC en el embarazo concluyó que debería seguir siendo una
opción de último recurso para las mujeres embarazadas:

En el 29% de los casos hubo efectos adversos en el feto:

disminución de la frecuencia cardíaca fetal, contracciones
uterinas y parto prematuro durante una media de 9.4
tratamientos administrados, la mitad de ellos en el segundo
trimestre. Hubo una tasa de mortalidad fetal del 7,1%.

Terapia electroconvulsiva
Psicosis Posparto
Epidemiología

 Incidencia: 1-2/1000 partos

 3-4% riesgo de infanticidio
 Cuando ya se ha tenido un episodio, hay un riesgo
aproximado 33% otro episodio en siguiente parto
 70 y 80% de las pacientes que tienen una psicosis posparto
van a tener un episodio de manía alguna vez en su vida.
  Antecedentes personales de psicosis en embarazos
anteriores
 TBP

 Antecedentes familiares de psicosis posparto,

trastorno bipolar o esquizofrenia
 TUS

 Asociación con cromosomas 16p13 y 8q24

Factores de Riesgo
 Factores
Predisponentes
Complicaciones
¿Sexo
Primer parto obstétricas
femenino?
(Preeclampsia)
 A partir de las 72 horas posparto
 Alucinaciones visuales.
 Alucinaciones auditivas.
 Ideas delirantes de daño y referencia, control y
grandiosidad.
 * Delirios específicos de la etapa postparto: falso
reconocimiento, síndrome de Medea, delirios religiosos y
delirios altruistas.
 Discurso y conducta desorganizados

Presentación
Clínica >70% de los delirios son en relación al bebé
  Inicio de tratamiento farmacológico:
antipsicótico + Estabilizador del ánimo
 Ingreso Hospitalario**

Tratamiento