Estandarización de la Ficha de

Enfermería, Experiencia
Uruguaya en el Hospital
Pediátrico.

Teleenfermería
Riei WG NI Imia Lac
Lic. Héctor Rosso – 30 de Setiembre.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
 Introducción:
• Los registros de enfermería forman parte de
la labor asistencial que desarrollan los
enfermeros durante la atención a las
necesidades y cuidados de salud de la
población.
• Los enfermeros debemos de ser concientes
de la relevancia e importancia de contar con
registros de buena calidad en el proceso de
atención, así como de las diferentes
repercusiones legales de los mismos.
• En las policlínicas pediátricas del Hospital
Pereira Rossell centro de referencia nacional
para el cuidado materno infantil, hasta el
año 2011, no se realizaban registros
sistematizados del proceso de atención de
enfermería, sino que solo se registraban
datos antropométricos, a través de un sello
en la Historia clínica, con los siguientes
datos, fecha, peso, talla, perímetro craneano
y nombre del médico tratante.
• Se elaboró una propuesta de registro
mediante un formulario especialmente
diseñado y adaptado a las tareas
asistenciales que desarrolla enfermería en
policlínicas.
• Dicho formulario se encuentra estructurado
en diferentes áreas:
- área de datos patronímicos
- área de datos antropométricos
- área de valoración de enfermería
- área de datos de Enfermería
- área de procedimientos realizados
• Y consta de un instructivo de llenado.
Evaluación de la Calidad de Llenado
del Registro de Enfermería
en Policlínica Pediátrica General de
Referencia del Hospital Pereira
Rossell

Autores:
Rosso H., Añasco G., Yuane G.,
Doninelli M.H., Maurano I., Fleitas I.
3 de Agosto de 2011
Objetivo

• Evaluar la calidad de llenado del registro

de enfermería, implementado en la
Policlínica Pediátrica General de
Referencia del Centro Hospitalario Pereira
Rossell, en el periodo del 30 de Marzo al
31 de Mayo de 2011.
 Metodología
• Tipo de Estudio: descriptivo de corte
transversal.
• La muestra correspondió al total de universo
de registros realizados en la Policlínica
durante los meses de marzo a mayo. El
procedimiento utilizado para la evaluación de
los registros, fue la recolección y valoración
de los diferentes datos registrados por
enfermería y la legibilidad de los mismos. Se
tomo como norma un porcentaje esperado
de llenado en cada área del 100%.
 Resultados:
• Se evaluaron 731 registros de enfermería,
la legibilidad fue correcta en el 100% de los
casos.
El grado de completitud fue el siguiente:
• Respecto a los datos patronímicos,
encontramos que el nombre aparece en el
100%, numero de historia clínica en el
95,6%, la edad en el 97,0%, el promedio de
completitud de los datos patronímicos fue
de 97,5%.
96 %
• En cuanto a los datos antropométricos,
el peso estaba registrado en el 98,9%,
la talla en el 98,6%, Perímetro
craneano en el 92,4%, la presión
arterial 73,1%.

• En los datos de Enfermería, el nombre

de la Enfermera fue registrado en el
99,0%, la fecha en el 100% de los
casos.
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50 99% 100%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Nombre de la F ec ha del R egis tro
E nfermera
D atos de E nfermería
 Discusión y Conclusiones:
• En forma global al incorporar en el servicio un
registro sistematizado en papel, se logro una mejor
calidad de llenado del registro de enfermería.

• Con respecto a la legibilidad fue adecuada,

lográndose leer sin dificultades toda la información
que aparece en dichos registros.

• Con respecto a la calidad de llenado de las

diferentes áreas del registro, en datos patronímicos
y datos de enfermería el llenado fue entre el 95% o
mayor en la mayoría de los ítems.
• Otros estudios similares han demostrado la baja,
un estudio de Caballero E. y Becerra R. (2008)
demostró un bajo registro especialmente en la
aplicación de la valoración y los diagnósticos en el
proceso de enfermería.

• Cabe destacar la importancia de sistematizar los

registros de enfermería y lo relevante que resulta
la participación de las mismas enfermeras en el
proceso, de manera que reflejen el flujo de
información clínica que maneja la enfermería en la
policlínica.
• El contar con un instructivo de llenado permite el
logro de casi el 100% del registro, lo que se
espera como norma.

• Estos aspectos influyen especialmente en la

calidad y continuidad de los cuidados de
enfermería, contando con datos sistematizados,
fundamentales para la toma de decisiones
basadas en evidencia.
 Referencias Bibliográficas

• Caballero E. Becerra R. Instrumentación de la gestión clínica

intraoperatoria mediante un registro electrónico. VI Congreso
Internacional de Informática en Salud, abril 2007.
• Beyea C. Suzanne. The ideal state for perioperative nursing. AORN
Journal, V73 (5): 897-902, 2001
• Kleinbeckj V. M. Susan, The perioperative nursing data set- A new
language for documenting care. AORN Journal, V82 (1): 51-62, 2005
• Schachner Bibiana. Informatización del proceso de atención en
enfermería en un hospital de alta complejidad. Departamento
Enfermería Hospital Italiano de Buenos Aires, 2006.
GRACIAS