“Amenaza de Parto Pretérmino”

UMAX - Obstetricia
 Amenaza de Parto Pretérmino

Conceptos Generales

 Presencia de contracciones
uterinas de intensidad y frecuencia
suficientes como para producir
borramiento y dilatación cervical,
progresivas, a partir de la semana
20 de gestación.
 Amenaza de Parto Pretérmino

Conceptos Generales

 Recién nacido pretérmino o

prematuro: aquel que nace luego
de la semana 20 y antes del
término.
 Incidencia: 6 – 8% de embarazos.
 Representa el 70% de morbi-
mortalidad neonatal.
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Factores de Riesgo

INFECCIONES
 Vaginosis bacteriana.
 Enfermedades de transmisión
sexual.
 Infecciones del tracto urinario.
 Corioamnioitis.
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Factores de Riesgo

Sobredistensión uterina
 Embarazo múltiple.
 Polihidramnios.
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Factores de Riesgo

Distorsión uterina
 Malformaciones müllerianas.
 Miomatosis uterina.
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Factores de Riesgo

Alteraciones del soporte

cervical
 Incompetencia ístmico-cervical.
 Conización cervical
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Factores de Riesgo

 Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta.

 Insuficiencia útero-placentaria.
Factores de riesgo asociados
con parto pretérmino
• Bajo nivel socioeconómico.
• Edad materna ≤18 o ≥40 años.
• Estrés.
• Abuso doméstico.
• Violencia familiar.
• Alcoholismo.
• Abuso de sustancias tóxicas.
• Bajo índice de masa corporal pregestacional.
Baja ganancia de peso durante el embarazo.
• Tabaquismo.
• Antecedentes de fetos muertos y/o partos pretérminos
anteriores.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente de aborto tardío.
• Factores uterinos (anomalías).
• Colonización cervical por gérmenes.
• Traumatismos.
• Intervenciones quirúrgicas abdominales durante
el embarazo.
• Infecciones:7 Vaginosis bacteriana.
Infecciones urinarias, pielonefritis.
Enfermedades de transmisión sexual
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Fisiopatología

 Activación prematura del eje

hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
 Estrés físico o psicológico.
 28% de partos pretérminos en
embarazos únicos se deben a
complicaciones médicas y
obstétricas: preeclampsia,
sufrimiento fetal, RCIU, DPPNI.
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Fisiopatología

Otros factores:
 Amenaza de aborto. El antecedente
del mismo se asocia a parto
prematuro y DPPNI
(Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normo Inserta).
 Estilo de vida. Tabaquismo,
drogadicción, pobre ganancia de peso
materno, condiciones laborales
estresantes, violencia intrafamiliar.
 Amenaza de Parto Pretérmino

Fisiopatología

Otros factores:
 Corioamnionitis. Presencia de
bacterias en amniocentesis del 20%
de mujeres con APP, sin datos
clínicos de infección, con
membranas íntegras.
 No hay una barrera absoluta que
prevenga la infección ascendente.
 E. coli es la más frecuente.
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Fisiopatología

Otros factores:
 Infección periodontal. Infección por
organismos gram negativos
anaerobios, presentes en más del
50% de la población.
 Factores de riesgo: edad avanzada,
tabaquismo, diabetes.
 El tratamiento de la enfermedad
periodontal en el embarazo reduce
el riesgo de parto pretérmino.
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Diagnóstico

 Parto pretérmino:
Actividad uterina
persistente, con
modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación).
 Contracciones con dolor, 6
ó más por hora.
 Cérvix < 25 mm de
longitud (US
endovaginal).
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Diagnóstico

SÍNTOMAS

 Presión pélvica.
 Aumento de descarga vaginal.
 Dolor a nivel lumbar y sacro.
 Dolor abdominal tipo cólico
menstrual.
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Diagnóstico

Factores predictores de
parto pretérmino

 Dilatación inicial > 3 cm.

 Borramiento inicial > 80%.
 Sangrado transvaginal.
 Ruptura de membranas.
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Ultrasonido

 US endovaginal.
 Puntos de referencia:
OCE
orificio cervical
OCI
interno, canal
endocervical y orificio
cervcial externo.
 Longitud cervcial
normal en las semanas
22 – 30 (p 50): 35 mm.
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Prueba de Fibronectina Fetal

 Proteina que normalmente se

encuentra en el flujo vaginal durante
la implantación del saco gestacional.
 Reaparece en el fluido vaginal cuando
el embarazo se aproxima al término.
 Su presencia indica una disrupción de
la superficie de adhesión de las
membranas fetales a la decidua.
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Prueba de Fibronectina Fetal

 Prueba positiva + contracciones

persistentes + dilatación cervical
≤ 3 cm: sensibilidad del 90% para
parto pretérmino.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml)
en la secreción cérvicovaginal representa
un riesgo incrementado para nacimiento
pretérmino, mientras que su excelente
valor predictivo negativo es tranquilizador,
especialmente dentro de un período
de 15 días por lo que es clínicamente útil
para descartar nacimiento pretérmino en
pacientes sintomáticas. 33,34 Nivel Ia de
evidencia.
 interleukina-6 cervical

Los niveles de interleukina-6 cervical y en líquido

amniótico son más altos en las mujeres que van a
presentar parto pretérmino.
Citoquinas cérvicovaginales
El trabajo de parto pretérmino ha sido asociado con
concentraciones elevadas en líquido amniótico de
interleukina-1(beta), interleukina-6, interleukina-8,
interleukina-10 y factor de necrosis tumoral (FNT).

La concentración elevada de interleukina-6, en particular,

parece ser un fuerte marcador de infección relacionado
con nacimiento pretérmino
Estriol en saliva

El nivel de estriol en suero materno es un marcador

especifico de la actividad adrenal fetal. Estos
niveles aumentan progresivamente a lo largo del
embarazo, observándose un aumento importante
que precede en 3 o 4 semanas al momento del
nacimiento tanto en partos de término como en
pretérminos. Los niveles de estriol en saliva se
correlacionan directamente con los niveles de estriol
séricos.35