SECUENCIA DE

INTUBACION RAPIDA
VICTOR RAUL VILLARREAL MORA
INTERNO ANESTESIOLOGIA – UNISINU CARTAGENA
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

• La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para

minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante
la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con alto riesgo de
broncoaspiración
• seguir un orden preciso, estructurado y racional, que haga del procedimiento
una herramienta rápida, eficaz y segura
INDICACIONES:

• Riesgo de aspiración traqueal

• Contenido gástrico aumentado
• Traumatismos
• Obstrucción intestinal
• Incompetencia del esfínter esofágico inferior
• Aumento de presión intraabdominal
• Incompetencia de los reflejos protectores laríngeos
• Presencia de sangre/detritus en cavidad orofaríngea
• Gestación
• Obesidad
• Depresión del sistema nervioso (bajo nivel de conciencia /coma)
• Insuficiencia respiratoria grave.
• Gran quemado.
Las 7 Ps de SIR
1) Preparation

2) Preoxygenation

3) Pretreatment

4) Paralysis with induction

5) Protection and positioning

6) Placement of the tube in the trachea

7) Postintubation management
1. PREPARACIÓN

• Significa tener listo el equipo necesario, los equipos de seguimiento mínimos

disponibles y los medicamentos tanto para premedicación, inducción y
relajación como para una eventual complicación relacionada con el
procedimiento o la enfermedad de base que ocasiona la necesidad de la
intervención.
• La monitorización mínima: tensión arterial, pulsoximetría y ritmo cardiaco. La
capnografía, aunque no es esencial, puede ser útil.
• La evaluación de la vía aérea, previa a la SIR, hace mandatorio el
diagnóstico de vía aérea fácil tanto para premedicación como para
inducción.
 LEMON
L: LOOK EXTERNALY
Características externas:
• Anormalidades faciales, retrognatia,
obesidad, macroglosia, bocio, etc.
E: EVALUATE
• Evalúa la relación entre los ejes de la faringe, la laringe y la
boca y, por tanto, la posibilidad de una intubación simple. Se
realiza mediante la regla 3-3-2:
• La distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser
al menos de tres dedos de ancho.
• La distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser al
menos de tres dedos de ancho.
• La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca
debe ser al menos de dos dedos de ancho.
M: MALLAMPATI
SCORE
Con el paciente sentado, con la
cabeza en posición neutra, se le
pide que abra la boca, saque la
lengua y fone. (Información sobre la
relación entre la cavidad oral y la
lengua, así como una estimación del
espacio presente para la intubación
oral mediante laringoscopia
directa)
 O: OBSTRUCTION OF AIRWAY
• Cualquier entidad clínica que provoque
obstrucción de la vía aérea superior
interfiere con la laringoscopia y la
intubación traqueal. Son ejemplos: masas
supraglóticas, infecciones en territorio
ORL y/o maxilofacial, hematomas y
traumatismos cervicales, etc.
N: NECK MOBILITY
• La movilidad cervical constituye un elemento
importante para conseguir una rápida intubación. Se
explora solicitando al paciente que realice una
hiperextensión anterior y posterior, así como
movimientos laterales extremos del cuello. Patologías
que limitan la movilidad cervical (artritis reumatoide,
artrosis grave) o situaciones clínicas que impiden la
hiperextensión (inestabilidad de la columna cervical,
politraumatizados)
2. PREOXIGENACION

• El procedimiento mediante el cual se aumenta de manera rápida la presión

parcial arterial de oxígeno (PaO2) como medida de seguridad durante el
periodo apnéico del proceso de intubación orotraqueal, posterior a la
administración de la sedación y relajación muscular
Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se encuentra en la vía aérea (capacidad
funcional residual) por altas concentraciones de oxígeno para permitir el aumento del
tiempo de paro respiratorio hasta en cinco minutos en pacientes normoxémicos
• Respiración espontánea de una fracción inspirada de O2 (FiO2) del 100 %, previa
a la inducción, durante uno a tres minutos.
• Realización de cuatro inspiraciones profundas con FiO2 al 100 %.
• Uso de dispositivos con presión positiva asociados o no a válvulas para evitar la
reinhalación.
Benumof. Anesthesiology: Volume
87(4) October 1997 pp 979-982
3. PREMEDICACIÓN

Administracion de drogas para mitigar los efectos adversos asociados a la intubación:

• Bradicardia (especialmente en niños)
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Aumento de la presión intracraneana (PIC) con eventual disminución de la presión de
perfusión cerebral
• Hipercalemia
• Broncoespasmo

LIDOCAÍNA Presentación:
Mecanismo de acción:
Dosis pretratamiento SIR:
Inicio de efecto:
Efecto-indicación como
pretratamiento en SIR:
Efectos secundarios:
Precauciones:
Contraindicaciones absolutas:
Lidocaína hidrocloruro solución inyectable 1%/10 ml
= 100 mg, 2%/10 ml = 200 mg, 5%/10 ml = 500
mg, 5%/50 ml = 2.500 mg.
Antiarrítmico de clase Ib.
1,5 mg/kg peso iv.
Bolo iv: 45-90 segundos. Duración: 10-20 minutos.
Metabolismo: 90% hepático. Eliminación (orina): 1-2 horas
(aumento en insuficiencia renal, fallo cardiaco congestivo,
shock).
Disminuye la resistencia de las vías respiratorias y disminuye la
presión intracraneal, con lo que está indicado en pacientes con
broncoespasmo y patología con hipertensión intracraneal
(hematoma epidural, hemorragia cerebral, etc.).
A destacar arritmias.
Epilepsia. Bradicardia sinusal. Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia hepática y renal.
Alergia. Bloqueo 2º Grado Mobitz-3erG sin
marcapasos funcionante.
 Ampolla 0,150 mg/3 ml.
FENTANILO Presentación:

Derivado opiáceo. Agonista de los receptores mu.

Mecanismo de acción:

3 mcg/kg peso iv. en bolo lento (30-60 segundos). En

Dosis pretratamiento SIR: pacientes con moderada inestabilidad hemodinámica
1 μg/kg peso.

Inferior a 1 minuto (alta liposubilidad). Duración: 1-2

Inicio de efecto: h. Metabolismo: Hepático. Eliminación: renal (no
metabolito activo). No libera histamina: gran
estabilidad hemodinámica.
Control del dolor atenuando la respuesta neurovegetativa de
Efecto-indicación en la laringoscopia, que aumenta la frecuencia cardiaca y la
presión. Asociado a los relajantes musculares, disminuye la
pretratamiento en SIR: presión intracraneal en pacientes con traumatismo craneal y
signos de hipertensión intracraneal.
Bradicardia, leve hipotensión, depresión respiratoria y a
Efectos secundarios: destacar la rigidez torácica, que se produce por la
administración en bolo rápido y a altas dosis (> 500 μg), se
resuelve con administración de succinilcolina.

Alergia. Shock.
Contraindicaciones:
 Ampolla 1 mg/1 ml.
ATROPINA Presentación:

Agente anticolinérgico.
Mecanismo de acción:

0,02 mg/kg iv. en bolo rápido (mínima dosis total:

Dosis pretratamiento SIR: 0,1mg –dosis inferior a 0,1 mg se relaciona con
bradicardia paradójica– y máximo: 0,5 mg).

1 min. Máximo efecto 2-4 minutos. Duración: < 2

Inicio: años: 4-9 h. > 2 años: 2-4 h. Metabolismo: hepático.
Eliminación: renal.

La laringoscopia en niños produce bradicardia por

Efecto-indicación en estimulación vagal y el uso de succinilcolina aumenta
pretratamiento en SIR: las secreciones en vías respiratorias; la atropina frena
estos efectos.
Raros, aparecen a dosis muy altas: a destacar las
Efectos secundarios: arritmias.

Alergia. Glaucoma.
Contraindicaciones:
4. PARÁLISIS CON INDUCCIÓN

• Sedantes  Capaz de llevar al paciente a un estado de inconciencia

• Relajantes musculares  capaz de abolir todo tipo de respuesta muscular
INDUCCIÓN:
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES:
• VECURONIO 0.01mg/kg
• ROCURONIO 0.06 mg/kg
• Contrarresta la respuesta
despolarizante: SUCCINIL COLINA
• Indicación en pacientes:
• Aumento de la presión intracraneana
• Lesión penetrante globo ocular