Taquipnea

transitoria del
recien nacido
R1P DR. IVÁN MAGAÑA CEBALLOS
HGR 220 SERVICIO DE PEDIATRÍA.
 Procesos respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras horas
de vida y se auto limita entre las 24-72h.

 Fr >60rpm + aumento del requerimiento de O2 y niveles de CO2

normales o ligeramente aumentados.

 Mas frecuente en RNT o cercanos, que nacen por cesárea o vía

vaginal precipitado --- exceso de liquido pulmonar. Esto es
resultado de alveolos que permanecen húmedos al no producirse
reabsorción por tejido linfático.
 A nivel mundial la taquipnea transitoria del recién nacido se
presenta entre el 0 .3 y el 0.5% de todos los recién nacidos. Algunas
series mexicanas que reportan hasta el 2% de todos los recién
nacidos vivos.
 Comprende 35-50% de todos los casos de dificultad respiratoria no
infecciosa que amerita ingreso a UTIP.
 Fisiopatologia
 Epitelio pulmonar del feto es secretor de Cl- y liquido a alveolos.

 Durante el trabajo de parto por la secreción de catecolaminas que

estimulan los canales epiteliales de Na++ (eNaC).

 El liquido ser reabsorbido por tejido linfático pulmonar y el que no

logra drenarse se elimina por vasodilatación capilar producida por
el aumento en la PO2 en las primeras ventilaciones.

 Alveolos mojados que compromete el intercambio gaseoso,

produce edema intersticial y disminución de la distensibilidad
pulmonar, produciendo la taquipnea compensatoria y el colapso
que condiciona atrapamiento de aire.
 DIAGNÓSTICO
 HC completa intencionada con fin de encontrar factores de riesgo.
 Signos y síntomas
 Vigilancia estrecha y continua a todo RN con factores de riesgo.

 Generalmente se presentan en las primeras 6h de vida:

a) Taquipnea: Fr >60 rpm
b) Persistente por mas de 12h
c) Campos pulmonares sin estertores
d) SPO2 <88%
 Auxiliares diagnósticos
 Rx de Tórax:
a) Datos de atrapamiento de aire
b) Cisuritis
c) Incremento del diámetro anteroposterior
d) Aplanamiento del diafragma.
 La Radiografía de Tórax es de utilidad para excluir la presencia de
otras enfermedades respiratorias:
Aspiración de meconio
Síndrome de dificultad respiratoria
Neumonitis
 Oximetría de pulso continua para valorar aporte de O2
suplementario necesario para mantener saturación entre 88-92%

 Tomar GASA si hay datos de insuficiencia respiratoria o disminuye

saturación de O2 de forma permanente.

 GASA:
a) Hipoxemia <50mmHg con FiO2 >60%
b) CO2 en límite normal o ligeramente aumentado
c) Acidosis respiratoria compensada.
 Tratamiento
 Asistencia ventilatoria. Aumentando la dilatación de los capilares
pulmonares y la presión de la vía aérea; para que el aire desplace
al líquido al intersticio y pueda ser absorbido en los capilares
pulmonares.

 Deberan recibir la FiO2 mínima indispensable para mantener la

saturación de oxigeno entre 88 y 95%, la cual se mantiene con
casco cefálico a 40%.
Presión positiva continua de la vía
aérea (CPAP)
 Mantener presión supraatmosferica durante la espiración en un
paciente que respira espontáneamente. Mejorando volumen
residual.
 El CPAP se deberá de usar en el momento que:
1. No se logre mantener SpO2 >88%
2. Presente manifestaciones de dificultad respiratoria de acuerdo a
SA.

 No existe estudio de buena calidad metodológica que describa:

1. Criterios específicos de inicio
2. Criterios de mantenimiento
3. En que momento se considera fallo
4. Cuando debe de ser suspendido
 Ventilación mecánica
 Puede ser necesario el uso de ventilación mecánica en las
siguientes condiciones:
1. Con datos de dificultad respiratoria
2. Falla de CPAP para mantener SpO2 entre 88-95% con FiO2 60%.
3. GASA: baja SpO2, aumento de CO2 y acidosis respiratoria o mixta.
 Tratamiento farmacológico.
 No se recomiendo uso de medicamentos ya que no existe
evidencia suficiente de su eficacia y seguridad.

1. Epinefrina: estimular la reabsorción del liquido pulmonar. No

evidencia de efectividad.
2. Furosemida: produce perdida de peso importante en las 1ras horas
de vida. No usar.
3. Esteroides antenatales: a madre de 34-37sdg disminuye morbilidad
respiratoria.
 Cuidados especiales.
 Mantener eutermico, evitar manipulación excesiva, estímulos
auditivos o visuales.
 La forma e inicio de la alimentación se determinará de acuerdo al
estado clínico.
 Evaluar de forma integral a los 30min y a los 60min después de
nacimiento, después cada hora para decidir alimentación.
 Alimentación por succión:
1. Fr menor de 60rpm
2. Silverman Anderson menor de 2
 Suspender si :
1. Dificultad respiratoria
2. SpO2 menor a 80%

 en ayuno:
a) Fr mayor a 80rpm
b) Silverman-Anderson
mayor a 3
%
SEGUIMIENTO
Pac Neontatologia – 4
 Aporte de O2 p/mantener SpO2 88-95%
 Restricción de líquidos por 24-48h, iniciando con 60mlkgdia.
 Iniciar aporte nutricio temprano, usar SOG si Fr >70lpm
 Complicado con HAP con Hipoxemia aporte con ventilacion
mecanica con uso de ON y/o Sildenafil.
 Pronostico benigno. Retirar apoyo en 24-48h y alta en 72-96h de
VEU.
 Complicaciones : neumonía, HAP, sepsis por catéter, hipoxemia
persistente. Podria causar imagen Rx similar a SDR, se desconce si es
causa de patología o 2rio al consumo del surfactante endógeno.
 SINDROME DE ASPIRACION DE
MECONIO
 Presencia macroscopica de meconio esta entre 13% de todo
nacimiento ( 5%<37sdg, 25%RNT y 23-35% RNpstT) del cual solo 5-10%
presentaran SAM.

 Ultimas decadas disminucion de mortalidad de ser a 40% paso a

solo 5%.

 Mex. Quintero y Col. En 2012 hospital 3er nivel en Monterrey 41 Px

con SAM entre 25,318RN, incidencia 0.16%, mayor en Hombres
58.5%, SDG 37-42, 34% asfixia perinatal, sin fallecimientos reportados.
 FISIOPATOLOGIA
 Antiguamente se creía que la asfixia perinatal estimulaba la
peristalsis intestinal y la relajación del esfínter anal mediadas por el
sistema nervioso parasimpático.
 sustancia viscosa de color negro a verde oscuro con un pH de 5.5 a
7. Contiene líquido amniótico, células epiteliales descamadas,
lanugo, vernix caseosa, moco, sangre y secreciones
gastrointestinales
 Se describe:
a) Obstrucción de vías aéreas (efecto válvula)
b) Inflamación de las vías aéreas y parénquima
c) Disfunción de factor tensoactivo pulmonar
d) Neumonitis química.
DEFINICION
 Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria en
RN con antecedente de la presencia de LAM, cuyos
síntomas no se atribuyen a otra causa.

 LAM primario: liquido amn. Teñido al romper las

membranas. Representa madurez fetal

 LAM secundario: transformación de claro a meconial

liquido amniótico durante trabajo de parto. Representa
sufrimiento fetal.
 DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS.
 Dificultad respiratoria progresiva +/- asfixia perinatal (APGAR bajo a
los 5min).
 Coloracion meconial de piel y uñas, siendo mayor entre mas
tiempo este expuesto.
 Aumento progresivo del diámetro torácico AP por atrapamiento de
aire
 Casos graves: insuficiencia respiratoria, acidosis metabolica,
respiratoria o mixta, +/- hipoxemia.
 MANIFESTACIONES Rx
La radiografía inicial puede no ser diagnóstica porque toma varias
horas en suceder la neumonitis secundaria.

 LEVE: atrapamiento aéreo reflejado en un aumento del volumen

pulmonar, elongación de la silueta cardiaca y aplanamiento del
diafragma.

 GRAVE: infiltrados reticulares en parches (zonas atelectásicas que

alternan con áreas hiperinsufladas). complicaciones como fugas
de aire y hemorragia pulmonar.
 CONSECUENCIAS SISTEMICAS SAM
 RNpreT: factor predictor independiente de muerte o
complicaciones perinatales en neonatos p/edad Gestacional.

 Inflamación: local, en cordón llegando a perforación, relacionado

a encefalopatías

 Sepsis: inhibe función bacterioestatica de Liq.amn. Con infecciones

intrauterinas

 Dermatologicos: tasas altas de eritema toxico y descamación.

Reaccion a sales biliares, pigmentos y células epiteliales del
meconio.
 TRATAMIENTO
 Prevenir embarazos pos termino.
 Vigilancia estrecha transparto: inducción de parto con
misoprostol aumenta riesgo de SAM, pues estimula peristalsis
fetal.

 Amnioinfusión:
1. Diluir meconio para prevenir obstrucción.
2. Liberar compresión a cordón umbilical, oligohidramnios y estrés
fetal.

 Corticoesteroides: ensayos clínicos demuestran disminución en

necesidad de O2, duración de EIH y mejoría radiológica.
 Reanimación neonatal
NO succión oral y nasofaríngea en periné e intubación c/succion solo
en RN no vigorosos. (no disminuye incidencia.

 Vigoroso: liberar via aérea, reposiscionarla, secar, estimular y

permanecer con la madre.

 NO vigoroso: laringoscopia y aspirar traquea, después ventilar

Varios estudios no relacionan mejoria clínica o disminusion de cuadro
si se aspira o no se aspira (Nangia y Cols. 2014, Chettri Cols.)

 Posreanimación: succión gástrica antes de los 5min se relaciona

con mayor incidencia de SAM.
 Surfactante: no existe consenso sobre administración.
a) .en bolo y con lavado broncoalveolar con surf. Diluido.
b) Se encuentra bajo investigación el enriquecimiento del
surfactante con proteínas especificas, fosfolípidos y polímeros para
prolongar su activid tensoactiva disminuir inactivación.

 Antibioticos: no existen ensayos clínicos que establezcan necesidad

de su uso. Ante sospecha de infección por antecedentes
perinatales:
a) Aminopenicilina y un aminoglucosido, con toma de cultivos,
retirarlos si se corrobora la NO infección..
 CPAP y ventilación mecánica.
 SAM se considera enf. Obstructiva, sin embargo es tanto osbtructiva
y atelectasica. Iniciar CPAP con cuidado de no utilizar valores altos
y tener en objetico la pronta decisión de ventilación mecánica.

 Evitar sobredistencion pulmonar, tiempos espiratorios adecuados y

evitar retención de CO2.

 Si hay datos de sobredistension, aumentar T.esp. Entre 0.7-0.9seg.

Con TI 0.25seg. PEEP 3-4cmHO2 y Fr menos de 30rpm.

 Requieren 25% mas volumen corriente, 42% mas ventilación minuto

para mantener valores normales de CO2.
Ventilación de alta frecuencia.
 Uso: PO2 <50mmHg + PCO2 >55mmHg + Fr >60rpm y FiO2 >60% que
precisen presiones pico >28cmH2O

 Se debe reclutar volume pulmonar pero sin exacerbar las areas de

sobredistension.

 Se debe dar la mayor Fr que tolere = a mayor Fr, mayor filtracion de

amplitude de oscilacion, menor volume corriente a nivel alveolar
por lo tanto menor barovolutrauma.

 Vol. corriente 5-7ml/Kg

 Complicaciones
 Fuga aérea: neumotórax, neumomediastino,
enfisema intersticial.

 Hipertension arterial pulmonar persistente

 SDRA

 Hemorragia pulmonar

 Displasia broncopulmonar.
 Pronostico.
 Debido a hipoxia, hipercapnia, hipoTA y alteraciones del flujo
cerebral son niños con mayor riesgo de alteraciones del
neurodesarrollo, PCI y convulsiones.

 Riesgo 5 veces mayor de presentar síndrome motor hipotónico.

 Se observa en pacientes con SAM grave sobrevivientes prevalencia

alta de asma.