Cancer Gastrico

 Maestría en Nutrición clínica.
CÁNCER GÁSTRICO
 LN.Astrid Vizzuett Cienfuegos
 Dra. Carinka Cruz Vidaños
 Nutrición peri operatoria
 13/12/19.
INTRODUCCIÓN.
oAlta tasa de mortalidad y cuya incidencia
muestra una gran variabilidad geográfica.
oCuarta causa de cancer,
o Y la segunda de muerte por tumores malignos
en el mundo.
AMERICAN CANCER SOCIETY. CANCER FACTS & FIGURES 2016. ATLANTA, GA: AMERICAN CANCER SOCIETY; 2016.
LAS 3 NEOPLASIAS MALIGNAS
GÁSTRICAS MAS COMUNES SON:
oAdenocarcinoma 95%.
oLinfoma 4%.
oTumor del estroma gastrointestinal maligno 1%.
EPIDEMIOLOGIA
oHombres.
o>50 años.
oAlimentos salados, ahumados, no conservados.
oAlimentos elevados en nitritos y nitratos.
oInfección por H. pylori.
oGrupo sanguíneo A.
oAnemia perniciosa.
oTabaquismo.
FACTORES GENÉTICOS.
oGen de la E- cadherina 25%.
oAntecedente de familiar de 1er grado con
carcinoma gástrico.
oSx Lynch.
oPoliposis adenomatosa (> 2cm).
FISIOPATOLOGÍA
Mucosa Gastritis gastritis gastritis

normal superficial cronica cronica
atrofica
metaplasia metaplasia
ca gastrico displasia colonica tipo 1
delgado
Historia natural de la infección por H. pylori
DUODENAL
ULCER
CHRONIC GASTRITIS
PREDOMINANT IN
ANTRUM
CHRONIC NON-ATROPHIC ASYMPTOMATIC

NORMAL GASTRITIS GASTRITIS
GASTRIC
MUCOSA
ACUTE GASTRIC ULCER

GASTRITIS
CHRONIC GASTRITIS
PREDOMINANT IN
CORPUS
INTESTINAL
METAPLASIA
DYSPLASIA
GASTRIC
CANCER
INFANCIA EDAD AVANZADA

CLASIFICACIÓN.
oCancer de tipo intestinal. oCancer de tipo difuso.
o Adenocarcinoma tubular. o Adenocarcinoma de
o Adenocarcinoma papilar. celulas en anillos de sello.
o Histologia. o Carcinoma indiferenciado.
 Patron caracteristico: estructuras o Carcinoma mucinoso.
glanduliformes.
 Origen: metaplasia intestinal, oHistologia
alimentacion y ambiente.
 Forman masa vegetante. oInfiltra y engrosa la pared intestinal.
oSus celulas aparecen sin cohesion.
oPeor pronostico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Tiempo de evolucion
Edad
Localizacion
Tipo
Extension
SINTOMATOLOGÍA
Perdida de anorexia Saciedad hematemesis

peso
Vomito Nausea Distension melena

abdominal
EXPLORACIÓN FÍSICA
oLinfadenopatias:
oCervicales.
oSupraclaviculares .
oAxilares.
oDerrame pleural.
oNódulo umbilical palpable.
oAscitis.
oNódulos extraluminales.
DIAGNOSTICO
Endoscopia digestiva alta y la biopsia
Visualizar la lesión, determina su forma macroscópica, tamaño, localización
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO MEDICO
Quimioterapia y Radioterapia:
No hay consenso en la indicación.
Útil:
oEtapa 1 y 2.
oQt disminuye dolor y hemorragia Paliativo en metástasis.
Inútil: Metástasis y Ca recurrente.
Quimioterápicos: 3FU, Cisplatino, Doxorrubicina y Metrotexato.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La cirugía sigue siendo el principal método de
tratamiento para esta neoplasia maligna.
La disminución de la ingesta de alimentos, la

incapacidad de la dieta en el período
perioperatorio de cáncer gástrico, así como el
trauma quirúrgico y el estrés provocan
inmunosupresión severa.
Además, el estrés quirúrgico produce una
respuesta inflamatoria sistémica que reduce la
calidad de vida del paciente, lo que influye en
el pronóstico del postoperatorio.
Honghu X, Qicheng L, Haitao W,Xiango G,Zhong G.Effects of probiotics combinated with enteral nutrition on immune fuction and inflammatory response in postoperative patients
with gastric cancer.JBUON 2018,23(3)679
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Se debe recibir asesoramiento y apoyo dietético adecuado,
incluyendo nutrición oral, enteral y si es necesario parenteral o mixta.
Si el paciente esta recibiendo tratamiento contra el cáncer las intervenciones nutricionales

tienen como objetivo permitirle someterse al tratamiento planificado y reducir el riesgo de
interrupciones de los tratamientos.
Wittenaar H,Nutritional Support in Cancer “Nutritional treatment stretegies in cancer patients” ESPEN 2019.
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO
25-30 kcal/día dependiendo el estado de
rendimiento del paciente.
HCO. 50-60%
Lípidos 30% (1,5g/kg/día).
PROTEINAS
Las necesidades de proteínas de los Causados por la
pacientes con cáncer son más altas inflamación
que las de las personas sanas debido al sistémica y la
aumento de la renovación de proteínas disminución de
, la disminución a la respuesta de síntesis la actividad
de proteínas a los estímulos anabólicos física
La ingestión de proteinas debe ser superior a 1 g/kg/día hasta 1.5 g/kg/día

Para pacientes mayores con enfermedades crónicas se recomienda 1.2-
1.5g/kg/día
Anabolismo muscular
Ingestión de
en pacientes con
proteínas
cáncer
PROTEINAS
El suministro intravenoso de aminoácidos debe ser aproximadamente de
2g/kg/día para obtener un balance nitrogenado positivo .
La dosis de 2g/kg /día de proteínas es segura
En pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica el suministro de

proteínas no debe se exceder 1.0-1.2g/kg/día
Cuantificar aun
más el aumento
INDIVIDUALIZAR BALANCE
de necesidades NITROGENADO
proteicas
GLUTAMINA
Aunque la glutamina es semiesencial en condiciones
catabólicas, su suplementación en pacientes con cáncer sigue
siendo controvertida.
MICRONUTRIMENTOS
Para prevenir las deficiencias es recomendable un multivitamínico-mineral en dosis
fisiológicas que equivalen a la dosis diaria recomendada.
Después de proporcionar nutrición parenteral por más de una semana, la
suplementación de oligoelementos se vuelve obligatoria.
La suplementación con altas dosis puede afectar el crecimiento del tumor e

interactuar con el tratamiento contra el cáncer.
EN Ó PN
Esta indicada si los pacientes no pueden
comer adecuadamente (sin alimentos por
más de una semana o <60% del
requerimiento durante >1-2 semanas).
La nutrición enteral postoperatoria ayuda
promover la recuperación de la función
intestinal, mantener la función de barrera
de la mucosa intestinal, prevenir la
translocación bacteriana intestinal, mejorar
la función de regulación inmune y ajustar la
microbiota intestinal.
Honghu X, Qicheng L, Haitao W,Xiango G,Zhong G.Effects of probiotics combinated with enteral nutrition on immune fuction and inflammatory
response in postoperative patients with gastric cancer.JBUON 2018,23(3)679
PROBIOTICOS
140 pacientes con cáncer gástrico diagnosticados por gastroscopia y
exámenes patológicos fueron incluidos en el presente estudio.
Todos los pacientes fueron sometidos a gastrectomía distal en nuestro
hospital desde junio de 2014 hasta junio de 2016.
Nutrición enteral +
probioticos (grupo prueba)
Fueron asignados
aleatoriamente
Nutrición enteral
(grupo control)
Honghu X, Qicheng L, Haitao W,Xiango G,Zhong G.Effects of probiotics combinated with enteral nutrition on immune fuction and
inflammatory response in postoperative patients with gastric cancer.JBUON 2018,23(3)679
PROBIOTICOS
RESULTADOS
Estado nutricional : Se utilizaron hemoglobina, albúmina y
prealbúmina como indicadores para reflejar el estado nutricional.
Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticas en los tres
indicadores anteriores p<0.05.
« los probióticos no podrían mejorar la absorción de nutrimentos»
Función inmune: Al comparar los niveles de IgG, IgA, IgM entre el

grupo de prueba y el grupo de control, encontramos que los
probióticos combinados con EN fueron más propicios para
mejorar la función inmune en pacientes con cáncer gástrico.
Inflamación: Los niveles disminuidos de IL-6, IL-8 y TNF-α en el

grupo de prueba fueron más rápidos que los grupos de control.
PROBIOTICOS
Datos clínicos: Demostró que el tiempo para el alivio de la distensión abdominal y el tiempo para el primer flato en el
grupo de prueba fueron significativamente más rápidos que los del grupo de control.
Reacciones adversas: Los probióticos también podrían reducir la incidencia de diarrea en pacientes con cáncer
gástrico al comparar las reacciones adversas postoperatorias . Sin embargo, no se encontraron diferencias
significativas en otros eventos adversos.
No se encontraron diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria entre los dos grupos (p> 0.05).
PROBIOTICOS
CONCLUSIÓN: La combinación de probióticos y EN puede
mejorar la función inmune y reducir la respuesta
inflamatoria y la aparición de diarrea en pacientes con
GC postoperatorio.
OMEGA 3
Se sugiere utilizar suplementos al menos 2g/día
para estabilizar o mejorar el apetito y la ingesta de
alimentos
No hay datos clínicos que indiquen una disminución de la eficacia de
la quimioterapia por los ácidos grasos N-3,algunos datos clínicos
informaron una mayor eficacia de varios agentes citotóxicos cuando se
administran.

Cancer Gastrico

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oTumor del estroma gastrointestinal maligno 1%.

Mucosa Gastritis gastritis gastritis

CHRONIC NON-ATROPHIC ASYMPTOMATIC

ACUTE GASTRIC ULCER

INFANCIA EDAD AVANZADA

Perdida de anorexia Saciedad hematemesis

Vomito Nausea Distension melena

La disminución de la ingesta de alimentos, la

Si el paciente esta recibiendo tratamiento contra el cáncer las intervenciones nutricionales

La ingestión de proteinas debe ser superior a 1 g/kg/día hasta 1.5 g/kg/día

En pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica el suministro de

La suplementación con altas dosis puede afectar el crecimiento del tumor e

Función inmune: Al comparar los niveles de IgG, IgA, IgM entre el

Inflamación: Los niveles disminuidos de IL-6, IL-8 y TNF-α en el

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