VIA AEREA Y

VENTILACIÓN
 El proceso de la respiración se divide en 4 períodos: 2
Ventilación pulmonar

Difusión

Transporte celular

Regulación

INTRODUCCIÓN.
 NORMAL
Respiración es rítmica, pausada y
la frecuencia es estable; varía con
la edad y actividades.

Pulmones y ADECUADA
Vía aérea Adecuada
pared torácica VENTILACIÓN
permeable regulación SNC
funcionales PULMONAR

Sin una adecuada respiración, las células, comienzan a morir

pasados los 4-6 minutos, mucho antes si lo comparamos con la falla
de la circulación.

Causa más rápida de

El suministro insuficiente de
muerte en los pacientes
sangre oxigenada
traumatizados.

La vía aérea y la ventilación son las primeras prioridades.

 4

Pasos en el manejo de la vía aérea y la ventilación

Apertura manual Evaluación de la Evaluación de la

de la vía aérea. ventilación. permeabilidad.

Permeabilización
Limpieza y Ventilaciones de
por métodos no
desobstrucción si rescate y
manuales si están
es necesario. oxigenoterapia
disponibles.
 1.
VÍA AEREA
 6

1° identificar y tratar un compromiso potencialmente

mortal de la vía aérea son:
• Reconocer los traumatismos
• Identificar signos de obstrucción

El compromiso puede ser súbito y completo, insidioso y

parcial, y/o progresivo y recurrente.

EVALUACIÓN INICIAL
“Paciente que habla" da la seguridad (al menos por el
momento) de vía aérea permeable, ventilación conservada y
perfusión cerebral adecuada.

Dolor o ansiedad, signo sutil y temprano de Los pacientes con alteración del nivel de con frecuencia,
compromiso de la vía aérea o de la ventilación. requieren una vía aérea definitiva (tubo endotraqueal)

Evaluación y la reevaluación frecuente de la

permeabilidad y la ventilación.

Mantener la oxigenación adecuada y prevenir la hipercapnia son pasos críticos en el tratamiento del paciente.
 2.
APERTURA Y
PERMEABILIZAC
IÓN MANUAL DE
LAS VÍAS
AÉREAS.
 Mantener la cabeza alineada y 8
en lo posible hacer coincidir
Uso de cualquiera de los métodos de los ejes.
control

La presencia de trauma  control Todo traumatizado  lesión a

Manejo de la vía aérea  1° simultáneo de la columna cervical  nivel cervical.
prioridad en la atención de posición neutra sin hiperextensión del
todo paciente cuello

Por ello, siempre se deben

En una víctima con alteración del realizar las maniobras
estado de conciencia, el descenso de necesarias para abrirla o
la lengua constituye la causa más desobstruirla.
común de obstrucción de la vía aérea.
 9

Su realización de forma eficaz

MÉTODOS MANUALES. Con nuestras manos
puede salvar la vida

EXTENSIÓN DE LA Una mano sobre la

CABEZA Y Con la cabeza frente y la otra en la
ELEVACIÓN DEL alineada parte ósea de la
MENTÓN. mandíbula

Extendemos la
Esto levanta la
cabeza y
lengua hacia delante Mantiene la boca
desplazamos la
separándola de la ligeramente abierta,
mandíbula hacia
vía aérea
arriba y hacia atrás.

NO DEBE HACERSE EN
PRESENCIA DE TRAUMA.
 10

Colocarse por detrás y

poner los dedos en la Utilizar como auxiliar los
parte inferior de la primeros dedos sobre los
mandíbula en sus ángulos pómulos En los casos en que exista trauma
y levantarla facial, de la cabeza y/o cuello

Mantener la columna cervical en

posición neutral alineada.

La mandíbula se empuja
anteriormente y en
dirección caudal.

Es mejor que la maniobra

sea realizada por 2
personas (uno estabiliza la
columna y otro abre las
vías aéreas).

Permite abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la columna cervical.

Paciente con sospecha
de lesión de la columna
cervical.
Se tracciona
delicadamente hacia
arriba, para desplazar al
mentón hacia arriba
MÉTODOS NO MANUALES.
Mecánicos.
11
Ideal para resolver una
Se desplaza la parte baja
variedad de Los dedos de una mano
de la mandíbula hacia
obstrucciones anatómicas se colocan debajo de la
delante y ligeramente
en pacientes con mandíbula
caudal.
respiración espontánea.
El pulgar de la misma
mano deprime
ligeramente el labio
inferior para abrir la boca
Transtraqueales.
 3.
EVALUACIÓN DE
LA
RESPIRACIÓN.
 13
Una vez Esto se realiza
permeabilizada la vía acercándonos al
aérea, evaluamos la paciente, por 10
respiración. segundos.
Mirar, escuchar y sentir la entrada o salida de
aire de los pulmones

Si no pasa el aire,
reposicionamos la cabeza
para reabrir las vías aéreas
y repetimos las
Se dan dos insuflaciones insuflaciones
de rescate
Comprobamos que no respira

Las vías aéreas

están obstruidas El aire no penetrará en los
pulmones.
(apnea)

En el caso de obstrucción

Paro respiratorio
Aire pasa a los Individuo no respira (reanimar).
pulmones espontáneamente

Oído cerca de la boca (5 cm) y la vista en

dirección al tórax
 14

El individuo respira,
Imposibilita mantener
pero no de manera
la vida por períodos de
eficiente o con un
tiempo prolongados
patrón anormal

Apoyar la ventilación
Vías aéreas permeables y
hay suficiente circulación y
oxigenación para la función
neurológica.
La frecuencia respiratoria varía con la edad

DISNEA  Manifestarse Nos indica casi

Emergencia
percepción Asociación con Producirse en la como una siempre una
médica y
consciente de polipnea o inspiración o la alteración en el insuficiencia
tratamiento
una dificultad bradipnea espiración ritmo de la respiratoria
inmediato.
respiratoria respiración. aguda
 15

Varios signos objetivos de obstrucción de la vía aérea pueden identificarse siguiendo estos pasos:

Observe si el paciente se encuentra agitado o estuporoso.

• Agitación = hipoxia
• Estupor = hipercapnia.

Observe si presenta cianosis

• Cianosis = hipoxemia  oxigenación insuficiente
• Hallazgo tardío de la hipoxia.

Busque retracciones torácicas y el uso de músculos accesorios respiratorios

• Compromiso de la vía aérea.

Ausculte para identificar ruidos anormales.

• Respiración ruidosa = obstrucción respiratoria.
• Ronquera, gorgoteo o estridor = obstrucción parcial faríngea o laríngea
• Disfonía = obstrucción funcional de la laringe.

Localice la tráquea.
• ¿Está en la línea media?

Evalúe el comportamiento del paciente.

• Pacientes abusivos y problematico = hipoxia no intoxicados.

RITMO NORMAL: Frecuencia y
profundidad estables.
RESPIRACIÓN DE BIOT: Un
grupo de inspiraciones intensas y
rápidas precede una apnea. En
meningitis, tumores cerebrales y en
las hemorragias cerebrales.
RESPIRACIÓN ATÁXICA:
totalmente irregular, con períodos
variables de parada, inspiraciones
profundas o superficiales, no
oxigenación adecuada y
evolucionará al paro respiratorio.
16
RESPIRACIÓN CHEYNE –
STOKES: inspiraciones aumentan
de frecuencia e intensidad, luego
descienden y apnea. En algunos
tipos de coma, hemorragia cerebral,
IC y la hipoxia.
HIPERVENTILACIÓN
NEUROGÉNICA O DE
KUSSMAUL: respiración
profunda, rápida, regular y
mantenida. Grave lesión cerebral,
ECV y el trauma.
 17

RESUMEN DE LAS MANIOBRAS PARA EVALUAR LA RESPIRACIÓN.

Mire • Movimientos del tórax (simetría).
• Frecuencia respiratoria.
• Uso de músculos del cuello, abdomen, brazos para respirar (anormal).
• Cianosis (coloración azulada).
• Fluidos o secreciones en la boca.
• Trauma (cara, cuello, tórax).
Escuch • Sonidos respiratorios al entrar o salir aire.
e
• Ruidos anormales (estridor, sibilancias).
• Puede o no hablar. Calidad de la voz.
Sienta • Movimiento de aire en su mejilla.
• Movimientos del tórax (con las manos).
• Aire debajo de la piel del paciente, lo cual produce crepitación (con las manos).
• Posición de la tráquea (con las manos).
 18
Secuencia ante un atragantamiento en
el niño o lactante.
Asegure la seguridad del rescatador y del paciente

Identifíquese al paciente, bríndele seguridad.

Si la víctima muestra signos leves de obstrucción de la vía

aérea, solo anímela a continuar tosiendo.

Si la víctima está inconsciente y la tos es improductiva, abra la

vía aérea y extraiga el cuerpo extraño

Brinde cinco ventilaciones de rescate y si no hay respuesta,

comience las compresiones torácicas
19
 20

La secuencia de
palmadas en la
espalda en el El socorrista debe
arrodillarse para
lactante es la Asegure la seguridad
poder sostener el
del rescatador y del
siguiente: lactante.
peso del lactante y
los movimientos de
vuelta con seguridad.
Coloque el niño boca abajo, sobre el
antebrazo del socorrista, con la cabeza
más baja que el tronco, con esa mano
sujétele la cabeza (el pulgar a nivel de
la mandíbula y dos dedos apoyados
sobre el maxilar superior).
Dé 5 palmadas por separado en
la espalda del niño en la zona
interescapular con la otra mano.

Lo ideal es aliviar la
obstrucción con un golpe,
por lo que si esto ocurre, no
es necesario dar los cinco. 21
22
 23
Voltee al lactante sobre su otro antebrazo
entre las dos manos, con una mano
Si con las
sosténgale la cabeza y el cuello y con la otra
palmadas en la dé 5 compresiones torácicas con dos dedos
espalda no se
soluciona la Ubicados en la parte inferior del esternón (un
obstrucción: dedo por debajo de una línea imaginaria
intermamilar), cada compresión debe darse
por separado.

En el lactante no se dan compresiones

abdominales.
 24
1.Sitúese de pie, detrás de la
Las víctima
compresiones 2.Ubique sus brazos alrededor de
abdominales en la cintura del atragantado e
el niño inclínelo hacia delante
consciente son 3.Cierre el puño de una mano y
colóquelo con la parte del pulgar
similares a las hacia adentro en un punto medio
del adulto: entre el ombligo y la parte inferior
del apéndice xifoides
4.Agarre el puño con la otra
mano y presiónelo contra el
abdomen y hacia arriba con
movimientos rápidos y separados
uno del otro
 Repita los 5 golpes en la espalda y las 5 compresiones en el pecho
hasta que el niño expulse el objeto y empiece a respirar por si mismo, 25
o quede inconsciente.

Abra la boca y extraiga el objeto solo si lo ve, en los niños no se

realiza maniobra de barrido.

Se considera prudente, trasladar al niño hacia un centro de

salud, para su evaluación por un especialista, aunque
aparentemente esté bien
 26
Particularidades en la embarazada

Nos colocamos por detrás de Rodeamos con las manos el

la víctima. tórax de la víctima.

Cerramos el puño de una

mano y lo colocamos con la
parte del pulgar hacia adentro
en un punto medio por encima
del esternón, evitando el
proceso xifoideo y el reborde
costal
 27
Agarramos el puño con
Las compresiones se
la otra mano y
repiten hasta la salida
presionamos hacia
del cuerpo extraño o que
arriba con movimientos
el paciente pierda la
rápidos y separados uno
conciencia
del otro.
 28
Particularidades en el individuo obeso
 29
Oxigenoterapia

El aire espirado un
16-17 %, el cual si
bien no es el ideal,
puede permitirnos
En condiciones
una oxigenación
normales, el aire
mínima para
atmosférico tiene una
mantener la
concentración de
reanimación
oxigeno de un 21 %
cardiopulmocerebral
(RCPC) hasta la
llegada de apoyo
vital avanzado.
Formas de administrarlo: Asistido o
controlado: A
través de
ventiladores
mecánicos, si la
Suplementario: frecuencia
respiratoria se
encuentra por
debajo de 10
resp/minuto o por
encima de 30
Máscara si la resp/min.
frecuencia
respiratoria se
Catéter nasal
encuentra entre 10 y
12 resp/min o entre
20 y 30 resp/min.
Los sistemas para el suministro de
oxígeno pueden clasificarse en: 31
 Métodos de oxigenoterapia y concentraciones de
oxígeno que se logran: 32

SONDA NASAL. (1-6 L/min) = (24-45 % oxígeno).

Con este dispositivo, el oxígeno se mezcla con el aire

inspirado en la faringe, la concentración del gas dependerá
de los litros por minuto (flujo) y la cantidad de aire inspirado.

La sonda debe cambiarse de fosa nasal al menos cada 8

horas.
 33

BOCA A MASCARILLA. (10 TENEDOR DE OXÍGENO. (1-

L/min) = (50 % oxígeno). 6 L/min) = (24-30 % oxígeno)
 34
MASCARILLA FACIAL SIMPLE

Es bien tolerada, se recomienda el flujo antes

No tiene válvula ni bolsa reservorio. (8-10 L x indicado ya que con menos de 5 L/min el aire
min) = (40-60 % oxígeno). espirado se acumula y no favorece adecuada
oxigenación
 35
MÁSCARA FACIAL CON SISTEMA VENTURI.
Es un sistema de alto flujo que permite regular la
concentración de oxígeno a 24, 28, 35 y 40 %
para lo cual consta de un dispositivo a donde va
conectado el oxígeno.
 36
MÁSCARA FACIAL CON RESERVORIO NO RECIRCULANTE
CON ALTO FLUJO DE OXÍGENO

Tiene la ventaja que

acumula oxígeno durante
(10- 15 L/min) = (90-100 la fase que no se respira
% oxigeno). lo que incrementa su
concentración en el aire
inspirado.

Un flujo de 6 L/min brinda

una concentración del 60
%, lo que se incrementa
en un 10 % con cada litro
aumentado.
 37
MÁSCARA O TUBO ENDOTRAQUEAL A BOLSA
con reservorio de oxígeno.
(10-15 L/min) = (90-100 % oxígeno).
 38
VÁLVULA A DEMANDA.

Puede llegar a concentraciones del 90 al 100 %

Utilice concentraciones entre 6 y 9 L/min. Durante la

RCPC el oxígeno debe administrarse al 100 %.

Pacientes traumatizados con frecuencias

respiratorias menores de 12 o mayores de 20 tienen
indicación de oxigenoterapia o ventilación artificial.
 39
Procedimiento para la oxigenoterapia
40
 41

Si se utiliza un tenedor o una mascarilla con

reservorio el proceder es más sencillo, en la
primera coloque los extremos distales en cada
fosa nasal y en el segundo la máscara debe
cubrir la boca y nariz.

Abra la fuente de oxígeno inicialmente a 4-6 L

x min. (concentración entre un 40-60 %), luego
fije los litros deseados.
 42

Fije la sonda o el tenedor o el tramo de

goma a la camilla y deje suficiente longitud
para que el paciente mueva la cabeza.

Asegure que el humidificador no tenga fuga.

Acomode al paciente en posición

semisentado
 43

Thanks!
Any questions?