Fractura de cadera y

pelvis
Luxación de cadera
Interno Fabrizio Arellano
Internado de Ortopedia y Traumatología
IST
Escuela de Medicina UDP
Fractura de Cadera
Introducción
• Cadera es la articulación fémur y pelvis
• Fractura de cadera: porción proximal del fémur hasta 5
cm bajo el trocánter menor
Epidemiología
• En mayores de 70 años
• Edad promedio: 78.4 años

• Pacientes jóvenes 5%, mecanismo de alta energía

• Es 3 veces más frecuente en mujeres  80%

• Más frecuente en mujeres:

Pelvis más ancha con tendencia a la Coxa Vara
Cuello femoral es más estrecho
Mayor osteoporosis
Mayor expectativa de vida
Epidemiología
• Provoca gran impotencia funcional y dependencia
• Incrementa mortalidad 10 – 20% durante los primeros 6
meses.
• Pacientes con tto correcto  El 14 – 36% mortalidad al año
• Pacientes NO tratados  hasta un 100% mortalidad
• Enfermedades del decúbito:
Escaras y UPP,
TVP, TEP, ACV,
Atelectasia y neumonía y bronconeumonias,
ITU,
HDA,
Sepsis de origen cutáneo y urinario,
Muerte
Factores de Riesgo
• Antec. Fx cadera previa
• Caídas a nivel
• Edad >75 años
• Sexo femenino (17,5% v/s 6%)
• Osteoporosis
• Bajo peso corporal
• Enfermedades asociadas (ICC, hipotiroidismo)
• Estatura alta
• Uso de psicotrópicos
• Sedentarismo
• TBQ
• Paciente en casa de reposo
• Demencia
 Anatomía
• Superficie articular
Cavidad cotiloidea
Cabeza del fémur
• Reforzamientos
Lig. Iliofemoral
Lig. Pubofemoral
Lig. Isquiofemoral
Anatomía
• Art. Circunfleja
Femoral Medial
• Art. Circunfleja
Femoral Lateral
• Art. Obturatriz
Anatomía
• Art. Circunfleja
Femoral Medial
• Art. Circunfleja
Femoral Lateral
• Art. Obturatriz
 Clasificación
INTRACAPSULARES O MEDIALES
• Compromiso vascular
• Afectan cuello y cabeza femoral
• Mayor tasa de pseudoartrosis, consolidación viciosa y NAV
• Subclasificación:
Ubicación:
 SUBCAPITAL
 TRANSCERVICAL
 BASICERVICAL
Desplazamiento:
 GARDEN
 Clasificación
EXTRACAPSULARES O LATERALES
• Compromiso cuello femoral extracapsular a la zona distal del
trocánter menor

• Fx Intertrocantéreas:
 TRONZO
• Fx Subtrocantéricas:
 distal al trocánter menor

*El problema no es la
irrigación, si no la estabilidad
estructural a causa de la
tracción muscular
 Clínica
• Dolor inguinal o 1/3 proximal del muslo (ojo con diabéticos)
• Impotencia funcional
• Rango movilidad limitada por dolor al elevar y rotar internamente
• Tumefacción y equimosis variable
• EEII acortada, abducida y rotación externa

• *Fx incompletas/ no desplazadas con minima deformidad,

escaso dolor, leve alteración rango articular, pueden caminar
 Maniobra de Stinchfield
*Si EEII acortada y
rotación interna
sospechar
LUXACION
Diagnóstico
• Alta sospecha clínica
• Confirmación diagnóstica con imágenes
• Rx AP de pelvis
• Rx AP cadera afectada
• Rx Axial de Cadera  Permite determinar grado
de desplazamiento
• RM  Excepcionalmente ante fracturas ocultas.
Fracturas
Intracapsulares
Fractura del cuello femoral
Clasificación anatómica
Según ubicación del rasgo

•Fx sub-capital: Comprometen un

pequeño segmento del cuello del fémur

•Fx transcervical: Compromete la parte

media del cuerpo del cuello del fémur

•Fx basi-cervical: el rasgo de fx coincide

con el plano de fusión de la base del
cuello en la cara interna del macizo
trocantereano
Fractura del cuello femoral
Clasificación de Garden: Desplazamiento
Clasificación de Garden
Subcapital Garden III
Subcapital Garden II
 Subcapital Garden III
Basicervical Garden IV
 Artroplastia
Tratamiento • Pacientes > 70 años
• Enfermedad articular previa
• Comorbilidades
• Fallo de OTS previa
• Objetivos • Asociado a artrosis o fx hueso
Rápida rehabilitación patologico
Deambulación precoz
• Hospitalizar + analgesia EV, inmovilizar, PREVENIR DELIRIUM
• Cirugía 24 – 48 hrs. ideal primeras 6 hrs.
• Tipo de procedimiento varía según riesgo de NAV
• Paciente joven:
 preservar estructura ósea orignal reducción + ots
(tornillo canulado)
• Paciente >75 años:
alto riesgo de NAV  reemplazo articular con prótesis
• Las prótesis no son recomendadas en pacientes jóvenes,
porque afectan la funcionalidad de la articulación
Complicaciones postQx
• Infecciones: Menos del 5% de los casos

• Pseudoartrosis: En 5% de Fx desplazadas

• Necrosis avascular: 4-40% de los casos.

• TVP-TEP: Mantener prevención por 2-4 semanas

Manejo Post Operatorio
OTS
• Movilización pasiva y activa precoz (1º día PO)
• Carga parcial y progresiva con uso de 2 bastones durante las
primeras 8-12 semanas

ARTROPLASTIA
• Movilidad pasiva y activa en 1º día PO
• Carga precoz total de acuerdo a tolerancia
Fracturas
Extracapsulares
Clasificación de Tronzo
Clasificación de Tronzo
Clasificación de Tronzo
Clasificación de Tronzo
Clasificación de Tronzo
Tratamiento
• Objetivo: lograr estabilidad:
• Reducción + OTS (independiente de la edad del
paciente)
Extramedulares: placas ancladas con tornillos al
hueso (clavo placa)  DHS
Endomedulares: clavos endomedulares para fx
inestables y conminutas TFN
Manejo Post Qx

• Movilización activa, pasiva precoz de los

pacientes (1º PO)
• Carga parcial y progresiva con uso de 2 bastones
durante las primeras 8-12 semanas
• La fractura consolidará definitivamente en 2 a 3
meses.
Fractura de Pelvis
Recuerdo anatómico
Definición y epidemiología
• 3% de fracturas
• Distribución bimodal
• Tipos: De anillo pélvico, de
acetábulo, por avulsión
• Mortalidad:
• 10-15%: hemorragia (plexo
venoso vesical/presacro)
• 45%  Fractura expuesta
asociada
• Emergencia traumatológica
• Factores de riesgo: Baja
densidad ósea, TBQ,
Histerectomía, Edad
avanzada, Caídas a nivel
 Mecanismo
Compromete
Alta energía estabilidad
pelviana
TRAUMA
Sin compromiso
Baja energía
estabilidad ósea

Alta energía:
Accidente automovilístico (43-58%), Atropello por vehículo (20-22%),
Caídas (5-30%)
Examen físico

• Inspección • Palpación
• Impotencia funcional • Dolor pelviano intenso
• Desnivel huesos ílíacos • Movilidad anormal
• Rotación externa o • Disyunción sínfisis pubiana
ascenso • TR y vaginal
• Equimosis y/o erosiones
ESTUDIO

• Radiografía en 4 proyecciones:
• AP, Outlet, Inlet, Judet alar y obturatriz
• TAC  Gold standard
• Ecografia FAST
• Cistouretrografía retrógrada
ESTUDIO: Proyecciones Inlet/Outlet
ESTUDIO

1. Ascenso de una cresta ilíaca

2. avulsión de la apófisis
transversa de L5
3. separación o elevación
sacroilíaca
4. fractura de la línea arqueada
que llega al borde superior de
S2
5. avulsión del borde lateral del
sacro
6. avulsión de la espina ciática
7. separación o elevación
sinfisaria
CLASIFICACIÓN
• Clasificación (Young-Burgess)  Mecanismo

B (Lesión C (Mixta)
anteroposterior/Rot ext) 1. Desplazamiento vertical
A (Lesión lateral/Rot Int)
1. Sínfisis o art sacroiliaca hemipelvis
1. Fx Sacra ipsilateral
por anterior 2. Fx rama por anterior
2. Fx Creciente ipsilateral
2. Sacroiliaca anterior 3. Fx Sacra
3. Completa articulación 4. Dislocación sacroiliaca
sacroiliaca por posterior

Estables Inestabilidad rotacional Rot. y vertical

Inestabilidad vertical: Estructuras posteriores

Rotacional: Estructuras anteriores
Mixta: Combinadas
CLASIFICACIÓN
• Marvin Tile

• A: Excepcionalmente quirúrgico
• B: Estabilización Qx de anillo anterior
• C: Estabilización Qx de anillo anterior y posterior
MANEJO
1) ABCDE
2) Estabilización
3) Estudio Rx
4) Descartar daño genitourinario
5) Evaluar abdomen agudo
MANEJO
• Ortopédico  Estables y con diástasis del pubis <2,5 cm
• Quirúrgico 
Absolutas:
a) Fx expuesta o con daño a órgano
b) Fx en libro abierto o inestabilidad vertical con hemodinamia
inestable
Relativas:
a) Diastasis del pubis >2,5 cm
b) Dismetría >2 cm
c) Deformidad rotatoria
d) Desplazamiento sacro >1 cm
MANEJO
• Ortopédico 
• Analgesia y reposo con
deambulación precoz.
• Iniciar carga con ayuda (bastones,
andador), control radiográfico en 1
semana.
MANEJO
• Quirúrgico  Fijador externo, OTS
• Placas y Tornillos : Abierto
• Tornillos: Percutánea
COMPLICACIONES

• Infección (Lesión Morel-Lavalle)

• TVP/TEP
• Hemoragia
• Lesión neurovascular
• Mala unión
• Pseudoartrosis
LUXACIÓN DE
CADERA
GENERALIDADES
• Pérdida completa de la congruencia articular entre cabeza
femoral y acetábulo
• Asociado a alta energía (esquí, snowboard, accidente de
tránsito)
• Lesiones asociadas: Fx de rodilla, cotilo, pierna y esqueleto
axial (pelvis, columna)
• Luxación de tipo posterior (95%)
• Reducir precozmente por NAV
• Anterior: rotación externa + abducción cadera
• Posterior: Flexión rodilla y cadera
CLÍNICA
• Inspección
1) Dolor agudo, incapacidad de soportar peso, deformidad
2) Luxación posterior: Aducción, flexión y rotación interna
(púdica)
3) Luxación anterior: Abducción, flexión y rotación externa
4) Acortamiento de extremidad
• Palpación
1) Evaluar indemnidad de nervio ciático
2) Pulsos distales
3) Evaluar rótula ipsilateral
Atrapamiento del N. ciático

• Atrapamiento en luxación posterior de cabeza femoral

• Atrapamiento por fragmento posterior de Fx de acetábulo
ESTUDIO

• Radiografía:
• AP y lateral de Cadera, AP de
Pelvis.

• TAC:
• Posterior a reducción idealmente
CLASIFICACIÓN
• Thompson y Epstein (Luxación posterior)
a) Tipo I: Simple con o sin fragmento insignificante de pared
posterior
b) Tipo II: Asociada a único gran fragmento de pared posterior
c) Tipo III: Fragmento conminuto de pared posterior
d) Tipo IV: Simple con Fx del suelo del acetábulo
e) Tipo V: Fx de cabeza del fémur
CLASIFICACIÓN
Simple

Posterior (90-
95%) Complejo

Luxación
Cadera

Simple
Anterior (5-10%)
Complejo
MANEJO
1) ABCDE
2) Analgesia
3) Evaluación nervio ciático
4) Radiografías
5) Reducción precoz (<6h)
6) Radiografías
MANEJO
• “Ortopédico” Luxación aguda anterior o posterior
(Reducción cerrada)
• Quirúrgico 
Reducción abierta:
a) Luxación ireductible
b) Rx con fragmento suelto
c) Evolución tardía
d) Reducción no concéntrica
e) Fx de acetábulo o cabeza de fémur
Reducción

Stimson

Allis
COMPLICACIONES
• Osteonecrosis (5-40%)
• Artrosis postraumática
• Luxación recurrente (2%)
• Lesión neurovascular (10-20%)
• Fx de cabeza de fémur (10-25%)
• TVP/TEP
Bibliografía
• Manual de ortopedia y traumatología básica, UANDES
• Millán R. Fractura de Cadera. Pontificia Universidad
Católica de Chile. 2012
• Fracturas de la extremidad proximal del fémur. Curso de
actualización COT
• DynaMed EBSCO. Hip Fracture. 2014 May 14. Disponible
online: https://dynamed.ebscohost.com
• Brauer C. Incidence and mortality of hip fractures in the
United States.JAMA 2009 Oct 14;302(14):1573
• Fortune, Paulos. Manual de Ortopedia y Traumatología
PUC
• Manual de Traumatología CTO 8va Ed.