CRISIS ASMATICA: UN ENFOQUE

TERAPEUTICO INICIAL

Fernando Mendoza Bula

Residente de III año Pediatría
Iván Stand Niño
Neumólogo Pediatra - Docente tutor
Definición
Epidemiología
• En Latinoamérica la prevalencia en niños 18.9% y niñas 15.8%.
• Se calcula que el asma afecta a 300 millones de personas en todo el
mundo.
• 8.8 de cada 100 consultas a la urgencia es por crisis asmática.
• Una de cada 250 muertes en el mundo se asocia al asma.
Factores de riesgo
- Tratamiento inadecuado.
- Control y seguimiento inadecuados.
- Falta de remisión oportuna al médico especialista.
- Uso excesivo o incrementos de agonistas β-2.
- Uso reciente de corticoide sistémico.
- Estancia en UCI y VM.
- Características adversas de comportamiento o psicosociales.
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía Completa 2013 - Guía No. GPC-2013-01
Fisiopatología
Abordaje Clínico
TOS

SIBILANTES
ANSIEDAD

ASMA
AGITACIÓN DISNEA

DESATURACIÓN
Escala de severidad
Moderada
Leve <6 6-10

Severa
>10
Journal of Paediatrics and Child Health 52 (2016) 187–191
 Crisis Leve (puntaje <6)
CONDUCTA OXIGENO SALBUTAMOL CORTICOIDE PLAN

200mcg con IDM Prednisolona

inicio con SatO2
o 2.5mg Nebul. (1mg/kg/dosis)
Observación <90%. Mantener Revalorar
Cada 20 minutos metilprednisolona
satO2 >94%.
por 1 hora. (1-2mg/kg/dosis)

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019.
 Crisis Moderada (puntaje 6-10)
CONDUCTA OXIGENO SALBUTAMOL CORTICOIDE B. IPATROPIO PLAN
inicio con 200-400mcg 40-80mcg
SatO2 con IDM o Prednisolona con IDM o
<90%. 2.5mg Nebul. (1mg/kg/dosis)
Hospitalizar Cada 20 250mcg Revalorar
Mantener metilpred.
minutos por 1 (1-2mg/kg/dosis) Nebul. Cada
satO2
hora. 20 minutos.
>94%.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019.
 Crisis Severa (puntaje >10)
CONDUCTA OXIGENO IDM O NEBUL. CORTICOIDE SULFATO DE MG PLAN

40-50 mg/kg
inicio con Salbutamol Prednisolona Valorar
(máximo 2g)
SatO2 <90%. (1mg/kg/dosis) inicio de
Hospitalizar Mantener + infusión
metilpred. ventilación
satO2 >94%. B. ipatropio lenta (20-60
(1-2mg/kg/dosis) mecánica
minutos).

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019.
Criterios para ingresar a UCIP
• Necesidad de intubación y ventilación mecánica.
• Deterioro progresivo del nivel de conciencia.
• Parada cardiaca y/o respiratoria.
• Manifestaciones clínicas de fatiga muscular.
• Silencio auscultatorio.
• Insuficiencia respiratoria global a pesar de oxigenoterapia en
concentraciones altas (FiO2 > 50%)
• pH < 7,30.
• PaCO2 > 45 mmHg.
• PaO2 < 60 mmHg.
 Ventilación Mecánica No Invasiva
Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones

• Fracaso manejo • Intubación. • Lesiones de piel o

inicial. • Patología facial. tabique nasal.
• Requerimiento de • Patología de VAS. • Distensión, vomito,
oxigeno. • Sangrado digestivo broncoaspiración.
• Ausencia de o de VAS. • Retraso inicio de
contraindicaciones. • Secreciones VMI.
excesivas.
Ventilación Mecánica Invasiva
• Debe iniciarse ante fracaso de manejo establecido y su condición de
hipoxemia e hipercapnia amenacen la vida del paciente.
• Debe valorarse riesgo beneficio.
• Secuencia de intubación rápida.
• Ventilación mecánica gentil.
• Volumen corriente 6-8ml/kg.
PEEP inicial 4cm de H2o
Ti corto con relación I:E que favorezca la espiración.
Neumología Pediátrica: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Ricardo Posada Saldarriaga. – Bogotá: Editorial Distribuna, 2016.
Qué no debemos hacer?
• Agonista B2 parenterales.
• Corticoides inhalados.
• Aminofilina.
• Heliox.
• Antibióticos.
• Mucolíticos.
Criterios de alta hospitalaria
• Mejoría clínica significativa.
• No amerita medicación de rescate ni B2 frecuente.
• El paciente puede deambular sin disnea.
• Examen físico normal o casi normal.
• PEF > 70% y SatO2 > 90%.
• No precisa medicación intravenosa, ni o2.
• Realiza de forma correcta la técnica de inhalación.