IM Velásquez Tubillas Catalina.

HREGB - 2019.
DEFINICIÓN.
El programa STABLE define hipoglicemia
como “la entrega o disponibilidad de
glucosa inadecuada para enfrentar las
demandas”
Hipoglicemia es la concentración de
glucosa en el neonato que está asociada
con signos clínicos que resuelve cuando
la glucosa es administrada.
Un valor de glucosa de 50 mg/dl (2,8 mmol/l)
será el valor debajo del cual el programa
STABLE recomienda terapia correctiva
(neonatos enfermos en ayuno)
AAP-SAA.
47 mg/dL
Glucosa menor de 47 mg (2.6
mmol/L) repetidas se asoció a retraso
del neurodesarrollo a los 18 meses
 > 48 hrs vida
Primeras 24 – 48 hrs vida
Patológico
Resolución espontanea como
no por adaptación neonatal
proceso fisiológico de
Requiere altos valores de
adaptación postnatal
glucosa
 EXTRA UTERO.

SUPRESION
APORTE PLACENTARIO.

↓ GLUCOSA

Al nacer Glicemia: 70% mat

CORTE DE CORDÓN
1ra hra Nadir. 25-30 mg/dl.
UMBILICAL

CESE ABRUPTO
↓ Glucogenogénesis
INTRA UTERO.
↑ Glucogenolisis 1
 Reservas adecuadas de glucógeno y
Tasa normal
precursores glucogenéticos uso (a.glucosa
grasos, Aporte inmediato ↓
APORTE PLACENTARIO.
glicerol, a-a y lactato).RNAT 4 – 6 mg/kg/min Glucosa ↑ Glucógeno fosforilasa Insulina/
 [ ] enzimas hepáticas necesarias para + Glucagon
Glucosa glucogenólisis y gluconeogénesis.
 Sist. endocrino fc normal (h. Epinefrina
Hipófisis-ACTH-Cortisol ↑ CATECOLAMINAS
↑Insulina/glucagon contrarreguladoras, SH y cortisol). Hipófisis-HG

↑ Lipólisis
↑Glucogenogénesis III trim
Ácidos grasos
↓Glucogenolisis

↓Lipolisis ↑Gluconeogénesis

↑Reserva subcutánea
 • Diabetes mellitus materna
• Obesidad materna
• Infusiones de glucosa rápidas o en grandes
PRENATALES [ ] antes del nacimiento
• Tto materno con agonistas o antagonistas
betaadrenérgicos

FACTORES
DE RIESGO. • RCIU
• PEG
• GEG
• Pretermino
NEONATAL • Estrés perinatal
• Yatrogénica
• Policitemia
• EHH
• Hipotermia
 ETIOLOGÍA.

HIPERINSULINISMO. Patologías asociadas.

Reservas o depósitos disminuidos de glucógeno.

Aumento de consumo de glucosa. ↑Demanda.

Disminución de producción de glucosa.

 HIPERINSULINISMO.

 HIJO DE MADRE DIABÉTICA.

Estim GH Macrosomía fetal.

Hiperglicemia crónica Hiperplasia de

Hiperinsulinismo Hipoglicemia neonatal 4-6hrs Prim días.
intraútero células ꞵ Incidencia max

Retraso en Distrés
Prod surfactante
 GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL. maduración pulmonar respiratorio.

Hiperinsulinismo transitorio

Secreción inadecuada ↑[ ] insulina ↑Captación Inhibe prod Inhibe

 HIPERINSULINISMO CONGÉNITO. y disregulada insulina glucosa glucosa lipólisis
Mutaciones SUR1, KIR6.2 ↑[ ] péptido C
Hígado, tej adiposo,
musc. esquel. [ ]↓ ac grasos
 ADENOMA CÉLULAS ꞵ y c cetónicos

 NEOPLASIA DE CELULAS ꞵ Hipoglicemia Hiperinsulinismo

 Sistema > RIESGO DE
↓Depósitos dism + ↓Depósitos dism
 PREMATUROS. glucógeno grasa
+ contrarregulador + ↓ Enzimas HIPOGLICEMIA
Respuesta incompleta PERSISTENTE.

 PEQUEÑO
PARA EDAD
GESTACIONAL. ↓Depósitos dism ↑Demanda
12-25% + Cerebro 60-80%. 24 hrs vida
glucógeno energética Tamaño >

Feto
 RCIU. crónicamente
Limitación elaborar o
almacenar glucógeno.
estresado

RESERVAS DISMINUIDAS DE GLUCÓGENO.

 ↑Utilización Insuficiente
AUMENTO DE CONSUMO. GLUCOSA.
+
aporte

Asfixia/isquemia. ↑Activación de
↑Glucogenólisis
catecolaminas
Acidosis
↑Metabolismo
Sepsis + ↑Uso de glucosa
basal
Cesárea por compromiso de la vitalidad fetal.
Preeclampsia, eclampsia
RCIU , Pretérmino.
Aspiración de meconio.
Hipotermia.
↑Masa de ↑Consumo de
Policitemia. células rojas glucosa
Eritroblastosis fetal.
F Á R M AC O S.

 Betasimpatico mimético (terbutalina y ritodrina, utilizados

para el tratamiento de APP)
 Betabloqueadores (labetalol o propanolol, utilizados para
el tratamiento de la de la hipertension)
 Clorpropamida (utilizado para el tratamiento de la DM 2)
 Benzotiazida, diureticos y
 Antidepresivos triciclicos administrados en el III trimestre.
ESPECÍFICOS INESPECÍFICOS

- Inquietud psicomotora
- Apneas o pausas respiratorias
- Mala tolerancia alimentaria, vómitos - Cianosis
nauseas - Agitación
- Letargo, hipoactividad o fatiga. - Problemas respiratorios
Perdida de la capacidad de los - Disminución del tono muscular
tejidos para responder a los - Quejido
estímulos que suelen provocar - Irritabilidad
contracciones musculares u otras - Palidez
actividades. - Alimentación deficiente
- Convulsiones, coma. - Succión débil
- Temblor. - Taquipnea
- Llanto débil - Hipotermia
- Succión débil - sudoracion
- Macrosomia, defectos de línea
media, hepatomegalia.
 Glicemia:

47 mg/dL
DIAGNÓSTICO.
Confirmación clínica.
Dx de hipoglicemia sintomática.

TRIADA DE WHIPLE.

Deterninacion fiable de [ ] glucosa baja

Miden glucosa en sangre Están expuestas a resultados

total que es un 15% inferior falsos positivos y falsos Signos y síntomas compatibles con
a concentración plasmática negativos hipoglicemia

Resolución de sintomatología luego de

normalizar [ ] glucosa sanguinea
TIRA
REACTIVA.
- Insulina
- SH
Se requiere una - Cortisol
Si indica una concentración
determinación confirmatoria
de la glucosa en el
menor a 45 mg/dL no debe Estudios - ACTH
retrasar el tratamiento.
laboratorio. adicionales. - Tiroxina
- Glucagón
- Cetonas urinarias
Momento óptimo control de glicemia.

HIJO DE MADRE DIABETICA.

CONTROL. 1ra hra de vida RN PRETÉRMINO Y BPN.
Controles durante 6-12 prim hrs CONTROL Prim 2hrs vida
~antes de la alimentación~ c/ 2-4 hrs

CONTROL

RN SANOS CON FR.

RN CON EXANGUINOTRANSFUSION
CONTROL 2 prim hrs vida
CONTROL durante y post procedimiento.
c/4-6 hrs
 TRATAMIENTO

ASINTOMÁTICA

INSISTIR EN LMD O
COMPLEMENTAR CON
FÓRMULA
 TRATAMIENTO TERAPIA ENDOVENOSA

 Mini bolo : Dextrosa 10% 2ml/kg (200mg/kg)

 Iniciar infusión de dextrosa: con VIG 6 mg/kg/min, control a la hora y luego c/6h o
Según STABLE iniciar con dextrosa 10% con VIG 5.5 (vol 80 cc/kg/d)

 Si glucosa es > 50 mg/dl por más de 24 horas (por lo menos con dos controles)
disminuir VIG 2mg/kg/min c/6 hora con monitoreo de glucosa
 Si VIG 4 mg/kg/min, VO adecuada y controles de glucosa > 50 mg/dl . SUSPENDER
ENDOVENOSO
 No interrumpir infusión EV abruptamente, HIPOGLICEMIA DE REBOTE
FLUJO MÁXIMO. 12 mg/kg/min.

Persiste
HIPOGLICEMIA.

GLUCAGÓN.
DOSIS. 0.03-0.1 mg/kg/do IM.

Máx. 1mg
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Fernández J, Couce M, Fraga J. Hipoglicemia neonatal. Asociación Española de Pediatria. 2008.
2. An Pediatr Continh 2013;11(3):142-51