LCR

 Catedrático:
MG. Castro Germana Lorenzo
 Grupo de practica:
Grupo N° 1
 Integrantes:
• Aylas Aylas Lucero
• Chihuan Camascca Aracelly
• Espinoza Carhuancho Bekner
• Soto Pecho Karen
• Zurita Millan Daniela
 Protocolo
Cultivo de líquido cefalorraquídeo

Referencia :anonimo. ecured. [Online].; 2011 [cited 2019 junio 10. Available from:
https://www.ecured.cu/Cultivo_de_l%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeo.
Cultivo de líquido cefalorraquídeo

Un cultivo de líquido
cefalorraquídeo (CLE) es un
examen de laboratorio que se
realiza para buscar bacterias,
hongos y virus en el líquido que
circula en el espacio alrededor
de la médula espinal.

Referencia :Byostasys. Byostasys. [Online].; 2012 [cited 2019 junio 10.

Available from: https://www.byostasys.com/desinfeccion-en-
madrid/attachment/bacterias-2/.
  Haemophilus influenza tipo b En lactantes y niños
pequeños)
 Neisseria Meningitidis.
PATOGENOS ASOCIADOS  Streptococo Pneumoniae.
 Cryptococcus Neoformans.
A INFECCIONES EN L.C.R.  E. Coli. (Recien Nacidos).
 Pseudomonas y Proteus.
 Listerya Monocytogenes.
 Mycobacterium Tuberculosis.
 Flavobacterium.
 Bacteroides sp.
 Acinetobacter calcoaceticus.
 Propianibacterium Acnes
 Pasteurella Multocida.

Un cultivo de LCR puede ayudar a diagnosticar

varios trastornos, que incluyen:
 Meningitis bacteriana o viral.
 Infecciones fúngicas.
 Epilepsia.
Referencia :util e interesante. [Online].; 2019 [cited 2019 mayo 10. Available  Esclerosis multiple.
from: https://www.americatv.com.pe/noticias/util-e-interesante/sintomas-  Enfermedad de Lyme.
meningitis-y-como-se-contagia-n368544.
 Síndrome de Guillain-Barré.
 MATERIALES PARA LA MUESTRA DE
LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO PARA CULTIVO

slideshare. [Online].; 2013 [cited 2019 junio 10. Available from:

https://es.slideshare.net/nazarcast/8-toma-de-muestras-en-medicina-enero-2013
 LCR es de fácil contaminación bacteriana, por ello debe
OBTENCIÓN DE LA procesarse inmediatamente
MUESTRA DE LÍQUIDO PROCEDIMIENTO
CEFALORAQUÍDEO - Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10 cm de
diámetro en el área elegida, la
PARA CULTIVO aplicación del desinfectante se hace de forma concéntrica
del centro a la periferia.
- Se repite la operación con Yodo povidona que se deja
secar durante un minuto.
 Para el estudio de bacterias o virus habituales se necesita
1 ml en cada caso, y si además deben investigarse
hongos o micobacterias es necesario disponer de 2 ml
adicionales para cada uno de estos estudios, e
idealmente llegar a los 10 ml en total.
 Para el estudio bacteriológico rutinario es suficiente 1 ml,
aunque es preferible disponer de
volúmenes superiores.
 Para hongos o micobacterias se necesitan al menos 2 ml
adicionales más por cada uno de los
estudios, siendo deseable llegar a los 10 ml.
 La punción se realizará en los espacios intervertebrales
scielo. [Online].; 2016 [cited 2019 junio 10. Available from: L3-L4 o L4-L5.
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152016000100234.
 El LCR se recogerá en tubos estériles, siempre que
sea posible se obtendrán dos tubos, uno para
análisis bioquímico y otro para estudio
microbiológico, seleccionando siempre el más turbio
para la realización de pruebas de diagnóstico
microbiológico.
 Con un mechero Bunsen, flamear la tapa del frasco
o tubo y luego trasvar el LCR de la jeringa.
 Rotular y transportar la muestra inmediatamente al
laboratorio.
 Además, en la solicitud se debe anotar la fecha y la
hora de la toma de la muestra, así como datos de la
persona que hace la extracción
 Las muestras de LCR obtenidas en punciones
traumáticas pueden coagularse debido al alto sdileshare. [Online].; 2011 [cited 2019 junio 10. Available
from: https://es.slideshare.net/AbyRuiz/puncin-lumbar-
contenido hemático, dificultando el recuento y-anlisis-de-liquido-cefalorraqudeo.
celular.
 En ningún caso deben emplearse tubos
heparinizados para recoger las muestras de LCR
para los análisis microbiológicos.
El examen generalmente se hace
estando usted acurrucado de lado con
las rodillas encogidas hacia arriba y la
barbilla contra el pecho. Algunas
veces, el LCR se recoge con la
persona sentada y agachada hacia
adelante sobre una mesa o silla.
 El procedimiento completo
generalmente tarda alrededor de 30
minutos, pero puede tomar más
tiempo. Referencia :apunte auxiliar de enfermeria. [Online].; 2014 [cited 2019 junio
10. Available from:
https://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/12/muestra-de-liquido-
cefalorraquideo-lcr.html.
 Procedimiento
1-El médico debe obtener la muestra de LCR por
punción lumbar

2-Una vez que llegó la muestra al laboratorio

reportar la apariencia de la muestra haciendo
énfasis en la claridad, turbidez, color,
purulencia, presencia de sangre o coágulos .
A la llegada de la muestra, se debe examinar y
anotar el aspecto del LCR, con o sin fibrina,
turbio, purulento, xantocrómico o hemorrágico,
el tubo más turbio se enviará a Microbiología.

3-Uno de los tubos no se centrifuga, enviarlo para

que se le haga el examen citoquímico. El otro
tubo sirve para análisis microbiológico.
pediatria. [Online].; 2013 [cited 2019 junio 10. Available from:
http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2013/08/realizamos-
correctamente-la-puncion.html.
 4- Antes de iniciar el procesamiento de la muestra, el
LCR debe ser centrifugado durante 15 min a 10.000
r.p.m o durante 20 min a 5.000 r.p.m.

5-Separar el sobrenadante el cual será

usado para la prueba rápida de
aglutinación en látex. (VDRL para
neurosífilis).

6-El sedimento se empleará para cultivo y

realizar un frotis y teñirlo con la técnica de
lidefer. [Online].; 2013 [cited 2019 junio 10. Available from:
https://www.lifeder.com/tincion-de-gram/.
Gram.
El sedimento se siembra en placas con agar chocolate y agar sangre.
Las placas se incuban a 37ºC en tensión parcial de CO2 de 24 a 48
horas. Si hay desarrollo bacteriano identificar colonias. Si después de 48
horas no hay desarrollo bacteriano pueden ser descartados.

Agar Sangre Agar Chocolate

1 publicidad informatica. [Online].; 2011
1 [cited 2019 junio 10. Available from:
. https://mdmcientifica.com/productos/aga
r-biplaca-sangrechocolate/.
Sembrar una asada del sedimento en cada uno de estos medios:

 Agar sangre de carnero

 Agar Chocolate. Más usados comúnmente para
Neisseria meningitides y
 Agar Mac Conkey haemophylus influenzae
 Thayer Martin.
 Sabouraud (hongos)
 Lowenstein Jensen (solo si se investiga BAAR)
 Diseminar por estrías en toda la superficie de los medios sólidos.
 Incubar todos los medios a 36ºC, excepto el sabouraud que se
incuba a temperatura ambiente, para el aislamiento de
hongos patógenos, especialmente Cryptococcus neoformans

[Online].; 2011 [cited 2019 junio 10. Available from:

http://bacteriologiaequipo1.blogspot.com/2011/12/v-
behaviorurldefaultvmlo.html.
 En portaobjetos nuevos o bien limpios con alcohol, hacer dos
frotis pequeños (de aproximadamente un centímetro de
diámetro) en el centro de la lámina.

 Colorear un frotis con Gram y otro con Ziehl Neelsen.

microbiologia. [Online].; 2016 [cited 2019 junio 10. Available from:

https://fiestadelosmicroorganismos.wordpress.com/2016/12/15/practica-10-tincion-de-ziehl-neelsen/.
 Agar Sangre y
Agar Chocolate Son los medios más frecuentemente
empleados en el cultivo de LCR, en los
que crecen la mayor parte de las
bacterias patógenas.
Constan de un medio base de nutrientes,
agar y sangre de carnero que constituye
un suplemento nutricional para el cultivo.
Deben incubarse en atmósfera de Co2
de 35-36ºC para Neisseria meningitidis y
Haemophylus influenzae. Éste último solo
crece en agar chocolate ya que
necesita de factores intraeritrocitarios.
eimc. [Online].; 2019 [cited 2019 junio 10. Available from:
https://www.seimc.org/documentos-cientificos/procedimientos-
microbiologia.
Interpretación
LCR NORMAL
Transparente como cristal, incoloro.
Macroscópicamente se puede observar:
ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500
cel/mm3)
Ligeramente opalescente hematíes, leucocitos.
Turbio microorganismos, abundantes hematíes y
leucocitos.
Puede existir TURBIDEZ.
 Presencia de gérmenes: > 105 UFC
 Pleocitosis: más de 200 leucocitos / μL (PIURIA)
 Existencia de hematíes: más de 400 / Μl
 Nivel elevado de proteínas

PATOLOGÍAS: En el que se altera el aspecto de LCR.

Meningitis tuberculosas.
 Poliomielitis.
 Encefalitis.
 Meningitis purulentas.
En las meningitis bacterianas, es habitual un recuento
leucocitario elevado y un predominio de células
polimorfonucleares (PMN) mayor del 70%. Existen excepciones,
ya que un 10% de las meningitis bacterianas presentan
predominio de linfocitos y monocitos, y en las meningitis
causadas por enterovirus (70-80% del total de meningitis víricas)
puede haber un predominio de polimorfonucleares, hasta en la
mitad de los casos (Tabla III).
Una cifra baja de glucosa en LCR puede sugerir meningitis de origen bacteriano. El índice glucosa
LCR/glucosa plasma <0,4 tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 98% para el
diagnóstico de meningitis bacteriana en niños fuera del periodo neonatal.
En los recién nacidos pretérmino, se considera alterado una ratio glucosa LCR/ glucosa sérica <=
0,6(8).
COLOR

 Normal = claro (incoloro).

 Rojizo (sanguinolento) Eritrocitos (P. traumática, HSA).
 Xantocrómico Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, función
hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA).
 Blanquecino leucocitos, bacterias, Tb.
Hemorrágico
Descartar punción traumática de HSA.
XANTOCRÓMICO

 Color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos

hemorrágicos.
 Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).
 Los serotipos permiten diferenciar
organismos a nivel de subespecie

Si el cultivo es positivo para meningococos se

hará estudio de serotipo.
OBSERVACIONES - Si el cultivo es positivo para Hemophilus se
hará serotipo.
- Informar a Medicina Preventiva de los
cultivos positivos y especificar el
microorganismo aislado y si fuera posible
serotipo.
Resultados

 El microbiólogo debe examinar los cultivos todos los días y en caso de

presentarse crecimiento (un "cultivo positivo"), se identifican los microorganismos
y se verifica la susceptibilidad a los antibióticos, permitiendo la mejor selección
de éstos.
 Valores normales: Es normal la ausencia de crecimiento.
 Toda información de relevancia clínica obtenida tanto en tinción como cultivo,
se comunicará de la forma más rápida posible, tomando en cuenta lo siguiente :
 EXAMEN • Aspecto
• Color
MACROSPICO • Consistencia

EXAMEN • Recuento celular

• Recuento diferencial
MICROSCOPICO • Microorganismo observado

• Microorganismo observado
CULTIVO • Serotipado (si procede)