BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR Isadora Iglesis Honorato

Residente Primer Año

Medicina Familiar Mención Niño
EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES Septiembre 2018
 OBJETIVOS

• Conocer generalidades del concepto de BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR

• Analizar las diferentes etiologías del BRE
• Detallar datos nacionales respecto del BRE
• Definir cual es la función del Médico y como realizar la evaluación inicial del
paciente con BRE
• Mencionar y profundizar alguna de las causas principales de BRE
• Conocer algunas aristas del manejo del BRE
HOJA DE RUTA
 INTRODUCCIÓN
• Adolescencia: 10-19ª  4°Básico – Educación Media/Superior
• Edades muy conflictivas  “Metamorfosis” Puberal + Cambios Sicosociales/Educacionales
• BRE es una vía común final de MULTIPLES ETIOLOGÍAS

Factores Factores Factores Factores

Individuales Familiares Sociales escolares

P.J. Ruiz Lázaro. (2013). Los problemas escolares en la adolescencia. Pediatría Integral, Volumen XVII. Número 2, 117-127.
INTRODUCCIÓN
“No alcanza niveles
esperados”

BRE
“El que baja el
rendimiento”

• No cumplimiento de las “expectativas”

• Alteraciones de conducta, hiperactividad, inatención, tristeza, ansiedad, ideación
suicida en sala de clases o incluso manifestarlo solo en el hogar.

J. Valdés Rodríguez, N. Bolufer Vigrana. (Junio 2017). Problemas escolares en la adolescencia. Pediatría Integral, Volumen XXI. Número 4, 270-277.
 ETIOLOGÍA

P.J. Ruiz Lázaro. (2013). Los problemas escolares en la adolescencia. Pediatría Integral, Volumen XVII. Número 2, 117-127.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE BRE?
• Estudio Restrospectivo
• Oman. Salalah College of Technology (SCT)
• 151 ensayos de estudiantes donde ellos evaluaron las “causas” de BRE

Alami, Manizheh. (2016). Causes of Poor Academic Performance among Omani Students. International Journal of Social Science Research. 4. 126. 10.5296/ijssr.v4i1.8948.
CAUSAS ESTUDIANTILES

Alami, Manizheh. (2016). Causes of Poor Academic Performance among Omani Students. International Journal of Social Science Research. 4. 126. 10.5296/ijssr.v4i1.8948.
CAUSAS FAMILIARES

Alami, Manizheh. (2016). Causes of Poor Academic Performance among Omani Students. International Journal of Social Science Research. 4. 126. 10.5296/ijssr.v4i1.8948.
CAUSAS EDUCACIONALES/RELACIONADAS
PROFESOR

Alami, Manizheh. (2016). Causes of Poor Academic Performance among Omani Students. International Journal of Social Science Research. 4. 126. 10.5296/ijssr.v4i1.8948.
OTRAS CAUSAS

Alami, Manizheh. (2016). Causes of Poor Academic Performance among Omani Students. International Journal of Social Science Research. 4. 126. 10.5296/ijssr.v4i1.8948.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Poca Información. Poca estandarización.
• Fenómeno frecuente  Banalización del problema. “Son cosas de la edad…” “ya pasará…”

• 3/10 alumnos no se Gradúan de Secundaria (2° Ciclo básica)

• ♂>♀
• Bachillerato (Media): Tasa de no graduación (30%)

J. Valdés Rodríguez, N. Bolufer Vigrana. (Junio 2017). Problemas escolares en la adolescencia. Pediatría Integral, Volumen XXI. Número 4, 270-277.
 OCDE
• BRE  Consecuencia largo plazo: Abandono de educación  Consecuencias
individuo y sociedad (↓ Economía)
• Educación constituye el pilar para reducir la brecha equidad.

•¼ alumnos > 15 años no habían alcanzado conocimientos

básicos en al menos una de las 3 asignaturas: Matemáticas,
Lectura, Ciencias. (13mi)
• 25-30% causas de fracaso escolar no son conocidas
• 18-20% resultados se explican por el contexto SE
• 50% éxito académico depende de las características
psicológicas y afectivas del alumnado

PISA. (2016). Estudiantes de bajo rendimiento: por qué se quedan atrás y cómo ayudarles a tener éxito. OCDE. Sitio web: http://www.oecd.org/pisa/keyfindings/PISA-2012-Estudiantes-de-bajo-rendimiento.pdf
 OCDE
Múltiples FR Actitud Negativa Poco Apoyo Profesores y
Escuela
• ↓ NSE • - Perseverancia • Bajas expectativas
• Familia monoparental • - Motivación • Ausencia profesores
• Rural • - Confianza • Pocos profesores
• Inmigrante • Faltan a clases • ↑ Concentración alumnos
• Idioma • ↓ Calidad recursos
• S/ Educación PE • Inequidad Buenos/Malos
• Repitientes alumnos (Poca inclusión
• Técnico-Profesional social)

83% Probabilidades BRE 3x probabilidades fracaso Buenos alumnos benefician a

niños con BRE
PISA. (2016). Estudiantes de bajo rendimiento: por qué se quedan atrás y cómo ayudarles a tener éxito. OCDE. Sitio web: http://www.oecd.org/pisa/keyfindings/PISA-2012-Estudiantes-de-bajo-rendimiento.pdf
PISA. (2016). Estudiantes de bajo rendimiento: por qué se quedan atrás y cómo ayudarles a tener éxito. OCDE. Sitio web: http://www.oecd.org/pisa/keyfindings/PISA-2012-Estudiantes-de-bajo-rendimiento.pdf
PISA. (2016). Estudiantes de bajo rendimiento: por qué se quedan atrás y cómo ayudarles a tener éxito. OCDE. Sitio web: http://www.oecd.org/pisa/keyfindings/PISA-2012-Estudiantes-de-bajo-rendimiento.pdf
PISA. (2016). Estudiantes de bajo rendimiento: por qué se quedan atrás y cómo ayudarles a tener éxito. OCDE.
Sitio web: http://www.oecd.org/pisa/keyfindings/PISA-2012-Estudiantes-de-bajo-rendimiento.pdf
PISA. (2016). Estudiantes de bajo rendimiento: por qué se quedan atrás y cómo ayudarles a tener éxito. OCDE. Sitio
web: http://www.oecd.org/pisa/keyfindings/PISA-2012-Estudiantes-de-bajo-rendimiento.pdf
 ¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DEL MÉDICO?

• Pre-Perinatales
(Noxa) Dg Precoz Confirmación
• Inmunizaciones Dg
• Psicología • Fármacos
• Nutrición • Psicopedagogía • Patología • DEFENSA DEL
• Seguridad • Preescolar • Fonoaudiología aguda/crónica NIÑO
• OH-TB • DSM (Leng- • SEGUIMIENTO
• Familiar y Social Comportamie
nto-Juego) Evaluación
Multidisciplinaria Tto Médico

Prevención
 EVALUACIÓN MÉDICA
1. ¿La condición es crónica o de inicio reciente?

2. ¿Cuáles son los diagnósticos más probables?

3. ¿Cuál es la etiología más probable?

4. ¿Qué tipos de exámenes o evaluaciones confirmatorias

se necesitan?

5. ¿Está indicada la administración de medicamentos?

Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
 EVALUACIÓN MÉDICA
Anamnesis Anamnesis Remota

• Detallada: Inicio y Evolución • Perinatales: Noxas preparto, parto y postparto

• ¿Ha repetido el niño asignaturas o grados? (convulsiones, infecciones, TMT, Asfixia, etc)
• ¿Dónde se presentan las dificultades? • DSM
• ¿Una asignatura o varias? • AF: Dificultades académicas, TDAH, Tr. Ánimo, etc
• ¿Varía su desempeño día a día? • Mórbidos
• ¿El problema se relaciona con el comportamiento, con • etc
dificultades para captar conceptos, con fallas en la
organización y procesamiento o en una combinación
de los anteriores?
• ¿Es Hiperactivo, Impulsivo, Inatento?
• ¿Ánimo? ¿Ansiedad? ¿Esterotipias/Perseveraciones?
• ¿Modulación repuestas? (Enojo-Humor)
• ¿Cuánto demora en hacer tareas? ¿Pierde tiempo?
¿Entiende? ¿Trabaja solo o con supervisión? ¿Trae
tareas? (¿Por qué?) ¿Hace las tareas?

Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
 EVALUACIÓN MÉDICA
Ex. Físico Neuropsicológico Pruebas Complementarias

• Antropometría (P-T-CC) • Rendimiento Cognitivo • NO EXISTE UN GS:

• Dismorfias (CI) Según sospecha
• Lesiones Piel • Lenguaje Oral y Escrito • Agudeza visual
• Examen Neurologico (Expresivo-Comprensivo) • Audiometría
COMPLETO • Visopercepción- • Hemograma-Función
(Coordinación, simetría, Visoconstrucción Tiroidea
sincinesias, etc) • Memoria • Pruebas Psicométricas
• Visión • Coordinación • ECG - EEG
• Audición • Atención y Funciones • Estudio Metabólico
ejecutivas • Genético
• Conducta
Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
CAUSAS
 1. DISCAPACIDAD INTELECTUAL
• Limitación significativa del funcionamiento intelectual como adaptativo < 18 años

LIMITACIÓN INTELECTUAL DEFICIT ADAPTATIVO EDAD

• Medición CI  <2DS • No existe consenso en la definición • < 18 años

• CI (Wechsler)  CI 75-100
• 3 Destreza: Deficit significativo en 1 • NO DG, si no aparición de los
• Conceptual: Leng-Dinero-Tiempo- síntomas
Números
• Prácticas: AVD-Trabajo-
Autocuidado-Rutinas-Seguridad-
Manejo $
• Sociales: Hab. Interpersonales-
Lúdicas-Autoestima-Cautela-
Resolución problemas-
Reglas/Leyes

• DI SEVERA: CI < 50  Prevalencia: 4/1000

• DI LEVE: CI < 70-75  Prevalencia: 5-30/1000 Comorbilidades – Otras causas BRE
Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
 • DI es muy heterogénea y comprende un espectro de alteraciones del
funcionamiento
• Severidad se define según las habilidades adaptativas, no por CI
• CIE-10 sigue usando CI

Penelope Pivalizza, MDSeema R Lalani, MD. (2018). Intellectual disability in children: Definition, diagnosis, and assessment of needs. Up To Date.
 2. TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

> 6m
Hiperactividad Desatención Impulsividad Inicio <7ª
Deterioro >2amb

• Dg  CLINICO (Anamnesis, Informes escolares, etc). TEST CONNERS/EDGAH IV NO SON DIAGNOSTICOS  Seguimiento
• Alta asociación a comorbilidades: Tr. Lenguaje, Tr. Ansioso, Tr. Ánimo, Tr. Adaptativos
• PROBLEMAS  Aprender y comprender lectura, escritura, tablas de multiplicar y matemáticas, recordar detalles previos,
problemas coordinación, alteraciones organización pensamiento, etc
¡EL TDAH ES PARA TODA LA VIDA!
• Son Disruptivos, no completan tareas, sueñan despiertos, no logran buenas asociaciones ni compilar tareas, desorganizados
Hiperactividad/Impulsividad
• PROBLEMAS SOCIALES: disminuye,
“Niño problema” (Hiperactividad, Inatención/Desorganización
impulsividad, BRE) persisten
• En general no presentan problemas al comprender contenidos o temas.
• TTO  MULTIDISCIPLINARIO (Medico + Casa + Colegio)
Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
 3. TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
• Prevalencia 1%
• Adolescentes: Intereses restringidos (atención completa),
desmotivación, Inflexibilidad pensamiento.
• Dificultades: Organización y planificación, mantener atención,
independencia, entender conceptos abstractos, inferir información,
comprender ideas globales, percepción visoespacial, coordinación
(artes, ed. Física)
• Déficit social y emocional (diferentes grados)  Escuela: ↑ Estrés 
Alt. Comportamiento
• TTO  Multidisciplinario

Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
4. TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
• Constituye uno de los Tr. Específicos del Desarrollo.
• Debilidad funciones lenguaje  ≠ DI por una relativa conservación de habilidades
no-lingüísticas
• Evaluación Psicólogo-Fonoaudiólogo del lenguaje
EXPRESIVO

• Conservación comprensión y cognición

• Preescolares
• POCO reconocido en Escolares.
• Problemas sintaxis, frases cortas y poco complejas, no logran contar historias, no expresan sentimientos
complejos
• Adolescentes  Deducción, humor, ironía, modismos, metáforas  Exclusión social, problemas autoestima, Tr.
Afectivos.
Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES

Tr. Ánimo Tr. Personalidad Tr. Conducta

- TOC

Tr. Ansioso TUS Bullying

Bruce K. Shapiro, MD. (2011). Bajo rendimiento escolar: una perspectiva desde el desarrollo del Sistema Nervioso. CLÍNICA LAS CONDES, 22(2), 218-225
OTRAS CAUSAS ORGÁNICAS

Enf. Neurologicas Tr. Visual Hipoacusia

SAHOS Desnutrición Anemia Hipotiroidismo/

Hipertiroidimo

P.J. Ruiz Lázaro. (2013). Los problemas escolares en la adolescencia. Pediatría Integral, Volumen XVII. Número 2, 117-127.
MANEJO
TRABAJAR LA RESILENCIA
• Depende de la Patología de base
• Manejar dificultades detectadas en
cada nivel (Persona-Familiar-Escolar-
Social)

Trabajo Trabajo
Multidisciplinario Intersectorial

P.J. Ruiz Lázaro. (2013). Los problemas escolares en la adolescencia. Pediatría Integral, Volumen XVII. Número 2, 117-127.
Y EN CHILE?
 PROGRAMA DE INTEGRACIÓN ESCOLAR
Es una estrategia inclusiva del sistema
escolar, que tiene el propósito de contribuir
al mejoramiento continuo de la calidad de la
educación … favoreciendo la presencia en la
sala de clases, la participación y el logro de los
objetivos de aprendizaje de todos y cada uno
de los estudiantes, especialmente de aquellos
que presentan Necesidades Educativas
Especiales (NEE)… poniendo a disposición
recursos humanos y materiales adicionales
para proporcionar apoyos y equiparar
oportunidades de aprendizaje y participación
para todos los estudiantes.
MINEDUC. (2018). Programa Integración Escolar. Septiembre 2018, de Sitio web: https://especial.mineduc.cl/wp-content/uploads/sites/31/2017/12/Manual-PIE.pdf
 ¿QUÉ ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES
PUEDEN DESARROLLAR UN PIE?

“Cualquier establecimiento educacional

regular, municipal o particular
subvencionado (de Educación
Parvularia, Básica, Media y
Modalidad de Adultos, urbano o
rural) puede postular al desarrollo de
un PIE, para lo cual el Ministerio de
Educación dispone todos los años de una
plataforma virtual en la que se realiza
la incorporación de los estudiantes”
MINEDUC. (2018). Programa Integración Escolar. Septiembre 2018, de Sitio web: https://especial.mineduc.cl/wp-content/uploads/sites/31/2017/12/Manual-PIE.pdf
 ¿QUIENES?
MINEDUC. (2018). Programa Integración Escolar. Septiembre 2018, de Sitio web: https://especial.mineduc.cl/wp-content/uploads/sites/31/2017/12/Manual-PIE.pdf
 RECOMENDACIONES A
LOS PADRES

J. Valdés Rodríguez, N. Bolufer Vigrana. (Junio 2017). Problemas escolares en la adolescencia. Pediatría
Integral, Volumen XXI. Número 4, 270-277.
GRACIAS