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Jesús Martínez

MariaJose Núñez
Melany Moran
Juan Sebastián Morales
Angie Montes
Melissa Puello
Camila Montero V SEMESTRE
Richard Mejía
Claudia Miranda
Sucesos infortunados que ocurren durante el
tratamiento, algunos de ellos por falta de
una atención debida a los detalles y otros
por ser totalmente imprevisibles.

Durante la
apertura

Durante la Durante la
instrumentación
preparación

Durante la
obturación
ACCIDENTES

Durante la instrumentación
-Ensanchamiento excesivo
de las paredes radiculares.
Durante la apertura -Formación de escalones. Durante la obturación
-Preparación extensa del -Perforaciones ubicadas en -Sobreobturación
acceso cameral. tercio cervical, medio y -Subobturacion
radicular -Sobreextension
-Fractura de instrumentos.
-Formación del tapón de
dentina
Tamaños de fresas Dirección o angulación
recomendados de la fresa
 T:2-3-4-6

 Angulación de 45° con el eje mayor


del diente en dientes anteriores
 Situada en la cara oclusal en el tercio
medio del surco principal
mesiodistal
Se señalan ciertas consideraciones generales
al momento de realizar la apertura de
cámara:
• Es esencial la remoción del
puente lingual e incisal para
obtener una línea directa hasta
Dientes anteriores el sistema de conductos
radiculares

• Las fallas en la completa


remoción del techo de la cámara
pulpar es un problema común
Dientes Posteriores que impide la localización del
sistema de conductos radiculares
1.PREPARACIÓN EXTENSA DEL ACCESO CAMERAL

• La principal prevención de cualquier accidente es conocer


adecuadamente la anatomía dentaria.
• Utilizar radiografías con distintas angulaciones.
PREVENCION • Acceder en una primera etapa sin goma dique.
• Utilización de fibra óptica para localización de conducto.

• Grado de inclinación del diente.


• Falla en la dirección de la fresa.
• Coronas que impiden ver la dirección original del órgano
ETIOLOGIA dentario.
• Acceso preparado de forma incorrecta.
• Cámara pequeña o aplastada no reconocida.
PERFORACIONES
 Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un
diente que resultan en la comunicación entre el conducto radicular y el
periodonto.
Por un fresado excesivo e indebido de la cámara
pulpar

Se producen generalmente por falta de


conocimiento de la anatomía interna

Deben identificarse y prevenirse como parte de un


proceso en el plan de tratamiento
Se pueden identificar debido a:

Dolor

Sangrado
Confirmación
radiográfica
PERFORACIONES SEGÚN TERCIO
Cervical Medio Apical

• Se presentan • Es ocasionada • Por sobre-


durante la por presión y instrumentación
preparación del fuerzas aplicadas • Se presentan a
acceso mientras a la lima en través del
se localizan los conformación del foramen apical o
orificios de los conducto a través del
conductos radicular. cuerpo de la raíz
• Sobre la cresta
ósea o bajo la
cresta ósea
Los procedimientos más relacionados
con las perforaciones son la localización
de conductos calcificados, su
permeabilización y la preparación
biomecánica del sistema de conductos

Ocurren en todos los dientes, pero son más


comunes en el maxilar superior que en el
maxilar inferior

De igual manera, las superficies


vestibulares y linguales así como las
áreas medias del conducto son las
zonas con mayor número de
perforaciones.
Cuando esta en
mesial o distal,
Cervical se produce una
destrucción
ósea grave

Son de buen
Medio pronostico
sino se deja
pasar mucho
tiempo

Mediante la
Apical resección de
la raíz
Perforaciones coronarias.
 Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependerá de las
consideraciones estéticas; resinas o vidrios ionómeros para los dientes
anteriores y amalgama para los dientes posteriores.

perforación debe
estar desinfectada
Al momento del
tratamiento se debe
tener en cuenta que

no debe ser irritante material a emplear


a los tejidos de debe proveer un
soporte. sellado adecuado a
la penetración
bacteriana
 Esta perforación puede realizarse sobre la cresta ósea o bajo la cresta ósea.
 Sobre la cresta ósea va a tener un pronóstico más favorable ya que tenemos un
mejor acceso a través de una vía directa. En cambio cuando la perforación es por
debajo de la cresta ósea el pronóstico es más desfavorable debido a que el acceso
es más difícil y la posible presencia de sacos.

 Tratamiento:

• Extrusión de la raíz por ortodoncia.


• Gingevectomía u osteotomía.
• Reparación interna de la perforación, a través del sellado de la perforación.
El material ideal para el sellado de las perforaciones debe tener las siguientes características:
1.- Excelente capacidad de sellado.
2.- Biocompatible.
3.- Bioactivo (inducir cementogénesis y osteogénesis, capaz de promover la regeneración de
los tejidos perirradiculares).
4.- No reabsorbible.
5.- Radiopaco.
6.- Bacterisotático.
Oxido de Hidroxido
7.- Fácil de Manipular. Amalgama
zinc eugenol de calcio
8.- Dimensionalmente Estable.
9.- Insoluble en los fluidos tisulares.
10.- Estéticamente aceptable. Ionomero de
MTA gutapercha
vidrio
MANEJO DEL HIDROXIDO DE CALCIO

El CaOH es un polvo blanco que se obtiene por calcinación del carbonato de calcio y
su transformación en óxido de calcio. Con la hidratación de óxido de calcio se obtiene el CaOH:
CO3 Ca = CaO +Co2, CaO + H2O = Ca (OH)2; además este polvo granular, amorfo y fino posee
marcadas propiedades básicas, su pH es muy alcalino, aproximadamente 12, 4

Efectos 1. Acción antimicrobiana: un elevado pH


influye notablemente en el crecimiento,
metabolismo y división celular bacteriana.

2. Efecto mineralizador: activa enzimas como la


fosfatosa alcalina, la adenosina trifosfatosa y la
pirofosfatos calcio dependiente que favorecen el
mecanismo de reparación apical y el proceso
de mineralización
APLICACIONES DEL CAOH EN LA PRÁCTICA ENDODÓNTICA:

. CAPACIDAD
DE DESNATURALIZAR E HIDROLIZAR PROTEÍNAS:
Destruyendo dentro del conducto el
tejido blando remanente, haciéndolo más limpio.
. ACCIÓN ANTINFLAMATORIA:

Debido a su acción higroscópica, a la


formación de puentes de calcio proteínas, la CONTROL DE LA HEMORRAGIA
cual previene la salida de exudado desde los Mediante el taponamiento con el CaOH en la
vasos sanguíneos hacia los ápices, y por superficie hemorrágica, lo cual detiene
la inhibición de la fosfolipasa con con efectividad la hemorragia en unos minutos
lo cual disminuye la lisis celular y
consecuentemente la liberación
de prostaglandinas. COMO SOLUCIÓN IRRIGADORA (AGUA DE CAL):
Indicada en biopulpectomías ya que no irrita el muñón
pulpar y facilita su reparación. Es altamente
hemostático y no provoca el efecto rebote en los vasos
sanguíneos
. Control de abscesos y de conductos
húmedos con drenaje persistente
de exudado:
Debido a sus propiedades antibacterianas,
a que favorece la reparación y
la calcificación, pudiendo influir la
contracción de capilares, formación de una
barrera fibrosa o de un tapón apical,
lo que ayuda a la curación de la inflamación
periapical.

Disminuye la filtración apical:


Lo cual mejora el pronóstico del tratamiento.
Un tapón apical de CaOH consigue un
mejor sellado formando una matriz con
la gutapercha y el cemento sellador
•Fracturas radiculares: El tratamiento inicial con CaOH
tiene un pronóstico muy bueno, se recomienda la
obturación del conducto radicular con el mismo, luego
de haber sido alineados los fragmentos fracturados

•En la reabsorción interna: En esta afección debido a la


extensión del defecto no es posible remover todo el tejido
granulado, el uso del CaOH por un período
MANEJO: determinado produce el colapso del tejido de granulación
restante. Una vez removido este tejido el defecto podrá
ser tratado buscando la recalcificación con CaOH.

•Para el tratamiento de lesiones endoperiodontales: Luego


de haber removido todas las bacterias y antígenos del canal
infectado, el CaOH se usa para promover una rápida remisión
de los defectos óseos, una pronta reinserción del ligamento
periodontal, así como un cierre contra el medio bucal y
el ingreso de microorganismos.
EL PRONOSTICO DE UNA
PERFORACIÓN SE BASA

-La localización
-El tamaño.
-Habilidad del operador para
sellar la perforación.
-Material con el que se sella a
perforación.
-Biocompatibilidad del material
ALGUNAS NORMAS PARA EVITAR LAS PERFORACIONES

Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el


correcto acceso a la cámara y las pautas para el
empleo de los instrumentos.

Tener criterio posicional, tridimensional y


perfecta visibilidad.

Tener cuidado en conductos estrechos en el paso


instrumental del 25 al 30, momento propicio para
una perforación.
3.FRACTURA DE FRESAS
Etiología Pronostico
Tratamiento
• 1. Profundidad
del tejido. • Favorable • Sobrepasar el
fragmento con
• 2. La forma de la una lima #8 y
fresa. continuar con
• 3. La activación limas #10 y
de la fresa #15 hasta
cuando ya está poder colocar
colocada en una lima
posición, en lugar Hedström
para poder
de llevarla enganchar el
activada al punto fragmento.
de trabajo.
Uso inadecuado
de los
instrumentos
radiculares

1. Áreas brillantes o aplastamientos en los filos. 8. Usar abundante irrigación


2. Dobleces excesivos o arrugamientos. 9. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3
3. Curvatura excesiva. mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla
4. Curvatura accidental durante el uso. en ningún sentido.
5. La lima se ángulo en lugar de curvarse. 10. Usar limas hedstrom sólo para terminar las
6. Corrosión en el instrumento. paredes del conducto, una vez ampliado.
7. Los instrumentos para condensación tienen 11. No avanzar demasiado rápido en el
puntas defectuosas o han sido excesivamente cambio de instrumentos o saltárselos en su
calentados. numeración.
TÉCNICA DE REMOCIÓN DE INSTRUMENTOS

1-Eliminación de interferencias
2-Acceso en línea recta
3-Creación de plataforma recta
4-Descubrimiento de la lima
5-Remoción del instrumento

Tamaño y tipo de
instrumento, la
curvatura del
conducto y las
posibles relaciones
entre estos dos
factores.
Ensanchamiento Formación de Formación del
excesivo de las escalones tapón de dentina
paredes radiculares Una irregularidad
artificial en la Cuando el material
superficie de la extraído por el
Utilización de pared del conducto
instrumental de limado se compacta
radicular, que impide dentro del conducto,
mayor calibre para la colocación de los
conductos finos impidiendo que los
instrumentos a lo instrumentos lleguen
largo de la longitud a la longitud de
de trabajo. trabajo deseada.
Secuencia Irrigación
adecuada del
instrumental abundante

recapitulación
IMPORTANTE: Interpretación exacta de las
radiografías de diagnóstico, antes de colocar los
instrumentos dentro del sistema de conductos, pre
curvándolos (45°) antes y no forzárlos en apical.

 Retroceder a los calibres más bajos


 Reiniciar el ensanchado y eliminarlo.
 Dirigir la punta de la lima pre curvada hasta la pared opuesta al
escalón y ejercer fricción en conjunto con abundante irrigación.

Complicación: Fractura de instrumentos dentro del conducto


radicular
No utilizar quelantes para prevenir erosión química en dentina
Cualquier solución de irrigación independiente de su toxicidad, tiene la
posibilidad de causar problemas cuando es extruida a través del
foramen apical y/o a través de una perforación inadvertida en la pared
del conducto, hacia el espacio periodontal y/o tejido periapical.

DETECCIÓN • Es simple, debido a que el paciente se quejará


inmediatamente de dolor intenso y la inflamación
puede ser violenta y alarmante.
• Para evitar mayores complicaciones, como la diseminación de la
TRATAMIENTO infección relacionada con la destrucción del tejido se usará:
Antibióticos, Analgésicos, Antihistamínicos. Revulsivos, Incisión,
drenaje o trefinación.

• Es favorable, pero es importante el tratamiento


PRONOSTICO inmediato, la atención apropiada y una observación
minuciosa.
• Colocación pasiva de una aguja de punta cerrada y orificio
lateral (Maxi-probe, monoject) en el conducto, sin forzar en
PREVENCIÓN sentido apical.
• La aguja debe quedar holgada en el conducto y la solución
deberá aplicarse con lentitud y sin ejercer presión.
SOBREOBTURACIÓN
Quiere decir que el sistema de conducto ha sido
obturado en tres dimensiones y un excedente de
material se extruye a través del foramen apical.

SOBREXTENSIÓN
Esta quiere decir que solo se ha extruido material de
obturación fuera de la constricción apical y sin el relleno en
tres dimensiones.

SUBOBTURACIÓN
- Formación de escalones durante la instrumentación biomecánica.
- Instrumentación disminuida en longitud.
- Adaptación deficiente del cono principal.
- Presencias de barreras naturales del conducto(s) radicular(es).
- Taponamiento con limalla del conducto durante la instrumentación
biomecánica
Goma Abscesos
dique Infección pulmonares

Neumonía Bloqueos Abscesos

Perforaciones Peritonitis
1. Evitar sentar al paciente rápidamente, sino colocarlo boca abajo para
que libere el objeto o en otros casos, indicar al paciente que coloque la
cabeza más abajo del tórax para inducir la salida del objeto.
2. Extraer los objetos que son accesibles en la garganta. La alta succión,
si se cuenta con una punta faríngea, es útil para recuperar objetos
perdidos; el uso de pinzas hemostáticas y pinzas algodoneras
3. Referir al paciente directamente a cuidados médicos que incluyan
radiografías, para determinar si el objeto está alojado en los bronquios o
en el estómago, de manera que se tomen las medidas necesarias para su
remoción. Es muy útil proporcionar una lima de muestra al médico para
que tenga mejor idea del tamaño y forma del mismo.

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