Salud y Enfermedad

Determinantes de salud. Noción de riesgo

Salud Pública I
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria

Prof. Dr. Julio Vignolo

Montevideo, Marzo de 2008

 Epidemiología de las grandes epidemias
- Enfermedades Transmisibles
Primera Etapa -
PRIMERA ETAPA
 Primer Periodo: Era prebacteriológica
» Paradigma Mágico
» Grecia- Roma
» Equilibrio energético
» Equilibrio de los Humores
» Paradigma Mecanicista
Segundo Período: Era bacteriológica
SEGUNDA ETAPA
» Definición de la OMS
TERCERA ETAPA
» Paradigma emergente
 Primer Período o era
prebacteriológica

 Edad Media: Porque las grandes

epidemias?
» Reacción frente al paganismo romano- rechazo
a la Higiene personal
» Expansión de los árabes, cruzadas,
peregrinaciones de la meca
» Revolución Comercial
» Bajas condiciones socioeconómicas de la
mayor parte de la población, escasez de
alimentos
 EDAD MEDIA

 VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de

europeos y 3.500.000 indios en América
 PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de
muertes en China, desaparece la mitad de la
población del Planeta
 COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII)
 LEPRA
 TUBERCULOSIS
 ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
 Edad Media, Renacimiento
hasta el siglo XIX

 Teorías acerca del origen de las enfermedades

infecciosas
» Miasmas deletéreos VS contagio
» Trabajos de investigación epidemiológicos
– Semmelweis
– Snow
 Villerme, Alison, Farr, Virchow
 Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad
» Obreros: 22 años
» Comerciantes: 26 años
» Nobles: 44 años
 Concepto de Salud

 Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en

unidad dinámica con la enfermedad.
 Resultado de la interacción entre los individuos y su medio,
condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.
 Permite desarrollar plenamente una actividad social y
económicamente productiva. La salud de los individuos es una
condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de
desarrollo socio-económico.
 Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la
sociedad.
 Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien
social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo.
Villar y Capote
 Paradigma emergente

 Multicausalidad jerárquica

 Interdisciplinariedad de los equipos de salud

 Enfoque en la salud y no en la enfermedad

 Equipo de salud trabajando en la comunidad

 Comunidad participando en el cuidado de su

salud
 TERCERA ETAPA
EPIDEMIOLOGIA MODERNA

 Estudio del proceso salud – enfermedad

» Concepto de Campo de Salud de Lalonde
 Porque la epidemiología moderna:
» Paradigma salud- enfermedad o emergente
» Transición epidemiológica
» Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y
Graham - Doll y Hill - Framinhan
» Postulados de Evans: “Segunda Revolución
Epidemiológica de Terris”
 Determinantes de salud

Definición:

Factores que influyen en la salud individual,

que interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud
de la población.
 Determinantes de salud

Existen distintos modelos para explicar la

relación entre los determinantes y el estado
de salud de la población.

 Laframboise – Lalonde (1974)

 J. Frenk (1991)
 Dahlgren – Whitehead (1991)
 Determinantes de salud

SALUD

ESTILOS SISTEMA DE
MEDIO BIOLOGÍA
DE ATENCIÓN
AMBIENTE HUMANA
VIDA MÉDICA
 Determinantes de salud

Peso en la Gasto
mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

 BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías

 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

 BIOLOGIA Humana: luxación congénita de

cadera
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

 ESTILOS DE
VIDA
Estilos de vida
ESTILOS DE VIDA
Medio ambiente: Biológico
 Medio ambiente: Biológico

 Enf Chagas
 Medio ambiente:
Psicosocial

 VIOLENCIA
 Medio ambiente:
Psicosocial

 ESTRÉS
 Medio ambiente: Físico

 Los efectos de la
contaminación
atmosférica y por
petróleo
 Medio ambiente: Físico

 Rayos UV y C de Piel
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

 AGENTE: biológico, físico,

químico, etc.
:

 HUESPED: de la persona
 MEDIO AMBIENTE: físico, social,
cultural, económico
 SISTEMA DE SALUD:
Accesibilidad, costo, tecnología
 JULIO FRENK

D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS

D.BASICOS
 Autoridades extreman medidas para
frenar epidemia de hepatitis que afecta
a la población desde hace cinco meses

El País 20 de febrero 2005

BELLA UNION | SANDRA KANOVICH

"Al principio pensé que se exageraba, pero

ahora creo que se ha ido un poco de las
manos", dijo Wanderley Pradella, director
del centro CAIF, instalado en el barrio
Las Piedras, que junto al situado sobre la
cañada Las Rosas y el asentamiento Las
Láminas, registran la mayor incidencia de
casos de Hepatitis A, que afecta desde
hace cinco meses a Bella Unión.
Determinantes de salud
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN AMBIENTE
(niños) (cañadas y zonas inundables, contaminación
urbanización)
Genoma Organización Social •Estructura
Económica
•Cultura e
Ideología
•Gobierno
DETERMINANTES ESTRUCTURALES •Tecnología
Nivel de riqueza Estructura ocupacional y
(población empobrecida) (alto nivel de desempleo) ciencia
Estratificación Social Mecanismos de redistribución
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRÓXIMOS
Condiciones de vida Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo)
Estilos de vida Sistema de salud
(juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)
Determinantes de salud
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN
Menores 25 y May 65 AMBIENTE
Genoma Organización Social •Estructura
Económica
•Cultura e
Ideología
DETERMINANTES ESTRUCTURALES •Gobierno
Índice de motorización del País •Tecnología
Nivel de Urbanización y
Señalización vial ciencia
Legislación
Grados y alcances de la educación vial
Tolerancia social al consumo de alcohol

DETERMINANTES PRÓXIMOS
Congestión vehicular
Mal estado vial y Señalización
Malas condiciones climáticas
Exceso de velocidad, Impericia de Manejo, Intoxicación etílica
 El modelo multinivel de
determinantes de la salud

Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

 CARTA DE OTAWA

 “El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las

condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los
implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales,
económicos, la sociedad y los medios de comunicación”

 “Se requiere una participación protagónica de la población para que

esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente
y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá
alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el
control de todo lo que determine su estado de salud” “La promoción
de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la
fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor
nivel de salud”
 Carta de Ottawa – Promoción de Salud
OMS - 1986

 Paz
 Educación
 Vivienda
 Alimentación
 Renta
 Ecosistema estable
 Justicia social
 Equidad
 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Declaración del Milenio
(8 de septiembre 2000) Naciones Unidas

 Objetivo 1 : Erradicar la pobreza extrema y el hambre

 Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal
 Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la
autonomía de la mujer
 Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez
 Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna
 Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la Malaria y otras
enfermedades
 Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente
 Objetivo 8: Fomentar una asociación Mundial para el
desarrollo
 Nivel de salud
 Riesgos sociales
 Riesgos conductuales
 Riesgos ocupacionales
 Riesgos biológicos

SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL RIESGOS AMBIENTALES

NIVEL DE SALUD
 Noción de riesgo

 Riesgo: Contingencia o proximidad

de un daño
 Factor de riesgo: Una
característica o circunstancia
detectable en individuos o en
grupos de individuos asociada con
la probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud