UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

FISIOPATOLOGÍA II

TEMA:
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

INTEGRANTES:
Erika Arizaga Andrade
Ivan Daniel Argenzio
 DOLOR
IASP «experiencia sensitiva y emocional molesta relacionada con
daño real o potencial a los tejidos»

El dolor es un síntoma frecuente varía ampliamente en

intensidad y no respeta ningún grupo de edad y por el
cual la gente busca atención médica.

El agudo es resultado de
lesiones, operaciones o
El crónico es síntoma de
procedimientos médicos
una amplia variedad de
que implican penetración
problemas de salud (p.
corporal. Presentación de
ej., artritis, lesión dorsal
algunas infecciones (p. ej.,
y cáncer).
faringitis, apendicitis y
otitis media).
 DOLOR
El dolor puede tener un origen nociceptivo o neuropático.

Los receptores de dolor

(nociceptores) son
terminaciones nerviosas
libres. Cuando los
nociceptores se activan
en respuesta a una lesión
real o inminente de
tejidos, la consecuencia
es el dolor nociceptivo.
El dolor neuropático
surge de la lesión
directa o disfunción de
los axones sensitivos
de los nervios
periféricos o centrales
 TEORÍAS DEL DOLOR

Teoría de la especificidad

La intensidad esta relacionada con la cantidad de daño

Considera al dolor como una modalidad

sensitiva independiente evocada por la
actividad de receptores específicos que
transmiten información a los centros o
regiones del dolor en el prosencéfalo
en donde se experimenta el dolor.
 TEORÍAS DEL DOLOR
Teoría del patrón

Describe el papel de la intensidad de los impulsos y el

rediseño del SNC

Propone que los receptores del dolor

comparten terminaciones o vías con
otras modalidades sensitivas pero
que se pueden utilizar diferentes
patrones de actividad de las mismas
neuronas para señalar estímulos
dolorosos y no dolorosos.
 TEORÍAS DEL DOLOR

Teoría del control

Postuló la presencia de mecanismos

de compuerta neurales a nivel de la
médula espinal segmentaria para
explicar las interacciones entre el
dolor y otras modalidades sensitivas
 MECANISMOS Y VÍAS DEL DOLOR
El dolor se considera en el
contexto de lesión tisular. El
término nocicepción significa
«sensación de dolor», tomado
del latín nocere «lesionar».
Los estímulos
nociceptivos se definen
objetivamente como
estímulos de tal
intensidad que provocan
(o casi provocan) daño
tisular
 MECANISMOS Y VÍAS DEL DOLOR

las vías están compuestas por neuronas de primero,

segundo y tercer orden

Las neuronas de Las neuronas de

primer orden y sus Las neuronas
segundo orden de tercer
terminaciones están localizadas
receptivas detectan orden
en la médula proyectan
estímulos que espinal y
amenazan la información
procesan dolorosa al
integridad de los información
tejidos inervados cerebro.
nociceptiva.
 RECEPTORES Y MEDIADORES DEL DOLOR
 Los nociceptores o receptores del dolor, son receptores
sensitivos que se activan por estímulos nocivos a los
tejidos periféricos.

Estas terminaciones Traducen el estímulo

Desde el punto de vista
receptivas, que están nocivo en potenciales
estructural, estas
ampliamente de acción que se
terminaciones
distribuidas en la transmiten por un
receptivas de las fibras
piel, la pulpa dental, ganglio de la raíz
periféricas del dolor
el periostio, las dorsal hacia el asta
son terminaciones
meninges y algunos posterior de la médula
nerviosas libres.
órganos internos espinal.
 RECEPTORES Y MEDIADORES DEL DOLOR
Los potenciales de acción nociceptivos son fibras mielínicas A
transmitidos por medio de 2 tipos de fibras
nerviosas aferentes fibras C amielínicas

Las fibras C son las más

Las fibras A más largas tienen
chicas de todas las fibras de
velocidades de conducción
nervios periféricos;
considerablemente mayores,
transmiten impulsos a una
transmiten impulsos a una
velocidad de 0,5 m/s a 2,0
velocidad de 6 m/s a 30 m/s 1
m/s 1.
 RECEPTORES Y MEDIADORES DEL DOLOR

El dolor por fibras C a menudo

El dolor conducido por las
fibras θA tradicionalmente
se llama dolor rápido y por
lo general se desencadena
por estímulos mecánicos o
térmicos.
se describe como dolor de onda
lenta porque es de inicio más
lento y dura más tiempo. Se
desencadena por estímulos
químicos o por estímulos
mecánicos o térmicos
persistentes.

Los potenciales postexcitatorios

lentos generados por las fibras C
son responsables de la
sensibilización central para el
dolor crónico
 ESTIMULACIÓN DE NOCICEPTORES
Responden a varias formas de estimulación, incluidos mecánicos,
térmicos y químicos.

Los estímulos mecánicos

Los estímulos químicos surgen
pueden surgir de la presión
de varias fuentes, incluido
intensa aplicada a la piel o
traumatismo tisular, isquemia
por una contracción
e inflamación. Una amplia
violenta o estiramiento
variedad de mediadores
extremo de un músculo.
químicos se libera de los
Los extremos de calor y frío
tejidos lesionados e
pueden estimular a los
inflamados.
nociceptores.
 MEDIADORES EN LA MÉDULA ESPINAL
La transmisión de impulsos
entre las neuronas nociceptivas
y las neuronas del asta posterior
es mediada por
neurotransmisores químicos
liberados de las terminaciones
nerviosas centrales de las
neuronas nociceptivas.
Algunos de estos
neurotransmisores son
aminoácidos (p. ej.,
glutamato) otros son
derivados de aminoácidos (p.
ej., epinefrina), y otros más
son péptidos de bajo peso
molecular compuestos de 2 o
más aminoácidos.
VÍA DEL ESTÍMULO DOLOROSO.
Ivan Daniel Argenzio Goncalvez.
 Tipos de dolor
 A-Según su duración.
 B-Según su patogenia.
 C-Según la localización.
 D-Según el curso.
 E-Según la intensidad.
 F-Según factores pronósticos de control del dolor.
 G-según la farmacología.
 Tipos de dolor
A- Según su duración
 A-1 Agudo: El dolor agudo tiene un comienzo concreto y
bien definido en el tiempo, asociado a un signo físico y con
una hiperactividad del sistema nervioso autonómico.
Responde bien al tratamiento analgésico y a la actuación
sobre la causaprecipitante.

Ejemplo: Si una persona pisa un trozo de vidrio o se

recuesta contra una superficie caliente, experimentará un
dolor agudo.
- No dura demasiado y cesa cuando la lesión se cura.
 Tipos de dolor
A- Según su duración
 A-2 Crónico: :Se define como aquel dolor que persiste por
más de 6 meses después del curso habitual de una
enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane
una herida, o aquél asociado a un proceso patológico
crónico que causa dolor continuo o recurrente. La
persistencia del estímulo, de la enfermedad, o de ciertas
condiciones fisiopatológicas, puede conducir al
establecimiento de un dolor crónico. El dolor crónico tiene
efectos fisiológicos, psicológicos y conductuales sobre el
paciente y su familia.

Es el dolor típico del paciente con cáncer.

 Tipos de dolor
B- Según su patogenia
 B-1 Neuropático: Está producido por estímulo directo del
sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas
periféricas.
El paciente frecuentemente usa términos poco usuales para
describirlo, por ser una experiencia nueva. Los síntomas
pueden ser focales o más generalizados.
Característicamente, el síntoma se presenta como una
sensación basal punzante o quemante (disestesia), con
hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepción de un
estímulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos términos
se agrupan en el de hiperpatía y son característicos de una
hipersensibilidad alterada.

Son ejemplos la plexopatía braquial o lumbo -sacra post-

irradiación.
 Tipos de dolor
B- Según su patogenia
 B-2 Nociceptivo: Es causado por la estimulación de un
sistema nervioso intacto que funcionanormalmente.
El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya
que invoca acciones de protección y defensa para evitar
mayor daño y para ayudar en la reparación tisular y
regeneración. Es el más frecuente y se divide en somático
y visceral.
 B-3 Psicógeno: Interviene el ambiente psicosocial que
rodea al individuo .Es típico la necesidad de un aumento
constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
 Tipos de dolor
C- Según su localización
 C-1 Somático: Es aquel que aparece cuando un estímulo
potencialmente dañino para la integridad física excita los
receptores nocioceptivos
(piel, musculoesquelético, vasos, etc.).
Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos. El dolor somático es habitualmente
bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades
en describirlo
El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis
óseas.
 Tipos de dolor
C- Según su localización
 C-2 Visceral: Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores viscerales .Este dolor es difuso, continuo y
profundo .Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde
se originó.

Frecuentemente se acompaña de síntomas neuro-

vegetativos.

Son ejemplos los dolores de tipo cólico ,metástasis

hepáticas y cáncerpancreático.
 Tipos de dolor
D- Según su Curso

 D-1 Contínuo o constante: Persistente a lo largo del día

y no desaparece.

 D-2 Irruptivo o Intermitente: Exacerbación transitoria

del dolor en pacientes bien controlados con dolor de
fondo estable.
 Tipos de dolor
E- Según su Intensidad
 E-1 Leve: Puede realizar actividadeshabituales.

 E-2 Moderado: Interfiere con las actividades

habituales.

 E-3 Severo: Interfiere con el descanso.

 Tipos de dolor
F- Según factores pronósticos de
control del dolor
 El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la
estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la
OMS).

Edmonton Staging System pronostica el dolor de

difícil control (Tabla F)
 TABLA F –Edmonton Staging System

Estadío I (Buen pronóstico) Estadío II (Mal pronóstico)

Dolor visceral , óseo o de partes Dolor neuropático , mixto (dolor

blandas. tenesmoide rectal, dolor vesical )o de
causa desconocida.
Dolor no irruptivo. Dolor irruptivo (de intensidad alta)

No existencia de distrés emocional. Existencia de distrés emocional.

Escala lenta de opiodes. Incremento rápido de la dosis de

opiodes.

No antecedentes de enolismo y / o Antecedentes de enolismo y/o adicción a

adicción a drogas . drogas .
 Tipos de dolor
G- Según la Farmacología

 G-1 Responde bien a los opiáceos: Dolores viscerales y

somáticos.

 G-2 Parcialmente sensible a los opiáceos: Dolor óseo y el

dolor por compresión de nerviosperiféricos.

 G-3 Escasamente sensible a opiáceos: Dolor por espasmo

de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-
destrucción de nervios periféricos.
 Evolución del Dolor
 Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por
hemorragia) o más gradual (ej. cólico renal). La forma
como termina el dolor también es importante.

 La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o

más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
 Factores en el dolor
 Factores agravantes yatenuantes:
 Respiración, deglución, defecación, posición, movimiento,
reposo, alimento, el
ayuno, fármacos, estrés, emoción, contacto directo o
presiones físicas ejercidas, etc.
 Factores acompañantes:
 Diaforesis, hiperventilación, taquicardia, angustia, náuseas
, vómito, diarrea, disuria, hemorragia,etc.
 Factores que alivian eldolor:
 Se puede aliviar con analgésicos simples, morfina, una
bolsa con agua caliente o aplicación de hielo, posiciones
determinadas (actitudes
antálgicas), masajes, ultrasonido, acupuntura,etc.
 Evaluación y Manejo del dolor
 La evaluación del dolor es una parte importante de toda
evaluación médica. Es probable que el dolor que no alivia
cause un sufrimiento innecesarioy:
 Limite la capacidad para trabajar, hacer
ejercicio, dormir, realizar las tareascotidianas.
 Dificulte la curación o la capacidad de combatir infecciones
debido a un sistema inmunitario debilitado.
 Reduzca el apetito.
 Tenga como resultado ansiedad y depresión, que pueden
empeorar la sensación de dolor.
 Tense las relaciones con la familia y los amigos
 Reduzca la intimidad con lapareja.
 Valoración del dolor
 La intensidad del dolor puede ser medida con diferentes
escalas :
Escala numérica verbal : en la que cero significa que el
paciente no tiene dolor y diez el peor dolor imaginable.
De este modo , el paciente asignará un valor
determinado a su dolor.
Escala analógica visual : Es una línea de diez cm de
longitud, uno de los extremos (valor cero ) equivale a
no tener dolor y el otro (valor 10) al peor dolor
imaginable .El paciente marcará el punto en el que se
encuentra su dolor .El dolor es leve de 0 a 3
, moderado de 4 a 6 e intenso de 7 a 10 .
• Para valorar otros aspectos del dolor como son su
localización , cualidad , impacto emocional y funcional que
produce el paciente , existen escalas como el McGill Pain
Questionnaire.

• Si el paciente no puede comunicarse adecuadamente , el

dolor será valorado por la expresión facial , postura
antiálgica, irritabilidad o manifestaciones del sistema
nervioso autónomo como sudoración , taquicardia …

Sin dolor Peor dolorque

haya sentido