COMUNICACIÓN

AURICULOVENTRICULAR
MARÍA CAMILA PINTO CASTELLANOS

16021054

PRACTICA OBSERVACIONAL
 ¿QUÉ ES A COMUNICACIÓN
AURICULOVENTRICULAR?
• La comunicación auriculoventricular es una
combinación de problemas cardíacos que
generan un defecto en el centro del corazón.
El trastorno ocurre cuando hay un orificio
entre las cavidades del corazón y problemas
con las válvulas que regulan el flujo
sanguíneo en el corazón.
• A veces llamada «defecto de la almohadilla
endocárdica» o «defecto del tabique
auriculoventricular», la comunicación
auriculoventricular está presente en el
momento del nacimiento (es congénita). www.Google.com
• La comunicación auriculoventricular permite que entre sangre de más a
los pulmones. Esta cantidad adicional de sangre obliga al corazón a
sobrecargarse, lo que hace que el músculo cardíaco se agrande.
• La comunicación auriculoventricular sin tratar puede provocar
insuficiencia cardíaca y presión arterial alta en los pulmones. Los médicos
generalmente recomiendan la cirugía durante el primer año de vida para
cerrar el orificio en el corazón y reconstruir las válvulas.

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 QUÉ SUCEDE EN LA COMUNICACIÓN
AURICULOVENTRICULAR
En la comunicación auriculoventricular parcial:
• Hay un orificio en la pared (tabique) que separa las cavidades superiores (aurículas) del
corazón.
• A menudo, la válvula que se encuentra entre las cavidades izquierdas superior e inferior
(válvula mitral) también presenta un defecto que provoca una fuga (insuficiencia de la
válvula mitral).

En la comunicación auriculoventricular completa:

• Hay un gran orificio en el centro del corazón donde se unen las paredes entre la aurícula y las
cavidades inferiores (ventrículos). La sangre rica en oxígeno y la sangre con poco oxígeno se
mezclan a través de ese orificio.
• En lugar de haber válvulas separadas del lado derecho y del izquierdo, hay una gran válvula entre
las cavidades superior e inferior.
• La válvula anormal filtra sangre hacia los ventrículos.
• El corazón se ve forzado a hacer un mayor esfuerzo y se agranda.
 CAUSAS
La comunicación auriculoventricular ocurre
antes del nacimiento cuando el corazón del
bebé se está formando. Algunos factores,
como el síndrome de Down, podrían
aumentar el riesgo de manifestar una
comunicación auriculoventricular. Sin
embargo, por lo general, se desconoce la
causa.
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 CASO CLÍNICO
Paciente de genero FEMENINO de 48 años de edad,
con un peso de 68kg que ingresa, con diagnostico
de canal AV + CIA + INSUFICIENCIA MITRAL Y
TRICUSPIDEA, se le realizaron exámenes
complementarios para confirmar el defecto, para
esto se utilizó un ECOCARDIOGRAMA, PRUEBA DE
ESFUERZO, HOLTER.
Se detectó COMUNICACIÓN AV (ostium primium),
ADEMAS LA PACIENTE PRESENTABA SINDROME DE
VENA CAVA IZQUIERDA. Por lo anterior mencionado www.Google.com
la paciente fue programada para cirugía.
OBJETIVO QUIRÚRGICO
• Lograr el cierre de la comunicación auriculoventricular de la paciente,
corregir CIA, colocar refuerzos en el defecto con un injerto autólogo
(pericardio).

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 INSTRUMENTAL
• Equipos de extracorpórea
• Separador de Morse DR.
Giraldo
• Caimanes
• E. del DR. Giraldo
• Acc. De cirugía cardiovascular
EQUIPOS:
• Desfibrilador: paletas externas e • Sonda nelaton N° 14 y 8
internas
• Fronto luz
• Consola de electro bisturí
• Sierra reciprocante
• Motor de sierra reciprocante
(pila)
• Lampara cielitica
DISPOSITIVOS MÉDICOS
Paquete de ropa desechable
cardiovascular
• Tubo a tórax 32-34
• Pleurovack
• Recipientes plásticos (gasas-
agujas)
• Manubrios / equipo en y
• Cinta adhesiva de papel /aposito
• Película adhesiva antibiótica
• Conectores (rectos- en y)
• Cánula de CARDIOPLEGIA
• Aspirador de cavidades libres
• Aspirador SEMIRIGIDO
• Electrobisturi
• Carro básico de instrumentación
• Cánulas (arterial EOPA, VENOSA
SELECTIVA: VCS 24, VCI 28)
• Guantes
• Compresas /gasas
• Bata
• Cánula de yankawer
• Jeringa de 20cc
• Aguja hipodérmica
• Aseptojeringa
SUTURAS FÁRMACOS Y SOLUCIONES
• MONOCRYL* PLUS 3/0 PS-2 Solución salina
ACC 3/8 DE CIRCULO Heparina
• VICRYL 0 CT1 ACC ½ CIRCULO Bupivacaina 0,5% sin epinefrina
DE 36MM custodiol
• TEMPORARY CARDIAC( HILO
DE MARCAPASO) 2/0 SS-3 SH ½ Hemostático:
CIRCULO DE 26MM Cera ósea
• TI-CRON (ETHIBOND) Y-5 ½
CIRCULO DE 26MM
• TI-CRON ETHIBOND CV-305 ½
ACR DE 25MM
• PROLENE 4/0 2RB1 AGUJA ½
CIRCULO REDONDA DE 17MM
• PROLENE 5/0 ACR
• SEDA 0 MC 25 ½ CIRCULO
REDONDA 25MM
• ACIFLEX 6 CCS ½ REDONDA DE
48MM
• SEDA 1 PRECORTADA
MESA DE MAYO
Mango de bisturí 7 hoja 15
Mango de bisturí 7 hoja 11
Tijera de metzembaum corta
Tijera de metzembaum
Tijera de mayo
Pinza kelly recta
Pinza kelly curva
Pinza kelly adson
Pinza kocher
Pinza Rochester curva
Clamp de tubo
Coca de agujas
Gasas
Disecciones finas (con garra, sin garra, tipo braum)
Separadores de farabeuf
MESA DE RESERVA
Equipo de cirugía extracorpórea
Manubrios Cortalambre
Compresas Portalambre
Gasas Tijera de lister
Coca de gasas Portaagujas finos
Conectores Portaagujas convencional
Jeringa de 20cc Cocas /hojas de bisturi
Aseptojeringa Llave de 3 vías
Canulas arteriales, venosas y de Suturas
cardioplegia Guantes
Torniquetes Separador de morse
Micropore esteril Ioban o película adhesiva antibiótica
Compresa E. Del DR. Giraldo
Clamps vasculares parciales Acc. De cx cardiovascular
Separador de vena Paqete de ropa
Gancho palpador Bata accesoria
Pinza pasa hilo tipo clamp Sierra reciprocante
Disecciones finas sin garra Equipo en Y
Tijera de metzembaum larga y fina
POSICIÓN DEL PACIENTE
Mesa de reserva
Instrumentador Cirujano
quirúrgico

Anestesiólogo

Mesa de mayo Ayudante

Auxiliar
ANESTESIA E INCISIONES
• GENERAL INCISIONES
ESTERNOTOMÍA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
Una vez ubicado el paciente y los dispositivos y equipos el Mb 7 hoja 15
cirujano procede a incidir el esternón para esto se pasa Compresas
instrumental de corte tipo mango de bisturi
El cirujano realiza hemostasia para esto se le pasa el lápiz Electrobisturi
de electrobisturi Canula de yankawer
El cirujano ayudante separa los bordes de la incisión para Separadores de farabeuf
esto el IQ prepara instrumental de separación manual
Una vez el cirujano despeja el campo abre la fascia Electrobisturi
preesternal de los músculos pectorales, para esto el IQ Separadores de farabeuf
prepara el electrobisturi
El IQ prepara la sierra reciprocante y el cirujano procede a Sierra oscilante
abrir el esternón guiándose en la línea media Separador de Farabeuf
Caucho de succion
Canula de yankawer
El IQ prepara los separadores manuales tipo Farabeuf para Cera osea
que el ayudante levante las tablas esternales y el IQ Separadores de Farabeuf
prepara cera ósea para realizar hemostasia Caucho de cuccion canula de yankawer
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
El IQ pide el favor que el electro lo pongan en 60 de Electrobisturi
energía y asa el lápiz de electrobisturi para que el cirujano Caucho de succion
realice hemostasia en el periostio Canula de yankawer
El IQ prepara el separador de morse de 4 valvas para Tubo de ½
separar la tabla esternal de manera autoestática, pero Separador de morse
antes el IQ prepara pedazos de tubo (línea) para proteger Compresas
el hueso preesternal, se le pasa al ayudante los Separador de farabeuf
separadores de Farabeuf para ayudar a la colocación del
separador de morse
El cirujano observa el pericardio, el IQ prepara el Lapiz de electrobisturi
electrobisturi junto con diseccion vascular, el cirujano Diseccion vascular
toma el pericardio y lo incide con mango de bisturí 7 o Mango de bisturí 7
electrobisturi, de aquí saca INJERTO AUTOLOGO. Tijera de metzembaum
El IQ pasa pinza vascular al cirujano ayudante para ayudar Electrobisturi
a elevar el pericardio mientras tanto el IQ toma la canula Diseccion vascular
de yankawer para aspirar el liquido pericárdico para Canula de yankawer
poder visualizar mejor su trayecto Caucho de succion
El IQ prepara instrumental de síntesis tipo portaagujas y Portaagujas
monta la sutura tipo seda 0 de ½ circulo redonda de Seda 0 de ½ circulo redonda de 25mm
25mm para que el cirujano repare el pericardio Diseccion vascular sin garra
Pinza pasa hilo
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
El IQ prepara tijera de mayo para que el cirujano ayudante Tijera de mayo
corte los puntos de pericardio
El cirujano realiza bolsas de tabaco en la aorta, vena cava Torniquetes
superior e inferior y vena pulmonar superior derecha con Portagujas
instrumental de síntesis tipo porta agujas,instrumental de Poliester 2/0 con aguja de 3/8 de circulo
aprehensión elástica tipo disección vascular y dispositivo Pinza kelly curva
medicotipo sutura de polipropileno o poliéster 2/0 con Diseccion vascular
aguja de 3/8 de circulo, después de esto con los
torniquetes se pasan los hilos de sutura para
realizar bolsas de tabaco y se repara con instrumental
hemostático tipo pinza kelly curva protegida.
Con ayuda de instrumental de diéresis tipo mango Mb 7 hoja 11
de bisturí N° 7 y dispositivo medico tipo hoja de bisturí N° Pinza cístico
11 el cirujano realiza arteriotomia y venotomia, para Pinza kelly adson
posteriormente realizar la canulación correspondiente, Canulas arteriales y venosas
para canulación arterial el cirujano utiliza pinza cístico y Seda recortada 1
para las venas pinza kelly adson, para luego introducir las Torniquete
canulas y fijar con dispositivo medico tipo sutura seda Tijera de mayo
pre-cortada 1.
se conectan todos los tubos del circuito de circulación Lineas arteriales y venosas
extracorpórea con el fin de comenzar la circulación Clamp de tubo
extracorpórea
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
Se realiza clampeo de la arteria y la vena con instrumental de Clamp de tubo
clampeo tipo clamp y se prepara el equipo en y , bolsa de solución Equipo en y
salina y custodiol para ayudar en el paro cardíaco, cuando se inicia custodiol
inyección de cardioplegia
El cirujano incide la raíz de la aorta para poder conectar la canula de Canula de cardioplegia
cardioplegia y poder iniciar con esto Mb 7 hoja 11
Diseccion vascular
Seda precortada 1
SE ENTRA EN BOMBA

Se realiza atriotomia derecha Mb 7 hoja 11

Disección vascular
Se realizan puntos de reparo en la auricula Portaagujas
Diseccion vascular
Ethibond 2/0 ½ de 17mm
Pinza kelly para reparo
Se visualiza la comunicación auriculoventricular , y el cirujano Lineas 1,2,3 (aspiradores) : cavidades libres y semirrígido
comprueba que el defecto es muy grande sin embargo el aspira la Separador de vena
cavidad antes de confirmar el defecto. Gancho palpador

El cirujano decide colocar unos puntos de refuerzo para reforzar el Prolene 5/0 ACR de 17mm
canal del tabique ates de corregirlo completamente Portaagujas
Diseccion vascular
Pinza kelly curva para reparo
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
El cirujano anuda los puntos de prolene y verifica que este bien Parche autólogo
cerrado el defecto, posterior a esto el cirujano decide dejar un Diseccion vascular fina
parche autólogo para refuerzo del defecto. Aspirador de cavidades libres
Jeringa de 20cc (humedecer manos de cirujano)
El IQ alista puntos de PROLENE 5/0 ACR para poder fijar el Portaagujas
injerto, además alista disección vascular para que el cirujano Prolene 5/0 acr
empiece a fijar esto. Pinza kelly para reparo de puntos de injerto
Disecciones vasculares
Una vez el cirujano acomoda el injerto, verifica su ubicación y lava Solucion salina
con solución salina tibia Aseptojeringa
Aspirador semirrígido y de cavidades libres
Diseccion vascular
El cirujano procede a cerrar la auricula derecha con puntos de Potaagujas
polipropileno 4/0 de 17mm Diseccion vascular
Tijera de mayo
Retiro de canulas y anudado de bolsas de tabaco se Polipropileno 4/0 acr de ½ circulo aguja vacular de 17mm
colocan refuerzos de sutura Portagujas
Diseccion vascular
Tijera de mayo
Se colocan los electrodos de marcapaso transitorio, auricula y/o Sutura de marcapaso flexon 2/0 de medio circulo de 25mm
ventrículo, se hara cn sutura propia del hilo del marcapaso, se portaagujas diseccion vascular tijera de mayo
extrerioriza a la piel y se fija
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
Colocación de tubo a tórax # 24 Mb 3 hoja 15
Pinza kocher
Tijera de mayo
Pinza kelly curva
Ethibond 2/0 acr para fijar el tubo
Revisión de la hemostasia electrobisturi
Con dispositivo medico tipo sutura de polipropileno se realiza sutura del pericardio. Polipropileno 4/0 acr
Portagujas
Tijera de mayo
Con dispositivo medico de electrocoagulación se realiza hemostasia y se realiza cierre Diseccion vascular
esternal con dispositivo medico de sutura de acero quirúrgico
Electrobusturi
Aciflex 5 de 4mm
Pinza Rochester
Porta alambre
Corta alambre
Con dispositivo medico tipo sutura absorbible de poliglactin 910 0 aguja ½circulo Portaagujas
redonda, instrumental de síntesis tipo porta agujas e instrumental de aprehensión Sutura
elástica tipo disección con garra para cierre de musculo Diseccion con garra
Tijera de mayo
Se realiza cierre de piel con dispositivo medico tipo sutura no absorbible Portaguajas
de polipropileno o monocryl 3/0, 4/0, instrumental de síntesis tipo porta agujas Monocryl 3/0
e instrumental de aprehensión elástica tipo disección adson con garra además Tjera de mayo
se realiza la curación de la herida Diseccion adosn con garra, aposito , compresa,
REFERENCIAS
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/atrioventricular-canal-defect/symptoms-causes/syc-
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