LESIONES DE HOMBRO

CURSO DE MEDICINA Y CIENCIAS

APLICADAS AL DEPORTE
LIGA CANTONAL DEL CHACO 2006

DR. TYRONE FLORES P.

 Articulación del hombro
 Articulación clavicular – escapula
 Articulación clavícula – esternon
CAUSAS DEL DOLOR DEL HOMBRO

 Articulares: Inflamatorias : Infecciosas AR

 Metabólicas: Gota-Osteoporos
 Degenerativas: Artrosis
 Traumáticas: Luxac. Fracturas
 Extraarticulares: Periartritis Escapulo-Humeral
 Neurológicas: Agujero de conjunción, Opérculo
torácico
 Vasculares: Arterial(oclusión).venosas (tromboflebitis)
 Dolor referido: Cardíaco, biliar, diafragma.
Bursitis del hombro
 Sales de calcio precipitan en las fibras
colágenas preferentemente en las bolsas
de deslizamiento y a nivel del manguito
rotador del hombro
Bursitis subdeltoidea o
subacromial
 Dolor es característico y se manifiesta en
la porción superior del hombro e
irradiado hacia la inserción del deltoides
 Aumenta con la abdución y rotación
interna o medial del húmero
 Puede haber antecedentes de
traumatismos recientes y anteriores a la
aparición del dolor.
Bursitis subcoracoidea

 La bolsa se traumatiza por compresión

entre la tuberosidad menor y la
coracoides
 Esta lesión es más frecuente entre los
deportistas que practican lanzamientos
Manifestaciones clínicas
de la Bursitis
subcoracoidea
 Dolor sobre la coracoides y sensibilidad
exquisita a ese nivel
 El dolor aumenta con la rotación medial
del hombro sobre todo cuando se
encuentra en ligera flexión anterior
Bursitis con calcificación del
tendón del supraespinoso

 Es frecuente en pacientes por sobre 40

años (hasta un 3%)
 En la forma aguda de esta lesión el
Calcio se deposita en el tendón del
supraespinoso que a este nivel forma un
espacio cerrado aumentando la presión
local lo que produce un dolor agudísimo.
No cede con el reposo
Desproporción
gleno-humeral
ESTABILIZADORES

Estáticos
Dinámicos
 MANGUITO ROTADOR

SE: estabilizador GH infraespinoso

IE, RM: rotación externa

subescapular
 P. LARGA BICEPS

“En ABD. y R.E. es un

estabilizador anterior
dinámico importante”

SERRATO ANTERIOR

“Estabilizador de la escápula”
“Periartritis escápulo-
humeral”

“Tendinitis de hombro”
Patología en el hombro
del deportista

1. Hombro doloroso “inestable”

2. Lesiones del manguito rotador
3. Lesiones del intervalo rotador
4. Pinzamiento GH postero-superior
5. Miscelánea
 Subluxación

“Pérdida de contacto sea

total o sea parcial, pero
transitoria de las
superficies articulares …
Fugaz y no necesita
maniobra de reducción”

Lévigne
 Luxación

“Pérdida de contacto
total y permanente de las
superficies articulares …
que necesita de maniobra
de reducción”
Lévigne
Laxitud patológica

 Neer: laxitud en el deportista como

alteración secundaria.
 Puede ser una adaptación normal para
un determinado deporte
Laxitud patológica

 Golf: tensión excesiva sobre cápsula

posterior

 Natación: inestabilidad multidireccional

 LANZADORES
(Balón volea, jabalina,
béisbol)
ABD + RE:
LGHS como
estabilizador primario

Laxitud LGHS
Contractura cápsula
posterior
LESIONES DEL MANGUITO
ROTADOR

• Pinzamiento primario

• Secundario a inestabilidad oculta

• Las roturas parciales son más frecuentes

• Las roturas articulares son más frecuentes

Clasificación de Fukuda

• I: Edema, hemorragia, fibrosis, tendinitis

• II: rotura parcial

• III: rotura completa

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

¡¡ECOGRAFÍA SISTEMÁTICA!!

VALORAR:
Lesiones de partes blandas
Tipo y tamaño de roturas del manguito
Alta sensibilidad en lesiones del espesor tendinoso

ECO: desgarro de todo el espesor

 ¡¡DIAGNÓSTICO
COMPLEJO !!
 RX, ECO, RMN (?)
 Artrografía / Artro-TC / Artro-RMN
 Artroscopia (Gartsman)
 CLINICO
 Exponer importantes conceptos de
rehabilitación para el tratamiento de las
lesiones del hombro.
 Relacionar los diferentes principios
biomecánicos de la rehabilitación, con
distintas patologías.
 Exponer criterios para la progresión del
programa de rehabilitación.
 Esbozar un programa de ejercicio
terapéutico.
 Describir como cambian las técnicas de
ejercicio dirigidas a una lesión concreta para
atletas que juegan en posiciones diferentes.
Compleja serie de articulaciones
y uniones – deslizamientos,
oscilación – rotación.
Articulación Glenohumeral con
acromio – clavicular.
Esternoclavicular –
escapulotoralica y
costovertebral
Espacio subacromial (manguito
rotador)
 A Pesar de esta falta de cobertura, el hombro normal
contriñe la cabeza del humero a una distancia de 1
mm del centro de la cavidad glenoidea a través de la
mayor parte del arco de movimiento. Es asombroso
que esta articulación aparentemente inestable sea
capaz de producir una centralización tan precisa
resistir la fuerza de la gravedad que tira de brazo
suspendido al costado del cuerpo durante largos
periodos, permitir la elevación de grandes cargas y
el lanzamiento de balones a velocidades cercanas a
160 km por hora y se mantenga firme ante la
aplicación de una variedad casi infinita de fuerzas de
diferente magnitud, dirección y brusquedad.
 La clave para la evaluación del
hombro es determinar que
problema es la principal
etiología subyacente y que
otros son los resultados
secundarios.
 Espacio subacromial y tejidos blandos
compresión entre la cabeza del húmero y
el techo acromion – ligamento
coracoacromial espacio tendones:
rotadores – bíceps y bolsa subacromial.
 Síntomas dolor – pinzamiento
 Estadios I – II – III (NEER)
 Fisioterapia – cirugía
 Reposo – Estiramientos

FASE INTERMEDIA
Ponenciación – resistencia progresiva
3 series 3 repeticiones diarias
 Bolsa de hombro localizada entre el
supra-
Espinoso y el acromion
Caída o golpe sangra
Síntomas dolor – palpación
Tratamiento antiflamatorios
infiltración
ejercicios ( CODMAN)
 SINTOMAS : dolor durante y después de hacer
ejercicio.
sensación de dislocación cuando el brazo se
levanta por encima del plano horizontal
 DIAGNÓSTICO : Pruebas de aprehensión
radiografía
 TRATAMIENTO: Tipo de inestabilidad
inmovilización - Fisioterapia
amplitud articular
programa de provocación
 CAUSA: Uso prolongado y repetido de músculos del
hombro con el brazo a nivel o por encima del hombro.
rotación externa repetida del brazo curación incompleta
tras rotura del tendón del supraespinoso.
SINTOMAS: Dolor cuando se rota hacia afuera debilidad
movimientos.
TRATAMIENTO: Reposo – Fisioterapia – Infiltración.
Ejercicios
Cirugía
 Signos y síntomas que se producen como
resultado de la compresión de la arteria
subclavia, vena y plexo braquial
 Síntomas: Dolores – parestesias
 Tratamiento: conservador – estiramientos
posturales
técnicas de respiración
cirugía
 El rotador del hombro desempeña un papel crucial en el
tratamiento de muchos problemas del hombro.

 Una progresión funcional prepara al atleta tanto física

como psicológicamente para la reincorporación al
deporte.

 Los conocimientos de anatomía, patología, biomecánica

y del proceso de recuperación de una lesión en concreto
o de un procedimiento quirúrgico constituye la base mas
adecuada para determinar la idoneidad de cualquier
ejercicio determinado.

El terapeuta deportivo debe estar familiarizado con cada

uno de estos aspectos.
 Las técnicas de rehabilitación
cambian debido a nuevos
descubrimientos y procedimientos
quirúrgicos novedosos.
 La reevaluación a lo largo del
proceso de rehabilitación aportará
datos sobre su efectividad.
 La cintura escapular esta constituida por una
serie de articulaciones que funcionan en
conjunto para ofrecer un movimiento suave y
coordinado.
 La evaluación del deporte del atleta aporta
información esencial.
 EL ejercicio isocinetico es una herramienta
muy valiosa.
 Los ejercicios propioceptivos deben iniciarse al
principio del proceso de rehabilitación.
Muchas
Gracias