Neuroimaging Anatomia e Tecnica Di Indagine Angiotc Del Poligono Di Willis e Tsa

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L¶evoluzione ecnologica empre più aiva in uei ulimi anni a
radicalmene rivoluzionando la diagnoica per immagini. L¶avveno
della pirale a radicalmene cambiao il conceo eo di
acuiizione l¶acuiizione, infai, avviene non più con ingole
canioni, ma, grazie al movimeno imulaneo e coninuo di ubo e
deeori in incronia con l¶avanzameno del leino porapaziene, il
iema acuiice l¶inero volume anaomico in poci econdi grazie
alla veloci di riazione del iema ubo-deeori).
La veloci di eecuzione offre diveri vanaggiá
condizioni favorevoli per il paziene
poibili di eeguire veri e propri eami funzionali
acuiizione di maggiori informazioni per le po-elaborazioni.
Oggi la ecnologia andaa olre la pirale, realizzando un vero e

proprio gioiello á la uli eecor ), ce offre ancora
maggiore veloci del iema ubo-deeori ed un iema
mulideeore ce conene di acuiire per ogni roazione un numero
maggiore di rai -8-16-32-6).
vanaggi di ueo iema ono noevoliá
uleriore riduzione del empo compleivo dell¶eame
poibili di eeguire udi nelle divere fai vacolari
poibili di eeguire veri e propri udi angio
po-elaborazioni di oima uali grazie ai voxel ioropici deerminai

da ueo iema di acuiizione
cardio con cardioincronizzaore.
Le nuove apparecciaure elicoidali mulirao permeono di

eeguire indagini di ampia affidabili clinica fruando la rapidi di
acuiizione di un volume di anaomia ance molo eeo, fornendo una
buona rioluzione paziale e conciliando riduzione dei empi di
eecuzione delle indagini con uali iconografica e diagnoica degli
eami .
Nel campo vacolare l¶uilizzo della conene di migliorare la
uali dell¶eame angio riducendo gli arefai da movimeno e
migliorando la uali delle immagini in ermini di rioluzione.
L¶informaizzazione dei iemi ed il diffonderi di ofare empre più
ofiicai e all¶avanguardia conenono di oenere immagini molo più
avvicinabili a uelle reali ripeo alle bidimenionali a cui la
convenzionale aveva abiuao.
´uea relazione non a la preea di inegnare ecnice di
acuiizione o di elaborazione, ma epora meodologie ed
eperienze d¶indagine ul direo vacolare arerioo del poligono
di illi e dei mee a puno dalla nora ni Operaiva,
aravero una prima a e poi ad 8 file di deeori.
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L¶elaborazione dei dai grezzi di canione oia i dai acuiii in coro

d¶eame, non ricoruii) fondamenale per conenire una correa ed
efficace diagnoi. ebbene l¶informaica gioci un ruolo coniderevole nelle
procedure di raameno dei dai, il riulao iconografico e, di
coneguenza, diagnoico di un¶angio dipende dalla manuali
dell¶operaore, dalle ue conocenze del iema e dalla capaci di aper
inegrare le divere opporuni di elaborazione al fine di oenere una più
complea e veriiera diagnoi.
Le poibili di raare i dai grezzi di canione in po proceing ono
moleplici, avendo l¶opporuni di rielaborazione bidimenionale ) o
ridimenionale , N GO).

| ×
Le ³ uli lanar econrucion ) ono ricoruzioni in 2

dimenioni ce permeono di oenere immagini nelle vie aiale
coronale e agiale olre ce in ui i piani inermedi dello pazio
permeono di oervare conemporaneamene ui 3 piani orogonali
le ruure eaminae oenendo informazioni anaomice e paziali
molo affidabili.
Olre alla poibili di verifica in empo reale di paologie e rappori ra
uee ed organi circoani, le ci conenono di oenere immagini
ricoruie u ualivoglia piano dello pazio apponendo dei ³paccei di
canione orienabili dello peore ed avanzameno deiderao.
l deaglio di una dipende dal proocollo di canione uao nel

coro dell¶eame. canioni acuiie con ecnica non pirale o con
proocolli inadeguai non permeono di uali elevaa per
ueo uando i a la necei di valuare deagli anaomici in
maniera muliplanare , opporuno adoare proocolli d¶eame ce
permeano maggiore poibili di reroricoruzione cio di
elaborazione in po proceing dei dai grezzi in rai di peore
inferiore o uperiore), ³raffinando, di coneguenza, la configurazione
del rivelaore.

| ×
Le acronimo dell¶epreione angloaone ³aximum neni
rojecion) conenono di viualizzare in coro di rielaborazione
ecluivamene ruure anaomice di deni elevaa oa, vai
anguigni inieai di di). Nella praica correne per oenere ueo
ipo di ricoruzione occorre effeuare una omma digiale di rai,
coniderando ce la dipoizione paziale dei vai non permee di
viualizzare nella ea immagine aiale, coronale o agiale ruure
anaomice eee.
Nell¶eempio riporao ben

viibile la differenza fra 2
immagini oenue con
differene numero di rai
elezionai nella figura 2
ono viualizzae enrambe le
caroidi e le cerebrali medie.
alle abbiamo la poibili di oenere ricoruzioni in volume
rendering non di ua l¶anaomia acuiia, ma olo di un deerminao
numero di rai. Nell¶eempio ooane meiamo a confrono la
ricoruzione precedenemene oenua fig.1) con la ripeiva
a peore ridoo fig.2)á

¶ una ecnica di ricoruzione ridimenionale ce, ripeo alle alre
ecnice, conerva ui i pixel preeni nel volume, poendo
differenziare le ruure ra di loro per mezzo di curve di opaci e
raparenza. La viione propeica e la poibili di uilizzare i colori
fa di uea ecnica un indipenabile auilio diagnoico nella po-
elaborazione di immagini imil-angiografice ce oggi anno
conenendo di uperare indagini invaive come l¶angiografia
radizionale.

appreenazione 3

di un¶angio dei
vai e ruure
oee fig 1) e dopo
orazione di oo,
ruure venoe e
pari molli fig 2)
|
× |
ecnica innovaiva di ricoruzione volumerica, conene di
³navigare all¶inerno di ruure o organi cavi con modali definia
³fl roug leeralmene ³volare aravero), fruando il
conrao naurale dell¶aria nei viceri o il mezzo di conrao iodao
omminirao per via endovenoa in coro di eame angio.
ualmene rova poco pazio in ambio vacolare, menre più
uaa nello udio delle vie aeree e digeive.
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Lo udio del poligono di illi mediane angio conene la

viualizzazione eleivamene del circolo arerioo inracranico e
della porzione erminale dei iemi caroideo e verebro-bailare.
eno freuenemene i uilizza la ecnica angio per
viualizzare il circolo venoo.
|

OON N á NO ON L O OONO

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O O 300 30 mg )

GO NNL 16 G 18 G)
LO LL¶NO OO Fluo mlec)

N ³ L ONOGGO L
La ecnica di eecuzione di un¶indagine angio del poligono di illi
mea a puno con l¶eperienza acuiia dalla nora .O. prevede
l¶uilizzo di un doppio ³cou vie per la dipoizione delle liceá uello
in L-L i ua per orienare il pacceo di canione parallelamene al
piano orbio meaale lo cou in - permee di allineare le fee con il
cenro della ea ed prolungao fino al orace per conenire di
moniorare il di ull¶arco dell¶aora come vedremo in eguio).
La canione, orienaa in eno caudo craniale, i eende dal gran

forame occipiale per viualizzare l¶ulimo rao delle arerie verebrali
- con la - e la bailare) fino al ermine del corpo calloo.
1

Nella praica abbiamo uilizzao di con divere concenrazioni di odio

300-320-30-30 mg) inieai in uani di 60-80 ml con l¶auilio di
inieore auomaico a fluo medio-alo mlec), previo
incannulameno di una vena del gomio con agi cannula del calibro di 16
G. lcuni eami ono ai eeguii con un fluo di iniezione di 3.
mlec con agi cannula del calibro di 18 G.
ando di a concenrazione più elevaa 30-30 mg) abbiamo noao
una opacizzazione più evidene dei vai del circolo arerioo periferico e
di uelli del circolo venoo di riorno ueo rende più difficoloe le
rielaborazioni oprauo in volume rendering a caua della loro
ovrappoizione il poligono di illi e la porzione erminale dei vai
arerioi cerebrali principali primi fra ui le arerie cerebrali medie).
ale fenomeno meno viibile uilizzando di a baa concenrazione di
odio 300-320 mg).
|× ×
¶ una iema di monioraggio del di ce conene all¶operaore di

decidere uando far parire la canione.
opo il poizionameno di una O u un vao arerioo in una
canione aiale di riferimeno, i egue il paaggio del
aravero canioni a bao doaggio 0 m ).
La canione NGO pare u comando dell¶operaore uando il vao
u cui la O poizionaa riceve il maimo affluo di .
parameri fondamenali per un correo uilizzo dello ³mar rep ono i

egueni
Ú× á rao ul uale i andr a diporre la O di

riferimeno.
Ú á ela per la prima canione di riferimeno -
10 ec).
Ú ·á inervallo fra le varie canioni
di riferimeno buona norma enere l¶ ad 1 ec per moniorare con
più preciione il paaggio del di).
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LL NON
er un¶angio del poligono di illi la oi i può diporre ull¶arco

dell¶aora fig 1 - meodo conigliao) o u una caroide fig 2 -
meodo conigliao per la difficol di viualizzazione della caroide
ulla canione di riferimeno enza di).

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rappreena la ³largezza dell¶elica ed il
riulao del rapporo fra pao del avolo e collimazione elice
parzialmene ovrappoe 0.62á1 , 0.8á1) permeono di
oenere immagini più deagliae in acuiizione ed in ricoruzione ,
ma allungano il empo di canione.

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¶ l¶eame ce mee in evidenza le principali
arerie ce prendono origine dall¶ arco dell¶aora
ronco braccio-cefalico, ucclavie, caroidi,
verebrali, bailare)
|

ecuzione preveniva di una collo enza per meere in
evidenza evenuali calcificazioni lungo il decoro dei vai del collo.
OON N á NO ON L O LGGN

O L L ¶ OL L O
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O O 30030 mg)
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na noa ecnica
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erc" il ronco anonimo da inira paa davani all¶arco dell¶aora per

immeeri nella vena cava uperiore, creando arefai da iperconcenrazione da
di le frecce nella figura), rendendo problemaica la viualizzazione e
diurbae le evenuali ricoruzioni e .
|× ×
L O OON LL¶ OLON ONN L

LON L FLO OO N L O L
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on l¶una o l¶alra ecnica i oerra una buona opacizzazione di uo il circolo
dei vai epiaorici principali.

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¶ una ecnica di ricoruzione ce permee di idenificare il un vao
del direo in eame aravero l¶appoizione di puni di repere lungo il
decoro del vao eo.
O
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La ecnica di ricoruzione con ³ L NL! riula molo uile
nella rielaborazione delle arerie verebrali ce, decorrendo a reo
conao con le verebre, ono mal diociabili dall¶oo.
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|
|
ecnica correa ed erraa a confrono á a inira l¶eaa
ricoruzione a dera il poizionameno non precio dei puni
di repere all¶inerno del vao eaminao areria verebrale)
compora la non oimale ricoruzione del vao eo freccia)
Nella ricoruzione delle caroidi con ³ eel nal i i ricoruicono
eparaamene la caroide inerna e uella eerna nell¶eempio riporao in
eguio dimoriamo la ricoruzione della caroide inerna di dera in varie
proiezioni).
"·
Nel cao di enoi caroidea
la ricoruzione con ³ eel
nal i permee di
oenere miurazioni di
lungezza e volume del
rao enoico del vao in
eame fruando ia i puni
precedenemene indicai,
ia la localizzazione della
enoi nel coro dell¶
elaborazione
N OO L

*'0*+1*
('+--'*.(+-1(
1

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condizioni favorevoli per il paziene

poibili di eeguire veri e propri eami funzionali

acuiizione di maggiori informazioni per le po-elaborazioni.

Oggi la ecnologia andaa olre la  pirale, realizzando un vero e

uleriore riduzione del empo compleivo dell¶eame

poibili di eeguire udi nelle divere fai vacolari

poibili di eeguire veri e propri udi angio

po-elaborazioni di oima uali grazie ai voxel ioropici deerminai

cardio con cardioincronizzaore.

Le nuove apparecciaure  elicoidali mulirao permeono di

L¶elaborazione dei dai grezzi di canione oia i dai acuiii in coro

Le ³   uli lanar econrucion ) ono ricoruzioni in 2

l deaglio di una  dipende dal proocollo di canione uao nel

Nell¶eempio riporao ben

Lo udio del poligono di illi mediane angio conene la

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La canione, orienaa in eno caudo craniale, i eende dal gran

Nella praica abbiamo uilizzao di con divere concenrazioni di odio

¶ una iema di monioraggio del di ce conene all¶operaore di

 parameri fondamenali per un correo uilizzo dello ³mar rep ono i

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er un¶angio del poligono di illi la oi i può diporre ull¶arco

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condizioni favorevoli per il paziene

poibili di eeguire veri e propri eami funzionali

Oggi la ecnologia andaa olre la pirale, realizzando un vero e

uleriore riduzione del empo compleivo dell¶eame

poibili di eeguire udi nelle divere fai vacolari

poibili di eeguire veri e propri udi angio

cardio con cardioincronizzaore.

Le nuove apparecciaure elicoidali mulirao permeono di

L¶elaborazione dei dai grezzi di canione oia i dai acuiii in coro

Le ³ uli lanar econrucion ) ono ricoruzioni in 2

l deaglio di una dipende dal proocollo di canione uao nel

Lo udio del poligono di illi mediane angio conene la

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Nella praica abbiamo uilizzao di con divere concenrazioni di odio

¶ una iema di monioraggio del di ce conene all¶operaore di

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er un¶angio del poligono di illi la oi i può diporre ull¶arco

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