DEFINICCIÓN.

La calorimetría es la medida del

intercambio de gases respiratorios
a nivel pulmonar que, a su vez,
permite la medida continua y no
invasiva del consumo de oxígeno
(VO2), de la producción de dióxido
de carbono (VCO2), del cálculo del
cociente respiratorio (CR) o
Conciente Respiratorio (RQ) y del
gasto de energía (GE) o Gasto de
Energia (EE)
ETIMOLÓGICAMENTE

 Es la medición del calor, de la energía que

se transfiere durante una reacción, en este
caso la reacción es la respiración, no
simplemente a nivel pulmonar sino la
combustión que ocurre a nivel celular,
mitocondrial. Para medirla directamente en
los materiales se necesita un calorímetro,
pero en los sistemas vivos se puede medir
con el método indirecto, mediante el VO2, el
VCO2 y el nitrógeno ureico (NU).
1 KCAL = 4.186 JOULE
1 CAL = 4.186 JOULE
1 KCAL = 1.000 CAL
Ecuación … 1 Ejerc……

…….Calorimetria mide la cantidad de calor que

acompaña a los procesos físicos o quimicos.
1. Q= Cx nm (Tf-Ti)

Q= La cantidad de calor
C= Calor especifico
nm= masa del cuerpo
Tf= Tiempo final
Ti = Tiempo inicial

2.Q = m x Ce x T
Q=
M= masa
DT= variable del tiempo (°C o K)
TASA METABÓLICA BASAL.

 FÓRMULAS DE HARRIS-BENEDICT
Original de 1918

 Hombres: TMB = 66,473 + (13,751 x peso en kg) + (5,003 x altura en cm) -

(6,755 x edad en años)
 Mujeres: TMB = 655,096 + (9,563 x peso en kg) + (1,845 x altura en cm) -
(4,676 x edad en años)
 Revisada por Mifflin y St. Jeor en 1990
 •Hombres: TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en
años) + 5 • Mujeres: TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 ×
edad en años) - 161
MODELOS

 Con el desarrollo de los

nuevos módulos metabólicos
y analizadores de gases que
se incorporan en el sistema
de monitorización
 (E-CAiOVX, E-COVX y E-
sCOV) ya no es necesario
recoger los gases en una
cámara de muestras. La
nueva tecnología utiliza una
integración matemática del
muestreo continuo de gas
La calorimetría indirecta está
disponible ahora en módulos que se
integran a los monitores de los gases
de las vías respiratorias y de la
mecánica pulmonar.
 El sensor de flujo D-lite™ y el
muestreador de gases están situados
en las vías respiratorias del paciente
y la medida del flujo se basa en la
reducción de la presión a través de
un restrictor del flujo turbulento de
propiedades especiales.
 Dentro del módulo de gases, se usa
un sensor paramagnético que mide
la curva de oxígeno (O2) y un banco
infrarrojo para la curva de dióxido de
carbono (CO2). Ambas medidas se
basan en el principio del muestreo.
El CR se calcula a partir del VCO2 y VO2 una vez cada
minuto y se actualiza en la pantalla también cada minuto.
CR = VCO2/VO2

El GE no puede medirse directamente, pero se calcula a partir

del VCO2, VO2 y el NU una vez por minuto.
GE = 5,5*VO2+1,7*VCO2-2*NU
El GE del paciente puede ser determinado a partir de las medidas del intercambio gaseoso en
la ecuación de Weir:

REE = [VO2 (3,941) + VCO2 (1,106)] x 1440 min/día

La información recogida por calorimetría indirecta no solo determina el gasto

energético en reposo (REE) como una guía del soporte nutricional adecuado,
sino que también permite al clínico ir adaptando el soporte nutricional hasta
satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.
Además de la información nutricional, pueden ser evaluados la relación entre el
aporte de oxígeno (DO2) y el VO2, al igual que el costo de la respiración. Estos
pueden ser usados como una guía para el destete.
MONITORIZACIÓN

 estado estable para asegurar que la medición del intercambio de gases es equivalente al
intercambio de gases de los tejidos
 Un estado estable o de equilibrio se puede definir como un período después de que el paciente
se ha estabilizado de cualquier cambio y no va a experimentar nuevos cambios en su manejo
que puedan afectar el intercambio de gases o aumentar el metabolismo

El paciente debe estar inmóvil, con frecuencia respiratoria y volumen constantes

 Debido a que se utiliza la transformación Haldane en los cálculos del VO2, la monitorización
debe limitarse a pacientes con menos del 0,85 de FiO2 y garantizar una entrega estable de
ese FiO2.

 Si hay escape del tubo endotraqueal o de las conexiones del circuito o hay tubos de tórax,
los valores obtenidos pueden ser falsos.

 Los monitores metabólicos requieren calibraciones de rutina para garantizar su precisión.

También se debe tener en cuenta lo siguiente:

La medición del intercambio de gases no funciona con fugas del tubo endotraqueal o en la vía
aérea.
La medición del intercambio gaseoso no es fiable cuando se administra óxido de nitrógeno
(N2O).
No se pueden medir adecuadamente los valores de VO2/VCO2 con FiO2 >0,85.
 Los resultados son válidos solo cuando la frecuencia respiratoria es <35.

 La administración cambiante de la mezcla de O2 puede ocasionar lecturas erróneas.

 Se debe desconectar el D-lite durante la nebulización de medicamentos.

 Para no perder la presión positiva ni la presión positiva al final de la espiración (PEEP)

durante la nebulización, se puede desconectar la línea de toma de la muestra y taparla.

 Si el CR se encuentra fuera del rango fisiológico (<0,6 o >1,3), el monitor no almacena el GE

ni los valores de CR en las tendencias, ni los usa para promediar los valores calculados.
Monitorización metabólica con los módulos E-CAiOVX, E-COVX
y E-sCOV

 Las líneas de muestreo tienen longitudes y diámetros específicos para la

medición precisa del flujo y los gases. Se recomienda una línea de
muestreo de 2 metros y deben evitarse las acodaduras de estas líneas.

 La calibración debe hacerse mínimo cada 6 meses con el gas de

calibración correcto; deben hacerse autocalibraciones diarias sin la
presencia de N2O ni de otros agentes anestésicos.
• La calibración debe hacerse mínimo cada 6 meses con el gas de calibración correcto;
deben hacerse autocalibraciones diarias sin la presencia de N2O ni de otros agentes
anestésicos.
El sensor de muestreo debe estar en la posición correcta en del circuito. Cuando
se use un intercambiador de calor y humedad (HME) o un HME con filtro
(HMEF), este debe ser colocado entre el sensor D-lite y el paciente. En
pacientes pediátricos, con volúmenes corrientes pequeños (15 a 300 mL), debe
usarse el Pedi-liteTM.

El ventilador: El uso de flujo continuo (flow-by) puede ocasionar mediciones

incorrectas del volumen. Los altos niveles de PEEP o de presiones inspiratorias
también pueden influir en los analizadores de gas. La ventilación de alta
frecuencia (HFV) y el BILEVEL no permiten un tiempo adecuado
para un muestreo preciso.
Medición del intercambio gaseoso

 Parámetros medidos
 La medición del intercambio gaseoso en los módulos E-CAiOVX, E-COVX y E-sCOV se
basa en los gases de la vía aérea y las medidas de la espirometría. Los parámetros de
medición del intercambio gaseoso son :
 VO2
 VCO2
 CR
 GE
Aplicaciones clínicas

 Mediante el seguimiento de los cambios metabólicos del paciente, el hipermetabolismo

provocado por lesiones o la sepsis se detecta con facilidad (7).
 Evaluación nutricional: las medidas del GE y el CR ayudan a evitar la infra o la
sobrealimentación.
 Guía para intervenciones terapéuticas: ayuda a definir el DO2 adecuado y orienta sobre
los ajustes necesarios de los parámetros ventilatorios.
 Destete o retiro de la ventilación mecánica: el cambio en el VO2 en los procesos de
retirada indica el cambio en el trabajo respiratorio. Además, se puede optimizar el aporte
calórico durante el destete que puede modificar el éxito de la extubación.
Nutrición
 La malnutrición es un problema frecuente en el paciente crítico y está asociada con
reducción en la fuerza de los músculos respiratorios. Esto puede llevar a dependencia
ventilatoria prolongada, incrementa el riesgo de infección y la morbimortalidad.
 La sobrealimentación puede ocasionar complicaciones metabólicas, hepáticas y
cardiopulmonares, que incluyen hipercapnia y aumento en los requerimientos de volumen
minuto, lo cual puede reducir el éxito del destete
 Metabolism (ESPEN) y la Canadian Nutrition Society (CNS) no hacen una recomendación
explícita para todos los pacientes; sin embargo, sugieren que en pacientes críticos, “ante la
ausencia de calorimetría indirecta, dar 25 kcal/kg/día”. La American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition (ASPEN) hace una recomendación explícita para su uso en
condiciones exigentes y en disfunción hepática con una recomendación más débil en
pacientes obesos.
Finalmente, la American Association for Respiratory Care (AARC)
recomienda su uso en “todo paciente crítico”, soportado en el adecuado
balance calórico, su utilidad en la predicción del retiro de la ventilación
mecánica y la medición de la relación DO2 y VO2
Retiro o destete de la ventilación
 El proceso de destete es útil para incorporar la medición continua del VO2
y VCO2. A medida que estos valores están siendo monitorizados, se
puede ir disminuyendo el soporte ventilatorio mientras se va vigilando el
VO2 como un indicador del costo metabólico de la respiración

 VE = VCO2 x 0,863 PaCO2 x (1 - VD/VT)

Cómo usar el Diseñador de PowerPoint

Funciona de la siguiente manera:

1 Inicie una nueva presentación yendo a Archivo > Nuevo >

Presentación en blanco.

2 En la primera diapositiva, agregue una imagen: vaya a Insertar >

Imágenes o Insertar > Imágenes en línea y elija una imagen.

Sugerencia: Debe estar en línea cuando agregue la imagen.

3 Cuando PowerPoint le pida permiso para obtener ideas de

diseño, seleccione Adelante.

4 Elija el diseño que quiera desde el panel de tareas Ideas de

diseño.
Sepsis, trauma, cirugía o
quemados
 En el paciente crítico, el estrés induce un estado hipermetabólico que se traduce
en un aumento de la liberación de hormonas de estrés (adrenalina, cortisol,
glucagón, entre otras
 El aumento de los niveles de estas hormonas produce una elevación del GE y un aumento
del consumo de glucosa, lípidos y proteínas
 La monitorización de los valores metabólicos y los cambios que se producen luego de las
intervenciones proporciona información adicional y una visión más completa del estado
fisiológico del paciente
 No solo se puede adaptar la nutrición sino que también estos cambios agudos en el
metabolismo del paciente y la alteración del intercambio gaseoso pueden alertar sobre
otra serie de factores, tales como sepsis, fiebre, lesión pulmonar aguda, entre otros (
No en vano, en un documento de consenso mundial
conformado por Preiser, Van den Berghe y Jean-
Louis Vincent, entre otros, se recomienda la
estimación del gasto calórico en pacientes críticos
con estancia superior a 4 días mediante el uso de la
calorimetría indirecta, ya que esta no puede ser
predicha por ecuaciones
 Transformación
Transformación crea animaciones suaves y movimientos de los
objetos de la presentación. Tendrá que usar dos diapositivas
similares para realizar la animación, pero al público le parecerá
que la acción ocurre en la misma diapositiva.

Reproducir el vídeo de la derecha para ver un ejemplo rápido.

Transformación es una característica solo disponible para

suscripciones. Si tiene una suscripción a Office 365, puede
intentar usted mismo los pasos de la siguiente diapositiva.
Configurar Transformación

Pruébela con estos dos simples "planetas":

1 Duplicar esta diapositiva: Haga clic

con el botón derecho en la miniatura
de la diapositiva y seleccione
Duplicar diapositiva.

2 En la segunda de estas dos diapositivas

idénticas, aplique algún cambio a las
formas de la parte derecha (por ejemplo,
muévalas, cámbieles el tamaño o el
color). A continuación, vaya a
Transiciones > Transformación.

3 Vuelva a la primera de las dos diapositivas

y presione el botón Presentación con
diapositivas y, a continuación, seleccione
Reproducir para ver la transformación en
círculo.

Sugerencia: Con las opciones de efectos,

dispone incluso de más alternativas para la
transición Transformación.
Trabajar de forma conjunta en tiempo real
Al compartir la presentación con otros usuarios, podrá ver
cómo trabajan varios a la vez.

Funciona de la siguiente manera:

1 Seleccione la opción Compartir, que 2 Cuando hay otros usuarios en la 3 …y la parte de la diapositiva que está
se encuentra encima de la cinta de presentación, se muestra mediante un editando el usuario en cuestión.
opciones, o use las teclas Alt-ZS para marcador quién está en cada diapositiva...
invitar a usuarios a trabajar en su
presentación (en este momento, ya
puede guardarla en la nube).
Sea un experto con Información
Con el cuadro Información, encontrará el comando exacto cuando lo necesite;
de esta forma, podrá ahorrar tiempo y centrarse en su trabajo.

Inténtelo:

1 Seleccione la imagen del robot de la derecha.

2 Escriba animación en el cuadro Información y, a

continuación, elija Agregar animación.

3 Elija un efecto de animación,

como Zoom, y observe
lo que ocurre.
Explorar sin abandonar las diapositivas
La Búsqueda inteligente lleva la información directamente a PowerPoint.

Inténtelo:

1 Haga clic con el botón derecho en la 2 Elija Búsqueda inteligente y fíjese en que 3 Solo por curiosidad, vuelva a probar la
palabra oficina de la siguiente frase: los resultados se proporcionan teniendo en Búsqueda inteligente haciendo clic con el
mobiliario de oficina. cuenta el contexto de la frase y no el de las botón derecho sobre la palabra Office del
aplicaciones de Microsoft paso 2.

Office.
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