Javier Benites Gamboa

Médico Intensivista
 MALDICION DE ONDINA
“Que cada aliento que dé mientras estoy
despierto sea mi compromiso de amor y
fidelidad hacia ti”
¿POR QUE RESPIRA UN HOMBRE?
La barrera hematogaseosa es extremadamente delgada y tiene un
àrea de entre 50 y 100 m2.

¿Cómo es posible obtener tal área de superficie tan prodigiosa para la

difusión dentro del limitado espacio de la cavidad torácica?: 300 millones
de alveolos, con un diámetro de 0,33 mm cada uno.
Membrana Alveolo Capilar
Fibroblasto
Trayecto del
Gas Alveolar

Barrera de
Intersticio
0,5 u de
Epitelio Alveolar
espesor y un
Endotelio Capilar
área de 50 a
Membrana basal 100 m2
Disposición de los alvéolos de todo el
conducto alveolar: ALVEOLOS POLIEDRICOS
PORO DE KOHN

ALVEÓLOS

CONDUCTO
ALVEÓLOS ALVEOLAR
Similitud de la Fisiologia respiratoria
y Cardiovascular

S. Respiratorio S. Cardiovascular
Movilizan Fluidos Gaseoso Liquido
Propulsión Fluidos: Fuelle respiratorio Bomba Cardiaca
Bombas
Ubicación Caja torácica Caja torácica

Bombas Intermitentes Lenta (20 resp/min) Ritmo (80/min)

Circulación Fluidos Única vía (Árbol Canales independientes
Traqueobronquial) (Vasos Sanguíneos)

Órganos que accionan Pulmón Corazón

las bombas propulsoras
 Similitud de la Fisiologia respiratoria
y Cardiovascular
• Trabajan en común.
• Tendencia moderna a
considerar una sola entidad
fisiológica:
CARDIOPULMONAR.
• Rol fundamental: Oxigenar
la sangre venosa pulmonar
que retorna de los tejidos y
liberar el CO2 a los
alveolos.
 Funciones del aparato respiratorio

o Distribución del aire

o Intercambio de gases (O2 y CO2)
o Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos
o Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2)
o Regulación de la temperatura (por pérdida de agua)
o Conversión/producción de hormonas en el pulmón
o Producción del sonido (lenguaje oral)
MUCOSA BRONQUIAL
MUCOSA BRONQUIAL
• Células apoyadas en la
• Células superficiales: membrana basal :
- Células basales
- Ciliadas
- Células de Kulchitsky de
- Caliciformes la serie APUD, relacionadas
(Células Globet) con tumores de tipo
- de Clara carcinoide y de células en
avena
- Indiferenciadas
- Células caliciformes
- Cepillo disminuyen distalmente,
- Serosas sustituidas por las células
. de Clara, secretoras a nivel
de los bronquiolos
terminales.
 Ley de Dalton
• Cada gas se comporta como si estuviese solo ocupando
todo el volumen y ejerce una presión parcial
independiente, su presión parcial. La presiòn parcial de
un gas es proporcional a su fracciòn porcentual:
• El O2, CO2 y N2 del aire:
FO2 0.2093 atm
20.93/100
PO2 0.2093 x 760 mmHg 159.1 mmHg

FCO2 0.04/100 0.0004 atm

PCO2 0.0004 x 760 mmHg 0.3 mmHg

FN2 79.03/100 0.7903 atm

PN2 0.7903 x 760 mmHg 600.6 mmHg

 Ley de Dalton

• El vapor de agua en el aire de casi todos los

climas reduce un poco estos porcentajes y, por
tanto, las presiones parciales.
• El aire equilibrado con el agua esta saturado con
vapor de agua, y el aire inspirado se satura en el
momento en que llega a los pulmones.
• La presión parcial del agua a temperatura
corporal (37ºC) es 47 mmHg.
 Atmósfera
Etapas de la respiración
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio de
aire, entre la atmósfera y los
Alvéolos alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2
2 Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre el aire del alveolo y la
sangre
Circulación
pulmonar

Corazón 3 Transporte de O2 y CO2

entre los pulmones y los
tejidos
Circulación
sistémica

O2 CO2

4 Intercambio de O2 y CO2 entre

la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
 Anatomía del Zona de conducción:
Función de calentar, limpiar,
sistema respiratorio humedecer

Epitelio ciliado de la tráquea

Cilios
Células
Secretoras
de moco

Zona respiratoria:
Función de
intercambio de gases
Z.Resp Zona de conducción
Vías respiratorias
Vías aèreas y flujo aèreo

Espacio muerto
anatómico: 150
ml. No forman
parte del
intercambio
gaseoso

Zona
Respiratoria
Vías aèreas y flujo aèreo
*La velocidad frontal
del gas durante
inspiraciòn se vuelve
muy pequeña en la
regiòn de los bronquios
respiratorios, y la
difusiòn gaseosa se
convierte en
mecanismo principal de
la ventilaciòn.
*Volumen region
alveolar: 2,5 – 3 litros.
 Inervaciòn de los bronquios

• Las paredes de los bronquios y bronquilos

estan inervados por el S. nervioso autònomo.
• Tiene abundantes receptores muscarìnicos y
la descarga colinèrgica causa
broncoconstricciòn.
• En el epitelio bronquial y m. liso hay
receptores adrenergicos beta 2 que median la
broncodilataciòn y aumentan la secreciòn
bronquial.
 Conceptos físicos
• Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse
y retornar a su situación original sin deformarse o
romperse.

• El aire es una mezcla de gases, cuya presión total es la

suma de las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley
de Dalton)

• El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se

aplica también a presiones parciales de cada gas)

• La presión ejercida por un gas es inversamente

proporcional al volumen que ocupa (Ley de Boyle)
P1.V1 = P2.V2
 Mecánica ventilatoria
• La ventilación pulmonar es el movimiento de
aire que mueven los pulmones

• La ventilación pulmonar depende de:

• Volumen de aire que entra en cada inspiración
• Frecuencia respiratoria
Volúmenes y Flujos Típicos
Existen dos movimientos respiratorios:
inspiración y espiración
Los músculos respiratorios modifican el
volumen de la caja torácica
• Músculos inspiratorios
▫ Diafragma
▫ Intercostales externos,
escalenos,
esternocleidomastoideo
• Músculos espiratorios
▫ Intercostales internos
▫ Pared abdominal
25
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire

Diafragma contraído Diafragma relajado

el volumen torácico aumenta el volumen torácico disminuye

La inspiración siempre es un La espiración en general es un

movimiento activo movimiento pasivo
 ¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO 2. INSPIRACION
Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica

Palveolar mayor que Patmosférica

3. ESPIRACION
Presiòn Pleural y sus cambios durante la
respiraciòn
31
 Presiòn Transpulmonar

• Presión alveolar - presión pleural

• Medida de las fuerzas elásticas
de los pulmones que tienden a
colapsarlos en todos los
momentos de la respiración,
denominadas presión de
retroceso.
• En condiciones estáticas
determina el grado de distensión
del pulmón y en condiciones
dinámicas debe, además, vencer
las resistencias opuestas al
movimiento del aire.
 Presiòn Transpulmonar

• Por ejemplo, si la presión aplicada al

alvéolo durante la espiración es de + 4
cm y la presión intrapleural es de – 3
cm, la presión transpulmonar sería: 4-
(-3) = 7 cm de H2O.
Espirómetro
Volúmenes Pulmonares
 Espacio Muerto Fisiologico

• El espacio muerto anatómico es el volumen total de las

vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta
el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml
en los humanos.
• El espacio muerto fisiológico incluye todos las partes
no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el
espacio muerto anatómico, además de aquellos
factores que por diferentes factores están bien
ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son
menos eficientes en el intercambio de gases con la
sangre.
 Distensibilidad o Compliance
• Fuerza que debemos aplicar a una banda
elástica para sacarla de su punto de reposo.
Es decir la modificación del volumen pulmonar
por cada unidad de cambio de presiòn
transpulmonar.

V/ P
 Distensibilidad pulmonar
(“compliance”)

• Depende de:

▫ Elasticidad pulmonar

▫ Tensión superficial en los alvéolos (papel del

surfactante pulmonar)
Distensibilidad o Compliance
Distensibilidad o Compliance
 Hiperinsuflación Pulmonar
• Aumento del trabajo respiratorio. Al respirar
volúmenes pulmonares más altos implica que para lograr
el mismo volumen corriente sea necesario efectuar
mayores presiones para vencer el incremento de la
elasticidad del pulmón. El trabajo respiratorio está
aumentado por la obstrucción bronquial misma.
• Disminución de la fuerza de los músculos
inspiratorios. El diafragma y el resto de los músculos
inspiratorios tienen, como todo músculo esquelético,
una relación longitud-tensión de tipo Frank Starling, lo
que implica que el acortamiento por la hiperinsuflación:
explica la disnea y la tendencia a la falla de la bomba
respiratoria .
 Hiperinsuflación Pulmonar

• Aumento de la resistencia vascular pulmonar.

El aumento del volumen alveolar estira y
estrecha los vasos alveolares, incrementando la
resistencia vascular pulmonar, lo que junto a la
vasocontricción por hipoxemia y a la
disminución del lecho vascular (que se observa
en el enfisema) tiende a sobrecargar el
ventrículo derecho.
 Resistencias pulmonares

• Resistencias elásticas (estáticas):

dependen de la distensibilidad pulmonar
(elasticidad y tensión superficial) y son las
más importantes en condiciones normales.

• Resistencias aéreas (dinámicas):

dependen del diámetro de las vías aéreas y
del flujo de aire. Pueden ser importantes en
patología por estrechamiento de las vías
(asma, bronquitis crónica,…)
 Trabajo Respiratorio
• Los músculos respiratorios realizan un trabajo
para estirar los tejidos elásticos de la pared
torácica y los pulmones (Trabajo elástico),
para los tejidos no elásticos (resistencia
viscosa), y para mover el aire por las vias
respiratorias
• Presiòn por el volumen (g/cm2 x cm3 = g x
cm) tiene las misma dimensiones de trabajo
(Fuerza x Distancia), el trabajo respiratorio
puede calcularse a partir de la curva de
presiòn relajaciòn
 TRABAJO RESPIRATORIO
Componentes Trabajo Respiratorio durante
Inspiraciòn Tranquila y contribuciòn
porcentual de cada uno
TRABAJO NO ELASTICO

Resistencia Viscosa (75%)

Resistencia de la via respiartoria (28%)

TRABAJO ELASTICO (65%)

Trabajo Respiratorio “ABCA”
Hiperinsuflación Pulmonar
 La integridad de la pleura es esencial para
mantener expandidos los pulmones y para la
mecánica ventilatoria
Pulmón normal Neumotórax

Costillas

Cuchillo
Pulmón
Espacio colapsado
intrapleural
Aire Pleuras
Pleuras Visceral y
visceral y parietal
parietal
Diafragma
Neumotòrax
 Tensión Superficial
• La tensión superficial es un determinante importante de la
elasticidad pulmonar, que no está ligado a elementos
estructurales sino que es una fuerza física presente en la
superficie o interfase de contacto líquido-aire
• Cada alvéolo está internamente cubierto de una película de agua,
la cual se comporta como una burbuja que, por acción de la
tensión superficial en la interfase líquido-aire, tiende a
achicarse y colapsar.
• Según la ley de Laplace, la presión necesaria para impedir el
colapso de una burbuja se describe con la siguiente ecuación:

2TS
Presión = -------------
r
 Tensión Superficial
• De ella se desprende
que si aumenta la
tensión superficial
(TS) se favorece el
colapso, necesitándose
mayor presión para
impedirlo, mientras
que si aumenta el radio
(r), que tiene una
relación inversa,
disminuye la tendencia
al colapso.
 Tensión Superficial
• Esto explica que, en alvéolos bien
inflados, se necesite una pequeña
presión para impedir el colapso; en
cambio, en los alvéolos de radio
reducido, como sucede
normalmente en el recién nacido y
en los alvéolos basales del adulto o
en algunas condiciones patológicas
(hipoventilación, edema alveolar),
la presión positiva intraalveolar o
negativa perialveolar necesaria
para distender esos alvéolos y
mantenerlos distendidos es
considerablemente mayor.
Función de las Células de CLARA
• Células madre a nivel de los bronquíolos
• Proteger frente a toxinas inhaladas
• Proteger contra el enfisema a través de la producción
de proteasas
• Producir y/o eliminar surfactante pulmonar
• Liberan Cl-