CRISIS

HIPERGLUCEMICAS
M.R. Ostolaza Palomino Luis
Medicina de Emergencias y
Desastres
• La cetoacidosis diabética era una
enfermedad mortal antes del
descubrimiento de la insulina en 1921 .
Cerca de 100 años de disponibilidad de
insulina, la mortalidad relacionada con
la cetoacidosis diabética en la
población adulta ha disminuido
progresivamente a menos del 1%
• cetoacidosis diabética eugluémica,
pacientes que presentan glucosa en
sangre por debajo de 300 mg / dL.
DEFINICIONES
 PATOGENIA

1) La acción efectiva neta reducida de la

insulina circulante por disminución de la
secreción de insulina (DKA) o la acción
ineficaz de en el HHS,

Los defectos subyacentes en DKA y 2) Niveles elevados de hormonas

HHS son contrarreguladoras:

3) Deshidratación y anomalías
electrolíticas
FACTORES PRECIPITANTES
• ITU (15 %)
INFECCIONES (45%) • NEUMONIA (40-60%)
• GASTROENTERITIS

TERAPIA INADECUADA
CON INSULINA (20%)

DEBUT DE DIABETES

FACTORES
METABOLICOS
Otros factores
CUADRO CLINICO
Se debe realizar una búsqueda cuidadosa
de una fuente de infección incluso en
ausencia de fiebre
DIAGNOSTICO
 MANEJO
• Los objetivos
– mejora del volumen circulatorio y perfusión
tisular,
– reducción gradual de la glucosa y la
osmolalidad séricas,
– corrección del desequilibrio electrolítico y
– identificación y tratamiento rápido de la
precipitación comórbida causas.
MANEJO
 ADA UK
FLUIDOS 1RA HORA 1000 A 1500 CC /H 1000CC / HORA
FLUIDOS MANTENIMEIMTO 250 A 500 ML/H 250 A 500 ML/H
FLUIDOS SODIO ALTO o NORMALNaCl 0.45% manetner NaCl0.9%

DEXTROSA Dextrosa al 5%, si glucosa en sangre por dextrosa al 10% si glucosa por debajo de 14
debajo de 11 mmol / L (200 mg / dL) mmol / L (250 mg / dL)
20-30 mmol (20-30 mEq) de potasio en cada 40 mmol (40 mEq) en cada litro de solución
DEFICIT DE POTASIO litro de líquido de infusión cuando el potasio salina normal cuando el potasio sérico es
sérico es <5.2 mmol / L (<5.2 mEq / L) <5.5 mmol / L (<5.5 mEq / L)
Primero dosis bolo de 0.1 unidades / kg
luego insulina intravenosa con una dosis fija administre insulina intravenosa regular a una
basada en el peso de 0.14 unidades / kg / h dosis fija basada en el peso de 0.1 unidades /
o con una dosis fija basada en el peso de 0.1 kg / h •
INSULINA unidades / kg / h
FLUIDOTERAPIA
 INSULINA

El objetivo principal es detener

la lipólisis y la cetogénesis.
 EN EHH

Las concentraciones no
deben caer por debajo de
10-15 mmol / L (180-270
mg / dL) durante Las
primeras 24 horas
SEGUIMIENTO
POTASIO
COMPLICACIONES
Edema cerebral

Sobrecarga circulatoria

Son posibles las complicaciones de

enfermedades asociadas, incluida la
sepsis y los procesos isquémicos
difusos.

Hipocalemia

La hipoglucemia

Edema pulmonar agudo.

La trombosis venosa profunda

Neumonía.
 Edema Cerebral
un nuevo dolor de
cabeza de inicio o
intenso,

disminución en el nivel de
conciencia,
vómitos
recurrentes,
incontinencia,

irritabilidad,
respiraciones
anormales,

aumento retardado del

sodio sérico con
tratamiento,
RESOLUCION
CAD EHH
 Transición
• Todos los pacientes deben pasar de la
insulina intravenosa a la subcutánea
• Para prevenir la cetoacidosis de rebote o la
hiperglucemia, se necesita la
administración de una insulina basal de
acción prolongada (si no se ha
administrado en las 24 horas previas) con o
sin insulina de acción rápida o corta al
menos dos horas antes de que se detenga
la infusión de insulina intravenosa.
 Tambien se puede utilizar

tratamiento subcutáneo a
dosis total de 0.5-0.7
unidades / kg / día y

50% de la dosis total como
una vez al día basal insulina
y el otro 50%
equitativamente entre las
dosis de insulina de acción
rápida antes del desayuno,
antes del almuerzo y antes
de la cena.