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Trends in Maternal Mortality: 1990-2015. Estimates Developed by WHO, UNICEF, UNFPA and
the World Bank.
Mortalidad materna en el
Perú
Razón de Mortalidad Materna Perú 1980 - 2015
350
318
303 298
300
261 265
250
por 100,000 NV
200 185
164
150
103
93
100 66
50
68
0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
375
328
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – Boletín Epidemiológico Hasta la SE 52 –2017
Mortalidad Materna por Lugar de Procedencia – Perú 2016 - 2017
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Boletín Epidemiológico del Perú SE 52-2017
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA *Hasta la SE 51 –2017
Mortalidad Materna por Grupo Etáreo – Perú 2012 - 2017
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Boletín Epidemiológico del Perú SE 52-2017
Muerte Materna según causas . Perú 2015*
Hemorragia
Causas indirectas 24%
33%
Indirectas, Hipertensión,
33.70% 24.10%
Hemorragia,
23.40%
Aborto, 8.50%
Otras causas
directas,
5.70%
Sepsis, 4.60%
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Boletín Epidemiológico del Perú SE 52-2017
Motalidad Materna
Instituto Nacional Materno Perinatal
Número de Muertes Maternas
INMP 2006 – 2017*
14
12
12 11 11
10
10 9 9
8 8
8 7
6 6
6
4
4
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
10
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental / Oficina de Estadística e Informática – INMP - 2018
Muerte Materna. INMP 2017
2.5
2 2 2
2
1.5
1 1 1 1 1
1
0.5
0 0 0 0
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Total: 11 casos
Fuente : OESA - INMP
Causas de Muerte Materna. INMP 2017
Total: 11 casos
Fuente : OESA - INMP
Causas de Muerte Materna INMP / 2006- 2017
CAUSA BASICA 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
PREECLAMPSIA SEVERA 5 2 3 5 6 4 3 3 1 6 1 5 44
ABORTO SEPTICO 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10
HEMORRAGIA POST PARTO 3 1 1 1 1 7
TBC PULMONAR 1 1 1 1 4
SHOCK SEPTICO PUERPERAL 1 1 1 2 5
NEUMONIA 1 1 1 2 5
CARDIOPATIAS 1 1 1 3
TRANST. NEUROLOGICO 1 1 2
HEMORRAGIA INTRA PARTO 1 1 2
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 1 1 1 3
CORIOAMNIONITIS 2 1 3
CANCER CERVIX 1 1
CANCER OVARIO 1 1
CANCER GASTRICO 1 1
CANCER HEPATICO 1 1
TUMOR CEREBRAL 1 1
FIBROSIS PULMONAR 1 1
LEPTOSPIROSIS 1 1
INFECCION POR MALARIA 1 1
FEOCROMOCITOMA 1 1
UROSEPSIS 1 1 2
FALLA HEPATICA-INTOXICACION POR HIERRO 1 1
LEUCEMIA LINFOBLASTICA 1 1
TOTAL 11 6 10 8 8 9 9 6 4 12 7 11 101
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental / Oficina de Estadística e Informática – INMP - 2018
Muerte Materna por Causa Agrupada. INMP 2007 - 2017
CAUSAS DE MORTALIDAD 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL %
Causas Obstetricas Directas 4 7 5 7 7 6 5 1 9 4 9 63 70.0
Trastornos Hipertensivos 3 3 5 6 4 3 3 1 6 1 5 39 43.3
Hemorragia Obstetrica 3 1 1 1 1 1 8 8.8
Aborto y sus complicaciones 1 1 1 1 1 1 1 1 8 8.8
Infeccion Obstetrica/ Sepsis 1 2 1 1 1 2 8 8.8
Causas Obstetricas Indirectas 2 3 3 1 2 3 1 3 3 3 2 27 30.0
Infección No Obstétrica 1 2 1 1 1 1 3 2 1 13 14.5
Cáncer de diferentes órganos 1 1 1 1 1 1 1 7 7.8
Enfermedad Cardiaca 1 1 2 2.3
Enfermedad Autoinmune 1 1 3 3.4
Enfermedad Neurológica 1 1 2 2.3
TOTAL 6 10 8 8 9 9 6 4 12 7 11 90 100
Total: 90 casos
Fuente : OESA - INMP
Muerte Materna según causas INMP 2006-2017
CAUSAS
INDIRECTAS
30% PREECLAMPSIA
43%
SEPSIS
8%
HEMORRAGIA
ABORTO
9%
10%
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental / Oficina de Estadística e Informática – INMP - 2018
Muerte Materna según causas directas
INMP 2006 – 2017
SEPSIS, 8, 11%
HEMORRAGIA,
9, 13%
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental / Oficina de Estadística e Informática – INMP - 2018
Morbilidad Materna Extrema
Definición de la FLASOG 2007
Condiciones que
amenazan la vida
Morbilidad
Materna
Extrema
Muerte materna
Complicación
(Morbilidad)
Recuperada
Complicación severa
(Morbilidad severa)
Sobreviviente de Morbilidad
Materna Extrema
Complicación que implica riesgo
inminente de muerte
Muerte Materna
Criterios para la identificación de casos
1. Enfermedad específica.
• Preeclampsia severa/eclampsia, shock hipovolémico (hemorragia),
shock séptico (sepsis).
2. Falla orgánica.
• Oliguria, falla respiratoria, falla cardiaca y otros
3. Manejo
• Internamiento en UCI, histerectomía postparto o post-cesárea,
transfusiones.
Say L, et al. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of
severe acute the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss). Reproductive
Health August 2004.
Criterios de inclusión: 1. Enfermedad específica
Enfermedad
Definición operativa
específica
Preeclampsia PA > o = 160/110 mm Hg con disfunción hepática, renal, hemática;
con criterios de convulsiones generalizadas, estado de coma o ambos, en preeclampsia y
en ausencia de otros trastornos neurológicos; debido a vasoespasmo
severidad /
cerebral con isquemia local, encefalopatía hipertensiva con
Eclampsia hiperperfusión, edema vasógeno y daño endotelial.
Shock séptico Hipotensión inducida por la sepsis a pesar de la adecuada administración
de líquidos, asociada a los signos de SDOM. PS < 90 mmHg o PAM < 60
mmHg que no tenga otra causa.
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007
Criterios de inclusión: 2. Falla orgánica
Falla orgánica Definición operativa
Cardiaca Paro cardiaco; edema pulmonar que requiera diuréticos endovenosos
Vascular Presión arterial < 90 mmHg, presión arterial media < 60 mmHg, disminución de la PAS<
40 mmHg, índice cardiaco > 3.5 L /min.m2, llenado capilar disminuido >2 segundos
Renal Incremento de la creatinina basal en 50% /24 horas o elevación de la creatinina sérica >
1.2 mg/dl, oliguria que no responde al reemplazo de líquidos y a diuréticos EV,
trastorno del equilibrio acido básico y electrolitos
Hepática Ictericia, pudiendo existir o no hepatomegalia, asociada a TGO y TGP > de 70 UI/L,
bilirrubina total de 4 mg/dl y LDH ≥600 UI/L
Metabólica Cetoacidosis diabética; crisis tiroidea; hiperlactacidemia >1 mmol/L, hiperglicemia
glicemia plasmática > 120 mg/dl, ó 7.7 mmol/l, sin necesidad de padecer diabetes.
Cerebral Coma, convulsiones, confusión, desorientación, signos de focalización
Respiratoria Síndrome de dificultad respiratoria del adulto, necesidad de soporte ventilatorio
Coagulación CID, trombocitopenia (<100000 plaquetas) o hemólisis (LDH > 600).
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007
Criterios de inclusión: 3. Manejo
Manejo Definición operativa
Ingreso a la Excepto, para monitoreo hemodinámica secundaria a cirugía
UCI electiva
Cirugía Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, practicados para
la manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición
que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la
gestante
Transfusión Administración de tres unidades o más de hemoderivados en una
sanguínea paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas
aguda sanguíneas agudas
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007
Recomendación
Identificación de
casos
Evaluación y Recolección de
retroalimentación datos
Recomendaciones Análisis de
y acciones hallazgos
Proceso para el estudio de la MME
Diagnóstico
Análisis situacional
individual
Plan de
Análisis mejoramiento
colectivo
+ Intervención
Generación
indicadores
Seguimiento
e impacto!
Indicadores de Evaluación
Indicador Formula
Indica la prevalencia de MME en la
N° casos de MME x 1000
Razón de MME (Prevalencia) atención de la gestante
Total Nacidos vivos Meta < 8 x 1000 NV
350 335
300 282
250
200 185 190
200
150
100
50
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total de
casos:
335
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2018
Regiones de procedencia de Morbilidad Materna Extrema – INMP 2017
Total
de
casos:
44
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2018
Morbilidad Materna Extrema según causa asociada – INMP 2012 -2016
900
806
800
700
600
500
400
300
189 190
200 159
84 97
100 54
0
Preeclampsia Hemorragia Hemorragia Aborto Sepsis origen Sepsis origen Otros
Sindrome post parto segunda mitad obstétrico no obstétrico
HELLP embarazo
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2017
Morbilidad Materna Extrema según causa asociada – INMP 2017
250
198
200
150
100
50 40 34 26
13 13 11
0
Preeclampsia Hemorragia Hemorragia Aborto Sepsis origen Sepsis origen Otros
post parto segunda mitad obstétrico no obstétrico
embarazo
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2018
Indicadores de resultado en el INMP 2012 - 2017
Indicador Formula 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Razón de MME
N° casos de MME x 1000
(Prevalencia)
Total Nacidos vivos
12.4 10.8 10.3 13.0 17.6 17.2
Meta <8x1000
Índice de
N° Muertes Maternas x 100
Mortalidad
N° Muertes Maternas + N° MME
4.3 % 3.1 % 2.1 % 4.1 % 1.8% 3.2%
Meta <4%
Relación
MME/MM N° MME 22.2 30.8 47.5 23.5 55.4 30.5
Meta >35 N° MM
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2018
MME según Patología Asociada 2012 - 2016 Muertes Maternas de Causa Directa
2012 - 2016
MME TOTAL
Preeclampsia Severa 806
9, 33% 15, 56%
Hemorragia Post Parto 189
Hemorragia 2ª mitad embarazo 54
Aborto 84
Sepsis origen obstétrico 97
Sepsis origen no obstétrico 190 1, 4%
2, 7%
Otros 159
Preeclampsia Hemorragia Aborto Sepsis
TOTAL 1579
Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2017
Plan de mejora e intervención sobre la base de los indicadores de
la MME
Mejorar la capacidad resolutiva:
• Triaje temprano de las emergencias obstétricas
• Actualización de las claves azul, roja y amarilla
• Incrementar los recursos humanos especializados: Médico Gineco-
Obstetra con competencias para el manejo de obstetricia crítica
• Mejorar las competencias de los profesionales de la salud para el
diagnóstico y manejo oportuno de la preeclampsia
• Mejorar las competencias quirúrgicas de los médicos GO para la
atención del hematoma subcapsular hepático y del empaquetamiento
pélvico
Plan de mejora e intervención sobre la base de los indicadores de
la MME
Mejorar la capacidad resolutiva:
• Implementar servicios de emergencia obstétrica con unidad de
shock/trauma
• Unidad de cuidados intensivos maternos fortalecida con RRHH,
equipamiento, medicinas e insumos
• Unidad de cuidados intensivos neonatales fortalecida con RRHH,
equipamiento, medicinas e insumos
• Disponibilidad de sala de operaciones las 24 horas del día
• Disponibilidad de Banco de sangre las 24 horas del día
• Disponibilidad de medicamentos e insumos las 24 horas del día
Modelo de atención
Emergencia
Neonatales
Farmacia
Sala Operaciones
Unidad Cuidados Recuperación
Intensivos
Materno Centro Obstétrico
4
requeridos si es que va a ser referida
Vigilante o personal del Agente comunitario,
servicio familiar o comunidad
2° Alcanzar O2 y aspirador de secreciones
Enfermera
Apoyo para el manejo local o en la referencia
3° Tener disponible equipo de resucitación
1° Mantener vía aérea permeable:
4° Llamar a médico especialista • Hiperextensión de cabeza
Médico General 5° Preparar paciente para SOP • Colocar tubo de Mayo o bajalengua forrado
2
2° Evaluación obstétrica y bienestar fetal
4° Colocar vía EV con ClNa 9/1000
3°Definir severidad caso 50 cc y Sulfato Magnesio 20%
4°Dar indicaciones médicas 50 cc y pasar 4 grs en 20 min,
Gestante o Puérpera con luego continuar 1 gr / hora
5° Si hubiera médico especialista
comunicar el caso o sino decidir convulsiones 3° Colocar vía endovenosa con ClNa 9/1000
conducta: manejo en el establecimiento o 1000cc con catéter endovenoso N°18, y
referencia pasar XV gotas x min
6° Comunicar sobre severidad del caso a 5° Si persiste PA ≥160/110 mm Hg administrar
los familiares Nifedipino 10 mgrs vía oral
6° Monitoreo de funciones vitales
Técnico de laboratorio
Obstetriz 7° Preparar para SOP
1°Tomar muestras para Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TPT,
5
3
TP, Fibrinógeno, ÁSS, urea, creatinina, ácido úrico Transaminasas, 1° Monitoreo obstétrico fetal o monitoreo de
8° Tomar nota de medicamentos administrados
pueépera hasta definir conducta
2° Colocación de sonda Foley N°14 con bolsa colectora 9° Verificar kit de medicamentos para SOP
1° Evaluación de FV, estado de conciencia y 6° Apoyo a enfermería y cumplir con indicaciones 1° Medir frecuencia cardiaca y presión arterial
examen clínico general
1 2° Mantener vía aérea permeable:
2° Evaluación obstétrica y bienestar fetal
2 3°Colocar dos vías endovenosas con
3°Definir severidad caso ClNa 9/1000 1000cc con catéter
4° Determinar sangre a transfundir endovenoso N°18, y pasar bolos
Gestante o Puérpera con 200cc. En puerpera agregar
5°Dar indicaciones médicas sangrado vaginal abundante Ocitocina 20 UI al frasco
6° Si hubiera médico especialista comunicar 4° Monitoreo de funciones vitales
el caso o sino decidir conducta: manejo en
el establecimiento o referencia 3° Transfusión sanguínea
7° Comunicar sobre severidad del caso a los Obstetriz 5°Preparar para SOP
familiares 1° Si es gestante igual o mayor de 20 semanas: Monitoreo obstétrico fetal ,
no tacto vaginal
3 6° Tomar nota de medicamentos administrados
Técnico de laboratorio 2° Si es gestante menor de 20 semanas: verificar presencia de restos en 7° Verificar kit de medicamentos para SOP
vagina y retirarlos manualmente
1°Tomar muestras para Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TPT, 3° Si es puérpera realizar masaje bimanual
TP, Fibrinógeno, Grupo sanguíneo y Factor Rh, Pruebas cruzadas
4° Control de sangrado vaginal
Mahmoud F. Fathalla
Presidente de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO), Congreso
Mundial, Copenhague 1997
¡Muchas gracias por su
atención!
enriqueguevararios@gmail.com
eguevara@iemp.gob.pe