Malnutrición Proteico Calórica

Malnutrición Proteico-calórica
Dra. Blanca Caldera de Sánchez.

Médico Pediatra.
NUTRICIÓN
“ Es la resultante de un conjunto de
funciones armónicas y solidarias entre si,
que tienen por finalidad mantener la
normalidad de la materia y conservar la
vida ”
ALIMENTO
Sustancia capaz de inducir procesos
digestivos y metabólicos que son
necesarios para el organismo.
NUTRIMENTO:
Sustancia integrante normal del

organismo, cuya aunsencia o disminución
en la dieta produce enfermedad.
DESNUTRICIÓN
Estado fisico y nutricional resultante de

una notable disminucion en el aporte
proteico calorico, o bien debido a una
capacidad disminuida para el
aprovechamiento de los alimentos por
parte del organismo.
MALNUTRICION
Se refierea los cambios fisiopatologicos
que se presentan en el organismo a
consecuencia de las alteraciones en la
carga proteico calorica o combinacion de
los grupos de alimento
MALNUTRICION PROTEICO
ENERGETICA GRAVE
Espectro de cuadro clinico que va desde
el Kwashiorkor manifiesto al marasmo
grave.
MALNUTRICIÓN PROTEICO -
CALÓRICA
 HAMBRE OCULTA
Es la disminución de las reservas
calóricas y de micronutrientes.
 NIÑO HOMEORRETICO
Es el niño desnutrido crónico
compensado, adaptado.
MALNUTRICIÓN PROTEICO-
CALÓRICA
Situación Mundial
 10 a 12% de la población infantil mundial

presenta desnutrición.
 6 a 7 millones presentan desnutrición
moderada a severa según peso edad.
 Es responsable un 50% de las muertes en
menores de 5 años de edad.
Tasa de
Mortalidad
Infantil
Estimada:
En 1990, 2004 y
meta propuesta
para el 2015
Fuente: Situacion de
Salud de las
Americas,
Organización
Panamericana de la
Salud 2005
DISTRIBUCION DE 12.2 MILLONES DE DEFUNCIONES EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN TODOS LOS PAISES EN DESARROLLO
IRA/SARAMPION
SARAMPION 5.2%
2.4%
DIARREA/SARAMPION
22.8%
IRA 26,9%
DIARREA DESNUTRICION
22.8% 29% IRA/MALARIA
1.6%
MALARIA
6.2%
% DEFUNCIONES ASOCIADAS A:
IRA: 33.7%
DESNUTRICION 29%
DIARREA 24.7%
MALARIA 7.7%
SARAMPION 9.5% OTRAS CAUSAS
UNA O MAS DE ESTAS 71% 33.1%
CALÓRICA
Malnutrición
CAUSAS
Inadecuada Enfermedad
Ingesta de alimentos Enfermedad
Seguridad Servicios de salud y

Cuidados para el niño ambiente saludable
alimentaria en y la madre
los hogares
EDUCACIÓN
Control y recursos
Humanos, económicos y
organizacionales
SUPERESTRUCTURA POLÍTICA E IDEOLÓGICA
ESTRUCTURA ECONÓMICA
RECURSOS POLÍTICOS
CALÓRICA
CLASIFICACIÓN:
 Tiempo de aparición
- Aguda
- Crónica
 Intensidad (OMS)
-Leve
-Moderada
-Grave
MALNUTRICIÓN
PROTEICO - CALÓRICA
CLASIFICACIÓN:
 Presentación clínica
- Kwashiorkor
MALNUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN:
- MARASMO
MALNUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN:
- MIXTO
CALÓRICA
EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE
LOS ÓRGANOS.
 Función Cardíaca
-Disminución 30% gasto cardíaco.
-Disminución de la presión arterial pulmonar y
sistemática
-Trastornos en la contractilidad del miocardio.
 Volúmenes Plasmáticos
-Hipovolemia
-Retención H2O – Na
-Sobrecarga Cardiaca
MALNUTRICIÓN
EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA

Y FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS.
 Volúmenes Eritrocitarios
-Disminuye la masa eritrocitaria
-Anemia: G.R. Normal
Fe sérico normal
Aumento saturación transferrina
Aumento ferritina sérica
 Factores Limitantes de
Hematopoyesis
-Proteínas
-Vitaminas
-Cobre
-Fragilidad capilar
MALNUTRICIÓN
EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA
Y FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS.
 Hígado
-Disminución Apolipoproteína B
-Aumento Bilirrubina
-Aumento transaminasas
-Fosforilación oxidativa
 Páncreas
-Atrofia células acinares
-Alteración enzimas duodenales
-Lipasa
-Tripsina
-Amilasa
CALÓRICA
LOS ÓRGANOS.
 Tubo Digestivo
-Atrofia en las células vellocitarias
-Colonización bacteriana
-Acidez gástrica (rspuesta alérgina a las proteínas de la
leche de vaca)
 Riñón
-Hialinización de los glomérulos
-Degeneración grasa
-Incapacidad para excretar Na
MALNUTRICIÓN
EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA Y
FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS.
PIEL:
 Kawashiorkor
-Dermatosis en mosaico
-Edema
-Hiperkeratosis
- Melanosis
- Lesiones Pelagroides.
- Eritemas
- Despigmentación – Hiperpigmentación
- Keratosis Folicular. -Atrofia capa basal
- Acrosianosis
- Escaras - Piodermitis.
- Petequias – Púrpura
Marasmo
-Viejito
Edema en el Kawashiorkor
 Hipopotasemia (John C. Waterlow)
 Hipoalbuminemia.
 Aumento de la permeabilidad capilar: Infección.
 Disminución de la filtración glomerular y flujo
plasmático renal.
 Aumento del sistema, renina – angiotensina –
aldosterona
 Noxas y radicales libres.
 Hormonas: disminucion de la insulina, aumento
del cortisol.
MALNUTRICIÓN
PIEL:
 Kawashiorkor
-Dermatosis en mosaico
-Edema
-Atrofia capa basal
-Hiperkeratosis
 Marasmo
-Viejito
CALÓRICA
LOS ÓRGANOS.
SISTEMA NERVIOSO
 Disminución de la circunferencia cefálica
 Aumento del tamaño de los ventrículos
 Retraso en el crecimiento
 Retraso en la mielinización y velocidad de
conducción de los nervios periféricos
CALÓRICA
INFECCIÓN
 Proteínas de fase aguda
- Aumento de la PCR, FNT ∞
Ineterleuquina 6. (aun sin Infección)
- Déficit de A.A. Glicina, cisterina,
vitamina A, hierro y zinc
CALÓRICA
EFECTOS SOBRE LA RESPUESTA INMUNE
 Atrofia en los tejidos linfoideos

 Depresión de la hipersensibilidad cutánea retardada
 Deterioro de la maduración de linfocitos T y
reducción del cociente de células T, colaboradoras y
supresoras
 Reducción de la IgA secretora del suero
 Deterioro de la destrucción bacteriana por los
leucocitos
 Reducción del componente C3 del complemento
 IgG e IgM normales o altos
CALÓRICA
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
 MARASMO
-Disminución de filtración glomerular y capacidad
para concentrar la orina
-Función suprarrenal alterada
-Pérdida de potasio por riñón
-Lentitud en glicólisis y glucogenólisis
-Hipoglicemia
CALÓRICA
 KWASHIORKOR
-Aumento del agua corporal
-Aumento del espacio extracelular
-Aumento del volumen plasmático
CALÓRICA
 POTASIO
- Disminución del potasio intracelular
- Retención de agua y sodio
- Acidosis intracelular
- Alcalosis extracelular
CALÓRICA
 SODIO
- Aumento del sodio corporal
- Hiponatremia
- Exceso de sodio en exceso de agua
- Penetración celular por el déficit de potasio
CALÓRICA
 CALCIO
- Calcio ionizado en plasma y extracelular
normal
- Disminuye al corregir la acidosis
 MAGNESIO
- Disminución del magnesio
- Aumento de la excitabilidad neuromuscular
CALÓRICA
MICRONUTRIENTES
 ZINC
- Déficit mayor en el kwashiorkor
- Atrofia del timo
- Disminución de la actividad de la enzima
atepeasa de los leucocitos
 COBRE
- Mayor déficit en el marasmo
- Enlaces cruzados con la elastina
CALÓRICA
CLÍNICA
 CABELLO: sin brillo, distribución rala, despigmentado.

 CARA: fascie senil (marasmo) y lunar (kwashiorkor)
 OJOS: palidez, xerosis conjuntival o corneal
 LABIOS: estomatitis angular, queilosis y queilitis
 LENGUA: escarlata, edema y denudada
 ENCÍAS: hipertróficas, friables
CALÓRICA
CLÍNICA
 DIENTES
-Esmalte moteado, caries
 PIEL
-Dermatosis pelagrosa, petequia, dermatitis
escrotal y bulbal
 TEJIDO SUBCUTÁNEO
-Edema y disminución de la masa magra
CALÓRICA
CLÍNICA
 DIENTES
-Esmalte moteado, caries
 PIEL
-Dermatosis pelagrosa, petequia, dermatitis
escrotal y bulbal
 TEJIDO SUBCUTÁNEO
-Edema y disminución de la masa magra
CALÓRICA
CLÍNICA
 TEJIDOS MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS

-Hipotrofia y atrofia muscular, fontanella anterior
persistente, deformaciones torácicas
 GASTROINTESTINAL
-Hepatomegalia
 NERVIOSO
-Retraso psicomotor, hipo o arreflexia OST.
Apatía, irritabilidad
CALÓRICA
CLÍNICA
 TEJIDOS MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS

-Hipotrofia y atrofia muscular, fontanella anterior
persistente, deformaciones torácicas
 GASTROINTESTINAL
-Hepatomegalia
 NERVIOSO
-Retraso psicomotor, hipo o arreflexia OST.
Apatía, irritabilidad
CALÓRICA
DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO.
INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL

 Peso para la edad (PE)
 Peso para la talla (PT)
 Talla para la edad (TE)
 Circunferencia del brazo para la edad (CBE)
 Circunferencia cefálica para la edad (CCE)
 Índice Kanawati-McLaren. CB/CC.
CALÓRICA
 INDICADORES DE COMPOSICÍÓN CORPORAL
- Pliegue tricipital para la edad (Ptr-E)

- Pliegue subescapular para la edad (Pse-E)
- Área grasa (A-G)
- Área muscular (A-M)
- Otros
 INDICADORES MIXTOS
- Índice de masa corporal: peso/talla²
CALÓRICA
DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO
 COMBINACIÓN DE INDICADORES
- Normal: percentil 10-90

- Área crítica: valores <ó= a percentil 10
- Desn. Leve: valores <ó= a percentil 3
- Desn. Moderada: valores <ó= a –3DE
- Desn. Grave: valores <ó= a –4DE
CALÓRICA
 ÍNDICE DE KANAWATI-McLAREN
- 3 meses a 5 años
- Normal: mayor de 0.31
- D. Leve: 0.29 a 0.31
- D. Moderado: 0.25 a 0.29
- D. Grave: menor 0.25
CALÓRICA
DIAGNÓSTICO DESNUTRICIÓN.
Puntuación Kanawati-McLaren
SIGNOS PUNTUACIÓN
Edema 3
Dermatosis 2
Edema + dermatosis 6
Cambios en el cabello 1
Hepatomegalia 1
Albúmina sérica 0-7
Albúmina sérica 3,5gr: normal
Agregar 1pto. Por cada descenso de 0.5gr/ll.
Criterios del diagnóstico

Marasmo: 0 - 3puntos
Marasmo-kwashiorkor: 4 - 8 puntos
Kwashiorkor: 9 – 15 puntos.
CALÓRICA
DIAGNÓSTICO DESNUTRICIÓN
 EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
-Funcionalismo Hepático
 CREATININA ORINA 24horas

Lactantes: 8 – 20mg Kg día
Niños: de 8 a 32mg Kg día
CALÓRICA
 ÍNDICE TALLA – CREATININA

-ICT (creatinina actual orina 24hrs÷creatinina ideal orina 24hrs)
-Normal: 0.85 a 0.90
-Leve: 0.65 a 0.85
-Moderada: 0.49 a 0.65
-Grave: - 0.49
 OTROS
-Balance nitrogenada
-Transferrina
-Determinación vitamínica
-Maduración sexual
CALÓRICA
SOCIAL
 Método Graffar (modificado por Méndez Castellano)
VARIABLES:
 Profesión del jefe de familia
 Nivel de instrucción de la madre
 Principal fuente de ingreso
 Vivienda
CALÓRICA
Método Graffar (modificado por Méndez Castellano)

PORCENTAJE ESTRATO
4, 5, 6 I
7, 8, 9 II
10, 11, 12 III
13, 14, 15, 16 IV (pobreza relativa)
17, 18, 19, 20 V (pobreza crítica)
CALÓRICA
REGULACIONES TECNICAS PARA EL MANEJO

DE NIÑOS Y NIÑAS CON DESNUTRICION
GRAVE.
SEGÚN PAUTAS INTERNACIONALES OMS-
OPS ADAPATADAS A LA SITUACION
VENEZOLANA
Gobierno Bolivariano de Venezuela. Ministerio del Poder Popular de la Salud.

Instituto Nacional de Nutrición. Caracas 2007.
SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO
 Edad: menos de 6 meses
 Lesiones dérmicas en piel
 Edema generalizado
 Lesiones oculares
 Hipotermia e hipoglicemia
 Infecciones asociadas
CALÓRICA
MANEJO DESNUTRICIÓN GRAVE
SIGNOS BIOQUÍMICOS DE MAL PRONÓSTICO

 Proteinas totales: menos de 3 gr
 Reticulositosis
 Aumento de AST y ALT
 VCM mayor de 85, macrocitosis.
 Hb: menos de 3gr, con insuficiencia cardiaca y/o
respiratoria.
CALÓRICA
MANEJO DESNUTRICIÓN GRAVE
FASE DE REHABILITACIÓN
 Objetivo: restaurar tejidos depletados
 Tratamiento fundamental: dietético
 Duración: 6 a 8 semanas
 Complicaciones
- Síndrome de realimentación
- Síndrome de hipertensión portal
- Síndrome de hipertensión endocraneana
CALÓRICA
PREVENCIÓN
 Promover la lactancia materna
 Promoción y control médico: control del
embarazo y niños sanos
 Vigilancia del crecimiento y desarrollo
 Prevención con inmunizaciones
 Diagnóstico y tratamiento médico-dietético
precoz en los cuadros diarreicos y enfermedades
infecciosas

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Dra. Blanca Caldera de Sánchez.

Sustancia integrante normal del

Estado fisico y nutricional resultante de

 10 a 12% de la población infantil mundial

Ingesta de alimentos Enfermedad

Seguridad Servicios de salud y

SUPERESTRUCTURA POLÍTICA E IDEOLÓGICA

EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA

 Atrofia en los tejidos linfoideos

 CABELLO: sin brillo, distribución rala, despigmentado.

 TEJIDOS MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS

 TEJIDOS MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS

INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL

 INDICADORES DE COMPOSICÍÓN CORPORAL

- Pliegue tricipital para la edad (Ptr-E)

- Normal: percentil 10-90

Criterios del diagnóstico

 CREATININA ORINA 24horas

 ÍNDICE TALLA – CREATININA

Método Graffar (modificado por Méndez Castellano)

REGULACIONES TECNICAS PARA EL MANEJO

Gobierno Bolivariano de Venezuela. Ministerio del Poder Popular de la Salud.

SIGNOS BIOQUÍMICOS DE MAL PRONÓSTICO

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