Sesión 15

Mg. Juan Rodrigo Tuesta Nole

Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409
Escuela de Estomatología – UAP Tarapoto
 TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Pueden derivar del epitelio salival (PARENQUIMATOSO) o
del estroma conjuntivo (MESENQUIMALES)
• Tumores estromales o mesenquimales afectan
generalmente a niños, en su mayoría, neoplasias benignas
de origen vascular o fibrohistiocitario
• Tumores parenquimatosos pueden afectar ocasionalmente a
los niños, aunque son mas frecuentes durante la vida adulta

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

 • Mas del 70% de los tumores salivales se desarrollan en las
glándulas principales; menos del 30% lo hacen en las
glándulas menores
• Momenclatura: Tumores parenquimatosis benignos son
ADENOMAS, mientras los tumores malignos de las
glándulas salivales se clasifican como ADENOCARCINOMAS

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 Tumores benignos de las Tumores malignos de las
glándulas salivales glándulas salivales
• Adenoma pleomorfo • Carcinoma
mucoepidermoide
• Adenoma monomorfo
• Carcinoma adenoide
• Cistadenoma papilar quístico
linfomatoso
• Carcinoma de células
• Oncocitoma acinares
• Adenocarcinoma polimorfo
de bajo grado

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TUMORES BENIGNOS DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES
 ADENOMA PLEOMORFO
• Es el MAS FRECUENTE de los tumores benignos de la
Glándula salival
• Compuesto fundamentalmente por una proliferación de
células mioepiteliales y por un amplio espectro de
componentes del tejido epitelial y mesenquimal y rodeado
por una nítida capsula fibrosa
• El adenoma pleomorfo representa el 60% DE LOS TUMORES
DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA, 50% DE LA GLÁNDULA
SUBMANDIBULAR Y SOLO 25% DE LA GLÁNDULA
SUBLINGUAL
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 CLÍNICA:
• Es de crecimiento lento y bien delimitado
• Es blando o ligeramente firme a la palpación y
libremente desplazable en las glándulas
salivales mayores de mayor tamaño
• En la glándula parótida el tumor es
generalmente esférico y suele afectar al lóbulo
superficial, en forma de una masa evidente
delante del lóbulo de la oreja y encima del
Angulo de la mandíbula

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

 • En las glándulas menores orales la presentación
mas frecuente es una tumefacción blanda o
ligeramente indurada en el paladar blando o duro,
con ulceración y telangiectasias en la mucosa que
la recubre
• Edad media: 40 años, 60% de los casos se dan
entre las décadas 3ra y 5ta y menos del 10% se
producen en niños
• Hombre/mujer (2:1)
• Diagnostico: RMN

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 HISTOPATOLOGÍA:
• El hallazgo mas constante es la presencia de una marcada
capsula fibrosa
• Algunas lesiones de larga evolución pueden ser
multinodulares o multifocales, cada nódulo o foco esta
envuelto por su propia capsula fibrosa
• Existen 2 patrones de diferenciación predominante: DUCTAL
Y MIOEPITELIAL

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Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 TRATAMIENTO:
• Se tratan mediante lobectomía o sialadenectomia
• Las recidivas son frecuentes, debido a la presencia de focos
extracapsulares de afectación
• Enucleación simple esta contraindicada

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 ADENOMA MONOMORFO
• Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales
• Formados por una proliferación de un único tipo de célula
epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por
una capsula fibrosa bien definida
• 2 tipos mas frecuentes son: ADENOMA DE CÉLULAS
BASALES, localizado en la glándula parótida, y el ADENOMA
CANALICULAR, localizado típicamente en la submucosa del
labio superior
• Son de crecimiento lento y están encapsulados
• Menor tendencia a las recidivas
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 CLÍNICA:
• ADENOMA DE CÉLULAS BASALES
• Localización: GLÁNDULA PARÓTIDA (75%)
• Incidencia: 7ma década, con mayor frecuencia en mujeres
• Clínicamente indistinguibles del Adenoma pleomorfo
• ADENOMA CANALICULAR
• Localización: LABIO INFERIOR (75%)
• Edad avanzada, frecuentemente en mujeres
• Tumores aislados de menos de 2cm de diámetro,
libremente desplazables y encapsulados. Mucosa que los
recubre es lisa, intacta y generalmente de coloración
normal, aunque puede presentar un matriz azulado
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 HISTOPATOLOGÍA:
• Adenoma de células basales
• Rodeado por una capsula fibrosa
• Dentro, las células se agrupan en nidos ovalados,
separados por un estroma fibroso maduro
• Las células de la capa mas externa de las que rodean a
cada nido celular suelen ser cubicas y las células de
localización mas central, dentro de los nidos, son
uniformes y recuerdan a las células basales del epitelio
plano estratificado
• Pueden observarse un patrón trabecular o tubulares

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 • Adenoma canalicular
• Patrón generalmente singular y diferenciado
• Presenta una capsula que rodera a una capa de células
ductales cubicas y/o cilíndricas, monomorfas y
proliferativas, organizadas en largos cordones
interconectados
• Núcleos son ovalados o alargados y monomorfos
• Las luces ductales suelen ser llamativas, con los núcleos
polarizados hacia la membrana basal
• Estroma es típicamente mixomatoso y esta formado por la
matriz mucoidea hipocelular y eosinofilia, surcada por
capilares muy dilatados
• Extensa red de conductos interconectados, de células
cubicas y cilíndricas
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 TRATAMIENTO:
• De elección: Extirpación simple
• Se recomienda que la extirpación incluya parte del tejido
normal circundante
• Recidivas son raras

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 CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO
• Lesión benigna de las glándulas salivales
• Con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre
todo a la COLA DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA y esta formada
por espacios quísticos con proyecciones intraluminales,
revestidos por una doble capa de células cilíndricas
eosinofilas; presentan abundante tejido linfoide en el tejido
conjuntivo subyacente
• También conocido como TUMOR DE WARTBIN

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 CLÍNICA:
• Afecta fundamentalmente a la glándula parótida y
representa aproximadamente el 5% de los tumores salivales
parotideos
• Incidencia ligeramente superior en hombres
• Edad: 6ta y 7ma década de la vida
• 10% de los casos son bilaterales
• El tumor es pastoso
• Gammagrafía con el radioisótopo pertecnato de tecnecio
suele ser útil, se comporta como un nódulo caliente

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 HISTOPATOLOGÍA:
• Tumor posee una capsula fibrosa densa y sus estructuras
internas presentan múltiples compartimentos quísticos
confluyentes, llenos de un material viscoso, amarillo o pardo
• Espacios quísticos revestidos por células cilíndricas
pseusoestratificadas, con un citoplasma eosinofilo muy
nítido (oncocitos cilindricos)

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Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 TRATAMIENTO:
• Enucleación simple
• Muchos recomiendan lobectomía superficial, debido a su
posible multicentricidad, prevenir la recidiva o la aparición
de nuevo tumor posteriormente
• Tasa de recurrencia es inferior al 10%

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 ONCOCITOMA
• Tumor benigno de la glándula salival
• Afecta fundamentalmente a la glándula parótida y esta
formado por cúmulos de células granulares eosinofilas
(oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenados según
un patrón organoide y rodeados por una capsula fibrosa
intacta

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 CLÍNICA:
• Presenta predilección por el sexo femenino
• Tiende a afectar a pacientes ancianos, se manifiestan en la
8va década
• Localización: por delante de la oreja o sobre la rama
mandibular
• Puede ser multinodular libremente desplazable
• Gammagrafía con el radioisótopo pertecnato de tecnecio
suele ser útil, se comporta como un nódulo caliente

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

 HISTOPATOLOGÍA:
• Posee una capsula nítida y puede presentar un patrón
unilobulillar o multilobulillar
• Sus células son poligonales o cubicas y suelen organizarse en
un patrón organoide o acinar
• Aunque las luces ductales no son llamativas, algunos
oncocitomas poseen cúmulos de células organoides que
forman cordones o configuraciones circulares en forma de
rosquillas
• Dichos cúmulos se caracterizan por su intensa eosinofilia

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

 • Cada célula posee un abundante citoplasma granular y un
núcleo central, generalmente pequeño y picnotico, aunque a
veces es vesiculoso
• Los oncocitomas carecen típicamente de estroma fibroso
• Las células tumorales se hallan agrupadas y cada grupo esta
rodeado por finos tabiques vasculares

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Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 TRATAMIENTO:
• De elección: Extirpación quirúrgica mediante lobectomía con
conservación del nervio facial
• La enucleación simple, sin extirpación de todo el lóbulo,
resulta incompleta y se asocia a recidiva en el 10% de los
casos

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TUMORES MALIGNOS DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES
 CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• Tumor maligno de la glándula salival
• Alto grado de agresividad variable
• Formado por células epiteliales (epidermoides) planas
estratificadas y secretoras de moco, carente de capsula

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 CLÍNICA:
• Edad: 3ra hasta la 7ma década, predilección
significativa por el sexo femenino
• Especialmente evidente a los tumores de la
lengua y de la glándulas menores retromolares
• ½ se localizan en la glándula parótida y casi el
20% en el paladar
• Suelen desarrollarse en el lóbulo superficial,
donde se manifiestan como nódulos focales
relativamente bien delimitados. Pueden ser
móviles, característica rara en una lesión
maligna
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 • Diámetro 1 y 4 cm de diámetro
• Son masas submucosas de superficie intacta, no ulcerada
• Diagnostico: RMN

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 HISTOPATOLOGÍA:
• Poseen 3 TIPOS CELULARES PREDOMINANTES: CÉLULAS
MUCOSAS, EPIDERMOIDES E INTERMEDIAS
• Estos elementos celulares se disponen en nidos y en capas
difusas que pueden circundar espacios quísticos
• Carecen de capsula verdadera
• Es frecuente observar focos de infiltración del tejido salival
normal, tejido conjuntivo o el musculo
• Las células no muestran rasgos citológicos de malignidad no
signos de aumento de la actividad mitotica

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

 • Tumores con predominio de células mucosas y múltiples
espacios quísticos se clasifican de BAJO GRADO → Mayor
tendencia a metastatizar en los GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES
• Tumores que poseen islotes mas solidos, menos células
secretoras de moco y una proporción elevada de células
epiteliales planas estratificadas (epidermoides) se clasifican
de ALTO GRADO → Son agresivos, con tasa de recidiva
cercanas al 75%, dando metástasis locales en los GANGLIOS
REGIONALES Y METÁSTASIS HEMATÓGENAS A DISTANCIA
EN PULMONES, CEREBRO Y HUESOS
• Tumores de grado intermedio se hallan entre ambos
extremos
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 TRATAMIENTO:
• Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y el grado
de malignidad
• En los tumores de alto grado → Extirpación de los ganglios
regionales en ausencia de afectación palpable (disección
ganglionar cervical electiva) + RT Posoperatoria
• En el paladar, los tumores de bajo grado → Extirpación local
incluyendo el hueso palatino. Pero los de alto grado →
Procedimientos mas radicales: Palatectomia o la
maxilectomia parcial

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 • CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE LA LENGUA es de
PEOR PRONOSTICO → HEMIGLOSECTOMIA CON DISECCIÓN
GANGLIONAR CERVICAL
• Tumores centrales de los maxilares, generalmente de bajo
grado → Extirpación en bloque, asegurando bordes óseos
libres de tumor

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 CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
• Tumor maligno de la glándula salival
• Formado por células cubicas que forman un patrón solido,
cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia
a la invasión de los espacios linfáticos perineurales
• Tiende a recidivar tras la cirugía
• Supervivencia a los 5 años es bastante buena, en
seguimiento a lo largo plazo indica una baja tasa de curación,
con aparición de recidivas a los 10 o 15 años del tratamiento
inicial
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 CLÍNICA:
• Incidencia máxima se da en la 6ta década de la
vida, con ligera predilección por el sexo
femenino
• Es mas frecuente en la GLÁNDULA PARÓTIDA y
suele detectarse típicamente como una masa
subcutánea situada por delante o debajo del
oído
• Crecimiento lento
• En el paladar, se manifiesta como un nodulo
excéntrico, generalmente ulcerado
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 HISTOPATOLOGÍA:
• Formado por nidos ovalados de células epiteliales cubicas o
poligonales con núcleos hipercromaticos
• Son raras las figuras mitóticas
• Existen 3 TIPOS DE CRECIMIENTO: CRIBIFORME (CLÁSICO),
TUBULAR Y BASALOIDE
• Alta tasa de recurrencia posquirúrgica local, ya que las
células tumorales pueden diseminarse a lo largo de los
TRONCOS NERVIOSOS

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
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 TRATAMIENTO:
• Supervivencia a los 5 años es buena
• Presenta tendencia a la DISEMINACIÓN REGIONAL Y
HEMATÓGENA, y casi el 40% desarrollan metástasis
• La extensión metastásica a pulmones y hueso es mas
frecuente que la ganglionar
• DE ELECCIÓN: SIALADENECTOMIA TOTAL
• Carcinomas adenioides quísticos palatinos → Maxilectomia
parcial
• Suele aconsejarse la RT posoperatoria

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 CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES
• Tumor maligno de la glándula salival
• Fundamentalmente de las PARÓTIDAS
• Formado por células acinares claras que describen
generalmente un patrón solido o folicular, con escaso
estroma visible
• De bajo grado y crecimiento lento
• Tiende a recidivar localmente mucho después del
tratamiento inicial

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 CLÍNICA:
• La GLÁNDULA PARÓTIDA es el lugar de origen
de mas del 80% de los carcinomas de células
acinares; el 15% son de localización intraoral
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres, sin
predilección por ninguna edad (2da hasta 7ma
década)
• La mayoría están bien delimitados y son
desplazables

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 • En la glándula parótida algunos presentan fluctuación, ya
que pueden contener espacios quísticos
• La piel o mucosa que lo recubre permanece intacta
• En el labio y en la mucosa bucal se detecta visualmente o por
palpación una masa submucosa bien delimitada

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 HISTOPATOLOGÍA:
• Se aparecen a las unidades secretoras del tejido salival y
pueden ser mucosas, serosas o seromucosas
• Microscopio: células ricas en citoplasma de contenido
ligeramente basófilo o anfofilo
• Las células acinares se disponen en diversos patrones de
crecimiento: solido, microquistico, quístico papilar y folicular
→ No poseen significado pronostico
• El borde externo del tumor es lobulado, esta relativamente
bien delimitado y a veces puede estar parcialmente
encapsulado
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 TRATAMIENTO:
• Recidiva: 30%
• METÁSTASIS: 15%
• Supervivencia a los 5 años tras la Cx: 80%
• Tumores localizados en los lóbulos superficiales de la
glándula parótida → Lobectomia
• Lóbulo profundo → Parotidectomia total
• Disección ganglionar cervical → Solo si hay metástasis
regionales

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 ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO
GRADO
• Tumor maligno de la glándula salival con predilección por las
GLÁNDULAS MENORES
• Formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y
cribiformes en las áreas centrales y por un patrón tubular en
capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial
metastasico es baja
• Puede producir confusión con el carcinoma adenoide
quístico

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 CLÍNICA:
• Predilección por el sexo femenino, edades
entre la 6ta y 8va década de la vida
• LOCALIZACIÓN: 60% EN EL PALADAR, 35% EN
LABIOS Y MUCOSA ORAL
• Son MASAS INDOLORAS, FIRMES A LA
PALPACIÓN Y, CUANDO APARECEN EN EL
PALADAR, FIJAS.
• Raramente presenta ulceración superficial.
• Tamaño: Menores de 3cm de diámetro y su
crecimiento ha sido lento
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.
 HISTOPATOLOGÍA:
• Presenta patrones de crecimiento claramente distintos
• Suele estas bien delimitado, pero no encapsulado
• Se observan nidos tumorales invasivos alrededor de la
periferia, con extensión hacia lobulillos salivales menores o
fibras musculares adyacentes, según su localización
• Se observa 2 patrones de crecimiento: Lobulillar y Cribiforme

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

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 TRATAMIENTO:
• Poco agresiva
• Recidivas suelen deberse a una extirpación incompleta
• No origina metástasis hematógena a distancia
• De elección: Extirpación quirúrgica agresiva, con bordes
amplios
• En el paladar: Maxilectomia parcial

Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.