Sindrome Geriátrico: Malnutrición

Dr. Oscar Calderón A.

Médico Geriátra
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Julio 2013
Generalidades

La importancia de la malnutrición radica en

la alta prevalencia en geriatría, su
infradiagnóstico y las consecuencias
catastróficas para la salud y la calidad de
vida.
Generalidades

 Aumento de la mortalidad
 Discapacidad
 Frecuencia de caídas y fracturas
 Empeora el deterioro cognitivo
 Retraso en la cicatrización
 Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de
reingresos y el índice de institucionalización tras el
alta.
Clasificación
 Desnutrición calórica (marasmo):
Pérdida prolongada de energía y
nutrientes con disminución de peso por
pérdida de tejido adiposo y en menor
cuantía de masa muscular. Los
parámetros bioquímicos son normales y
los antropométricos se hallan alterados.
 Desnutrición proteica (Kwashiorkor):
Aguda en situaciones de estrés que
provocan disminución del aporte proteico
o aumento de los requerimientos.
Los parámetros antropométricos pueden
estar en los límites normales con
proteínas viscerales bajas.
 Desnutrición mixta:
Está disminuida la masa magra, la grasa
y las proteínas viscerales. Pacientes con
desnutrición crónica previa que sufren
alguna situación de estrés; siendo este el
tipo más frecuente en el medio
hospitalario.
 Estados carenciales:
Deficiencia aislada de algún nutriente
(oligoelementos o vitaminas), ya sea por
disminución de su ingesta opor aumento
de sus necesidades.
Factores de Riesgo
Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento:

- Masticación (piezas dentales)

- Disminución del gusto y olfato
- Dismunución motilidad gastrointestinal
- Hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y,
leptina…)
- Resistencia insulina
- NO EXISTE ANOREXIA FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo

- Deterioro Cognitivo: Ideación delirante, vagabundeo,

negativismo, disfagia orofaríngea y empeorarán el estado
nutricional.
- Factores sociales, pobreza, aislamiento social:
- Deterioro funcional
- Depresión
- Fragilidad
Factores de Riesgo

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Factores de Riesgo

Pluripatología y la polifarmacia:

Ingesta de calorías y proteínas inadecuada

Depleción de depósitos de energía y proteínas.

Producción de citoquinas por el proceso patológico (inflamación

sistémica mediada por la lesión celular o la activación del
sistema inmune con liberación de sustancias como IL 1-beta,
TNF
Factores de Riesgo

Iatrogenia:

- Anorexia y alteraciones digestivas por fármacos

- Dietas restrictivas: sin sal
- Alimentos inadecuados
- Ayuno prolongado
Factores de Riesgo

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Valoración Nutricional

 Detectar los factores de riesgo de malnutrición a

través de la historia clínica y cuestionarios
estructurados.
 Preguntar como es su alimentación en un día normal.
 Detectar los signos de malnutrición y de las
enfermedades causantes de la misma, sin descuidar
la exploración específica de la masticación y
deglución
 Sarcopenia
Cortesia Lab. Abbott
 Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac. del
Cardiovascular Health Study autovalentes y cognitivamente sanos
(Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56)

 Perdida de peso involuntaria

 Debilidad muscular (dinamómetro hand-grip)
 Disminución de la velocidad de la marcha (test marcha
 Agotamiento (referido por pacientes)
 Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)
Valoración Nutricional
Mini Nutritional
Assessment:
- valoración global, historia
dietética, autopercepción
de salud, estado
nutricional medidas
antropométricas.
 Tiene buena correlación
con el diagnóstico clínico
y bioquímico, predice
mortalidad y
complicaciones.
Valoración Nutricional
Valoración Nutricional
 Nutritional Risk  Malnutrition Universal
Screening (NRS 2002) Screening Tool (MUST):

Pacientes Hospitalizados Pacientes no institucionalizados

unidades de agudos
Utiliza tres parámetros:
IMC, pérdida ponderal
reciente y cambios en la
ingesta alimentaria.
 Otros:
Ajuste >70 años
validado en varios niveles
asistenciales.
El objetivo principal es detectar
pacientes en riesgo de
desnutrición
Valoración global subjetiva
(VGS), el índice de riesgo
nutricional geriátrico (IRN), el
protocolo Determine, etc
Valoración Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Valoración Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Valoración Nutricional

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

Mediciones antropométricas
 Peso: indicador mas sencillo de malnutrición calórica.
- Malnutrición pérdidas superiores al 2% semanal,al 5%
mensual o al 10% semestral.

Cuando no es posible conocer el peso habitual se compara el

peso actual con el ideal según sexo y edad (índice de Broca:
peso ideal = talla en cm -100)
Mediciones antropométricas
 Talla: Paciente con inmovilismo o deformidades de la columna
se calcula con fórmulas
Mediciones antropométricas
 IMC: peso (kg)/talla (m)2.

Buen indice de adiposidad corporal

 IMC <16: desnutrición severa
 IMC 16-17: desnutrición moderada
 IMC 17-18,5 desnutrición leve
 IMC 18,5-22:peso insuficiente
 IMC 22-28: normal
 IMC 28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad
 IMC >30: obesidad
Mediciones antropométricas

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE

 Parámetros Bioquímicos

 Transferrina: beta-globulina
 Albúmina: vida media de 20
transportadora de hierro en el
días, es un buen marcador del
plasma. Tiene una vida media
estado nutricional.
de 8-10 días. Buen marcador
Parámetro para predecir agudo.
mortalidad, estancia
 Linfocitos: Disminuyen con la
hospitalaria y reingresos.
desnutrición. Se alteran por
 Prealbúmina: Cambios otros factores.
nutricionales agudos, disminuye
 Colesterol: Disminuye en
rápidamente en situaciones de
depleción visceral avanzada.
estrés metabólico y de
Marcador de morbimortalidad.
demanda proteica aguda.
 Micronutrientes: niveles de
vitamina B6, B12, folato,
selenio… pueden ser útiles
para caracterizar el estado
nutricional
Parámetros Bioquímicos

Manual de Geriatria, SEGG 2011

Diagnóstico Estado Nutricional

Manual de Geriatria, SEGG 2011

Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
 Aproximadamente los requerimientos
energéticos son los siguientes:

20 Kcal/kg/día para el PM sano.

30 Kcal/kg/día para el PM enfermo.
30-38 Kcal/kg/día para el PM malnutrido
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
 Gasto Energético Total (GET)= GEB x AFxFE.
 Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
Gasto Energético Total
(GET)= GEB x …

 El gasto energético
basal (GEB) reposo y
ayuno durante 24
horas, y se
corresponde con el 50-
70% del GET
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF…

 El gasto por actividad física (AF) 15-30% del

GET. Su valor es 1 para individuos inmóviles,
1,2 en situación de reposo relativo, y 1,3 para
la deambulación normal.
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF x FE

 El factor de estrés (FE) es el gasto energético

añadido por enfermedad.
En infecciones entre 1,2 y 1,6
Intervenciones quirúrgicas, entre 1,1 y 1,2
Traumatismos 1,3.
Macronutrientes

Manual de Geriatria, SEGG 2011

Micronutrientes


Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
 Hidratación
Hay disminución de la
sensación de sed, que
aumenta el riesgo de
deshidratación.
La ingesta mínima de
líquidos se estima en
20-45 ml/kg/día
Intervención Nutricional

Nutrición Oral:

- Mantenerse lo máximo
posible
- Consistencia y Textura
- Postura del paciente
- Presentación
- Evitar Procedimientos
durante la alimentación
Intervención Nutricional

Nutrición Oral:
Suplementos:
- Modulares: Aportan uno o varios nutrientes a la dieta
base. Por ejemplo, suplementos de fibra,
aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas.
- Dieta completa: contiene todos los nutrientes en
cantidades suficientes para garantizar o mantener un
adecuado estado nutricional.

*suplemento cuando aportan menos de 1.000 Kcal/día o menos de 40 gramos

de proteínas/día.
Intervención Nutricional

Nutrición Oral:

Manual de Geriatria, SEGG 2011

Intervención Nutricional: Nutrición Enteral:
Intervención Nutricional

 Sonda Nasogástrica:
Generalmente para tratamientos de menos de cuatro semanas.
Incluye la sonda nasogástrica (SNG) y la nasoduodenal

 Sondas con Ostomía:

Tratamientos de cuatro semanas o superiores. Incluye la
gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), y la yeyunostomía.
Se prefiere PEG frente a la yeyunostomía por ser más fisiológica y
admitir volúmenes y osmolaridades más elevadas.
Intervención Nutricional: Fórmulas
completas de nutrición enteral

Manual de Geriatria, SEGG 2011

Formulas Especiales
 Insuficiencia renal crónica:
Bajo contenido en proteínas, sodio, potasio y fósforo,
y alto en hidratos de carbono, lípidos y calcio. En
pacientes sometidos a diálisis, se recomiendan
fórmulas ricas en proteínas.

 Hepatopatía crónica: pobres en proteínas y sodio,

enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada
e hipercalóricas.
Formulas Especiales
 Insuficiencia respiratoria: bajo aporte en hidratos de
carbono. Se han enriquecido con omega 3 para su
aplicación en el distrés respiratorio.

 Fórmulas inmunomoduladoras: hiperproteicas,

hipercalóricas y enriquecidas con omega 3,
antioxidante y aminoácidos. Se indican
fundamentalmente en el paciente crítico y tras cirugía
abdominal. En el paciente séptico pueden aumentar
la mortalidad.
Complicaciones Nutrición Enteral

 Malposición de la sonda, migración y obstrucción.

 Erosiones nasofaríngeas
 Broncoaspiración
 Infección de la ostomía
 Diarrea, nauseas o vómito
Contraindicación de Nutrición Enteral

 Hemorragia digestiva aguda.

 Hiperémesis persistente que no se controla con
medicación.
 Fístulas de alto débito de intestino delgado.
 Alteraciones graves de la motilidad o absorción.
 Cualquier situación patológica que obligue a
mantener el tracto digestivo en reposo.
Nutrición Parenteral

Puede reducir la morbimortalidad en el paciente

malnutrido y contribuir a su recuperación funcional,
pero tiene más complicaciones que la nutrición
enteral, es menos fisiológica y más costosa, por lo
que se prefiere la vía digestiva siempre que sea
posible.
Indicaciones de NP

 Pacientes desnutridos que no pueden alimentarse via

oral o enteral
 NP Post operatoria, impedidos en alimentarse mas de
7 días
 Con NE que no satisface al menos 60% de las
necedidades del paciente.
Complicaciones NP
Gracias