Requerimientos Hídricos

 Requerimiento normal :
- Menor de 10 Kg = 120 a 150 ml/kg/día
- Mayor de 10 Kg = Superficie Corporal
- Mayor de 10 Kg = 1500 ml/m2/día
Superficie Corporal = Peso(kg)x4+7
Peso(kg)+90
Superficie Corporal = m2
Requerimientos Electrolíticos
Requerimientos de
electrolitos según
superficie corporal :

 Na : 50 meq / lt
K : 20 meq / lt
 ClNa 20% = Amp. 20 ml
1 ml = 3.4 meq

 ClK 20 % = Amp. 10 ml
1 ml = 2.7 meq
Requerimientos de Mantenimiento

I . Método del gasto calórico

II . Método de Holliday-Segar

III. Método del área de superficie corporal

Método del gasto calórico
 Se basa en que los requerimientos de agua y
electrolitos son semejantes al consumo calórico.

 Es eficaz para todas las edades, tipos de habito

corporal y estados clínicos.

 Por cada 100 calorías metabolizadas en 24 horas, el

paciente promedio necesitara de:
 150 ml H20,
 4 meq de Na y

 2 -3 meq de K.
Método del gasto calórico
 Ajusta los requerimientos del gasto calórico mediante
varios factores

 En estados hipermetabolicos: (polipnea, ventilación

mecánica, etc) debe aumentarse un 30% del GCB.

 En estados hipometabólicos: no se aumenta nada.

 Por cada grado de temperatura debe aumentarse un

12% del GCB. (37,8 TR).
 Método del gasto calórico

Pasos: 1.- Determinar el gasto calórico basal ( GCB)

Edad Peso (Kg.) Gasto calórico (cal / Kg. /24h)

R.N 2.5 - 4 50
1s – 6m 3-8 70
6 –12m 8 -12 60
1 –2 a 10 -15 50
2–5a 15 -20 45
5-10 a 20- 35 40
10- 16 a 35- 60 30
adulto 70 20
Ejemplo : Método Gasto Calórico
 Paciente de 18 meses, Dx: Neumonía, peso 12 kg,
Temp. 38.8 rectal
 Consumo calórico: 50 cal/kg/24hrs
 Consumo total día: 50 x 12 = 600 cal
 Temperatura (> 1 grado): 12% de 600 = 72 cal
 Polipnea : 30% de 600 = 180 cal

 Total de calorías requeridas en 24 horas:

600 + 72 + 180 = 852 cal
 Por cada 100 cal metabolizadas en 24h requiere 150 ml
de H20, 4 meq Na y 3 meq de K.

 Conclusión: En 24 horas :
-H20: 852 cal x 150 ml /100 cal= 1278 ml
-Na: 852 cal/100= 8.52 x 4= 34 meq/24h
-K : 852 cal/100 = 8.52 x 3= 25 meq/24h
Método de Holliday - Segar
El cálculo de los requerimientos de agua se basan en el peso. Estima
el gasto calórico en categorías de peso fijas. Este método no es
apropiado para neonatos, generalmente sobrestima las necesidades
hídricas.

Peso Agua(ml/Kg) Electrolitos ( por 100ml de H2O)

Primeros 100 ml Na. 3 meq.

10 Kg
Siguientes 50 ml K. 2 meq
10Kg.
Cl: 2 meq , ( no se calcula si el Na
Cada Kg 20 ml
y K se administran como cloruros)
adicional
Ejemplo:

Paciente Escolar 6 años / peso: 23 Kg / Dx: crisis asmática

Calculo de agua:
 1ros 10 Kg: 100 ml/kg/ 24 h = 1000 ml
 2dos 10 Kg: 50 ml/Kg/24 h = 500 ml
 3 Kg adicionales: 20 ml/Kg/24 h = 60ml
 Total de requerimientos de H2O/24 h / pac de 23 Kg = 1560 ml
Calculo del Na:
 Na. 3 meq /100ml/24 h = 15.6 x 3 = 46.8 meq.
 Total de requerimientos de Na/24 h/ paciente de 23 Kg = 46.8
meq (CLNa 20% 1ml=3.4 => 13.76 ml )
Calculo del K:
 K: 2 meq/100ml /24 h = 15.6 x 2 = 31.2 meq
 Total de requerimientos de K/24 h/ paciente de 23 kg = 31.2
meq (CLK 20% 1ml=2.7 mEq => 11.5 ml )
Método del área de la Superficie Corporal(SC)
 Se basa en el supuesto de que el gasto calórico es
proporcional al área de SC.
 No debe utilizarse en niños menores a 10 Kg. No toma
en cuenta los cambios metabólicos por patología
asociada
 La SC se obtiene mediante el Nomograma que resulta
del peso/talla. Es la forma más exacta de obtener la SC.
 Puede usarse un método aprox. para obtener la SC:
 SC( en m²) = ( peso x 4) + 7
peso + 90
Método del área de la Superficie Corporal

Requerimientos de agua y electrolitos según área de

superficie corporal ( valores estándar ) :

Agua: 1500 ml / m² / 24h

Na: 30 – 50 meq / m² / 24h
K : 20 – 40 meq / m² / 24h
 Método del área de la Superficie Corporal

Ejemplo:
Paciente escolar de 33 kg / ITU y DAI sin DHT

Cálculo de superficie corporal:

 SC= (peso x 4) +7 / peso +90
 SC = (33 x4)+7 / 33 + 90 = 1.13 m²
Cálculo del agua:
 1500 ml/m² / 24 h: 1.13 m² x1500 ml = 1695 ml/ 24h
Cálculo del Na.
 40 meq/m2 /24 h: 1.13 m x 40 meq = 45.2 meq de Na/24 h
Calculo del K:
 30 meq/ m2 / 24 h : 1.13 m x 30 meq = 33. 9 meq de K / 24 h
Balance Hídrico
 Ingresos : - Vía oral
- Vía parenteral
- Agua de oxidación
 Egresos : - Deposiciones
- Orina
- Vómitos
- Drenaje
- Perdidas Insensibles
Mecanismos de Balance Hídrico
 Liberación de HAD
 Sed

Conservan el contenido de agua corporal dentro de

limites estrechos , regulando la relación agua – solutos
( osmolaridad ).
Calculo de las perdidas insensibles :
*Menores de 10 Kg :
Peso(kg) x 33 x Nro. de horas / 24
*Mayores de 10 kg :
m2 (SC) x 400 x Nro. de horas / 24
Calculo del flujo urinario :
*Menores de 10 kg :
Vol(ml) / peso / Nro de horas
*Mayores de 10 kg :
Vol(ml) / SC(m2) / Nro de horas
 Flujo urinario : valores normales :
0.5 – 5 ml / kg / hora
12 – 80 ml / m2 / hora

Calculo del flujo diarreico :

Vol (ml) / peso(kg) / Nro de horas

Flujo alto de diarrea :

> 10 ml / kg / hora
SODIO
+Na serico : 135 a 145 mEq/L
+El Na+ y el Cl- son los electrolitos con mayor
concentración extracelular.

+Principal osmol extracelular y, en gran medida regula el

volumen del LEC.

+El Na+ contribuye a la excitabilidad y conducción

nerviosa y muscular.
 La perdida de sodio o la retención de agua conlleva la
aparición de hiponatremia.

 Los síntomas se deben a la reducción de la

osmolaridad plasmática.

 La severidad de los síntomas esta en función del grado

y de la rapidez con que se establece la hiponatremia.
Hiponatremia
 Cuadro Clínico: letárgica, apatía, desorientación,
cefalea, nauseas, vómitos, debilidad, confusión, edema
cerebral por intoxicación de agua, estupor o coma.

Si se desarrolla rápidamente : hiperexcitabilidad con

aparición de irritabilidad, contracciones musculares o
convulsiones .
 Exploración Física : Alteraciones del sensorio,
hipotermia, disminución de los reflejos tendinosos
profundos, respiración de Cheyne-Stokes y mas
raramente parálisis pseudobulbar.

 Tratamiento : -Reemplazar las perdidas (ClNa)

-Restricción de líquidos (H2O)
-Tratar la causa
Hiponatremia
 Déficit total de sodio : meq de Na
Na=Peso(kg)x0.6x(Na deseado-Na observado)
Na deseado = 125 meq
Ejemplo :
Peso 10kg Na 115
Rp. – Administrar 60 meq Na en 10-20 horas.
*Se pasa como ClNa 3% (0,51 mEq/ml), para calcular el
volumen en ml de ClNa 3 % se divide el total de mEq
de Na obtenido entre 0.51, que es la [] de la solución
 Para preparar 100 ml de ClNa 3% se debe mezclar:
Agua destilada 85 ml
ClNa 20 % 15 ml

 Corrección gradual y seguimiento clínico y bioquímico

 Corrección brusca : mielinolisis pontina ( cuadriplejia
espástica, parálisis pseudobulbar, trastorno de
conciencia y cambios conductuales).
Hipernatremia
 Cuadro clínico : Fundamentalmente síntomas
neurológicos : letargia, debilidad, alteración del estado
mental, irritabilidad, y convulsiones.
 Otros síntomas: sed intensa, fiebre, calambres
musculares, depresión de los reflejos osteotendinosos
e insuficiencia respiratoria.
 Tratamiento: Reemplazo de las perdidas de Agua Libre
y tratamiento de la causa.
Hipernatremia
 Deficit de agua=0.6xpesox(Na plasmático – 1)
140
Ejemplo: Peso=40kg Na=170meq

Rp. - Pasar 5,14 litros de Dx 5% AD en 48horas

(controlar glicemia).
Hipopotasemia : Clínica :
 Corazón : altera el sistema de conducción : ECG :onda
T plana, aumenta la excitabilidad cardiaca y pueden
aparecer extrasístoles auriculares y ventriculares
 Digestivo: reducción del peristaltismo : íleo paralítico.
 Astenia, debilidad muscular
 Severa(< 2.5 mEq/l): posibilidad de parálisis franca con
compromiso de la musculatura respiratoria.
 Rabdomiolisis (músculo estriado).
HIPOPOTASEMIA: Tratamiento
 Tratamiento : calcular el déficit de K y reemplazarlos
con acetato o cloruro de potasio (Cl K), la reposición
enteral es mas segura cuando sea posible, evita riesgos
de hiperK iatrogénica. Monitoreo + ECG.
 En manifestaciones neuromusculares, cardiacas o
alteración de la motilidad intestinal hay que recurrir a
la administracion EV de ClK.( < 2.5mEq/l).
POTASIO: HIPOCALEMIA

 El más importantes de la célula.  Causas:

 Tiene que ver con la polarización de la ingreso insuficiente
membrana.
pérdidas tubo digestivo
 Su disbalance altera la función
neuromuscular y cardiaca. pérdidas renales
 Sintomas: íleo, constipación, parésia, desplazamiento K+ a la célula
parálisis, aplanamiento T, exitabilidad  Tratamiento:
cardiaca, paro en sístole. <20mEq/h
 Tipos:
<150mEq/día
Leve 3.5-3 100-300
En bolo:
Moderada 3-2.5 300-500
20mEq/100ml en 1 hora c/8h
Severa <2.5 >500
con control EKG.
0,5-1mEq/kg/ en 1 h
 Ejemplo : Varón 1 año de 8Kg sepsis + desnutrición
severa. Ex. Auxiliares : K 1.92 mEq/L
 Dosis de K : 0.5 – 1 mEq/L
 A trabajar con 0.75 mEq/L
 CLK 20%: 1 ml = 2.7mEq/L
 Rpta 6 mEq = 2.2 ml
 Rp : -Dextrosa 5% 50 cc
Cl K 20 % 2.2 cc pasar en 1 hora
Hiperpotasemia
 CUADRO CLINICO :astenia, parestesias, debilidad
muscular, hiporeflexia, parálisis flácida simétrica,
insuficiencia de músculos respiratorios, arritmias,
bradicardia, fibrilación ventricular y paro cardiaco.

Los cambios en el ECG: onda T picuda , complejo QRS

ancho, FV = asistolia.
HIPERPOTASEMIA: Tratamiento:
 3 objetivos:

 Antagonizar el efecto toxico del potasio sobre el

corazón.
 Promover la entrada de potasio al interior de las
células.
 Eliminar el exceso de potasio del organismo.
 Tratamiento de la Hiperpotasemia
Cuando el potasio se encuentra >5 meq/lt se trata sobre
todo si es de tipo sintomática.
 Restricción de K.
 Gluconato de calcio al 10% : 1 ml/kg/dosis en 3 a 5 minutos,
es eficaz para corregir las alteraciones cardiacas hasta por 1
hora.
 Bicarbonato de sodio (Na HCO3·):1-3 meq/kg en 3 – 5
minutos ( su efecto es de varias horas.
 Glucosa: 0.5 g/kg con 0.1 UI/kg de Insulina en 1 hora.
 Kayexalate (resina de poliestireno Na): 1-2 g/kg con 3 cc de
sorbitol/g de resina c/ 6 horas por VO ó con 5 cc de
sorbitol/g de resina como enema de retención en 4-6 horas. 1
g de kayexalate debe disminuir el K en 1 meq /lt.(resinas de
intercambio cationico).
 Diálisis si fallan las anteriores medidas.
Déficit Hídrico: Causas
 Disminución o falta de ingesta.
 Aumento de pérdidas.
 Quemaduras y síndromes de compromiso grave de
piel
 Vómitos de cualquier causa.
 Fístulas yeyuno – cutáneas.
 Ileostomias
 Fístulas y drenaje biliares.
 Diarrea
 Diuresis aumentada: diuréticos diabetes, síndromes
perdedores de sal.
 Déficit de líquidos y cuadro clínico
% de pérdida de Cuadro clínico resaltante.
líquidos en
relación al peso
(deshidratación)

5% Historia de pérdidas de líquidos ( diarrea, vómitos, fístulas

LEVE gastroentéricas, quemados,etc) enfermedades hipercatabólicas
(sepsis), o de disminución o falta de ingresos. Pocos
signos:concentración de la orina. Llenado

7% MODERADA Membranas mucosa francamente secas, oliguria, turgencia

dérmica reducida ( signo del pliegue), ojos hundidos, fontanela
hundida)

>10% Signos anteriores marcados, hipotensión arterial, taquicardia,

SEVERA llenado capilar mayor de 3”
Schok: Tono cardiaco disminuido, palidez marcada, pulsos
filiformes, respiración acidótica, hipotensión arterial
marcada, anuria,convulsiones.
 DESHIDRATACIÓN

Perdida en el volumen de los líquidos corporales .

Se distribuye a todos los espacios.
 Tipo de deshidratación según la osmolaridad
plasmática

Na. Plasmático Tipo de Frecuencia aproximada

en meq/ Lt. deshidratación

135 – 145 Isotónica 85 % aprox.

>150 Hipertónica 15 % aprox.

<130 Hipotónica 5 % aprox.

 Criterios para la corrección del déficit de
corrección de agua y electrolitos
 La corrección de agua se realiza en base a el grado de
pérdidas estimada según el examen clínico.
 La corrección de electrolitos se realiza
fundamentalmente en base a las concentraciones
mostradas por análisis.
 Si no se dispone de exámenes auxiliares para medir
electrolitos se recomienda asumir que todos los
estados de deshidratación son de tipo isosmótico (
isotónico).

La composición de los líquidos y electrolitos a reponer

debe en lo posible ser similar a a la composición del
tipo de líquidos perdidos.
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

A. AMBULATORIA:
DIETA, NUTRICIÓN
ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
SUERO DE H. ORAL.

B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.

SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.

C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

 HIDRATACIÓN CON S.H.O.
LEVE MODERADA

S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS

REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN

CON 10 ML/KG + OTRAS CON: 10 ML/KG. + OTRAS
PERDIDAS PERDIDAS

VALORAR C/ 2 HORAS VALORA C/ HORA

 HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION SEVERA OBJETIVOS

HIDRATACION PARENTERAL
RAPIDA RESTAURACIÓN DEL
SE PUEDE AGREGAR VOLUMEN VASCULAR
HIDRATACIÓN ORAL AL
ESTABILIZAR
CORRECCIÓN ELECTROLITICA
 Indicaciones de la reposición parenteral de
líquidos y electrolitos.

 Deshidratación severa de cualquier etiología.

 Estado de shock hipovolémico.
 Deshidratación leve a moderada de cualquier etiología con
vómitos persistentes.
 Fracaso de la hidratación oral.
 Estados de pérdida de conciencia.
 Aparato gastrointestinal no-funcional (fístulas entero
cutáneas del yeyuno, ingestión de cáusticos, pre-post
operatorios)

La reposición parenteral debe estar siempre asociada al
tratamiento de la enfermedad de fondo.
 Reposición parenteral de líquidos y electrolitos
según estimados de pérdida

<10Kg (max >10Kg

24m):ml/Kg/24h ml/SC m² /24h
Deshidratación 150ml/kg/24h 1800/m² /24h
leve (5%)
Deshidratación 180ml/kg/24h 2500/m² /24h
moderada(7%)
Deshidratación 200 o > ml/kg/24h 3000 o >/m² /24h
severa(>10%)
Schok( trastorno Suero fisiologico 1N: 20 ml/kg/dosis hasta
hemodinámico) por 3 veces con intervalos de 20 a 30’.
 Composición de las soluciones parenterales
Na K Cl HCO3

NaCl 0.9% 10,20,100,1lt 154 ---- 154 meq/lt ------

Suero fisiológico 1N. meq/lt
NaCl 20% 3.4 meq/ml ---- 3.4 meq/lt

KCl 20% 2.7 ---- 2.7

meq/ml meq/ml

Bicarbonato de Na 8.4% 1meq/ml ---- ----- 1meq/ml

Lactato Ringer 130meq/lt 4meq/lt 109meq/lt 28meq/lt

( como lactato
y cloruro)
Solución polielectrolitica 90meq/lt 20meq/lt 80meq/lt 30 meq/lt
(dextrosa 20g/lt) como lactato y
cloruro)
Reposición de líquidos: ejemplo
Paciente:Edad:6 mes. Peso: 8kg. Diagnóstico: EDA y DHA
moderada, tipo isotónica.
Tratamiento:
Con solución polielectrolítica:
180 ml/kg x 8kg/ 24 h: 1440ml.Gotas : XX gotx’
revaluar a las 4-6 horas para probar la VO.
Con soluciones compuestas:
 Agua( como dext.5%): 180 ml/kg x 8kg/ 24 h: 1440ml
 Na/lt: 7meq/kgx 8kg/24h : 56 meq ( 1ml de NaCl20%:3.4meq)=
16.5ml
 K/lt: 1-3 meq/kg x 8kg/24 h: No más de 40 meq/lt de solución (
1ml de KCl 20%=2.7meq). 2meq x 8kg= 16meq= entre 6 y 12 ml
Solución a administrar:
Dext.5% 1000ml +NaCl20% 16.5ml+ KCl 20% 6ml= XX gotas x’
 Reposición de líquidos: ejemplo
Paciente:Edad:5 a. Peso:1 8kg. Diagnóstico: EDA y DHA leve, tipo
isotónica.
Tratamiento:
Con solución polielectrolítica:
1800 ml/m² SC/ 24 h:1800x 0.73 m² SC = 1316ml.Gotas : XVIII gotx’
revaluar a las 4-6 horas para probar la VO.
Con soluciones compuestas:
Agua( como dext.5%): 1800 ml/m² SC/ 24 h:1800x 0.73 m² SC =
1316ml.Gotas : XVIII gotx’
Na/lt: 5meq/kgx18kg/24h : 90 meq ( 1ml de NaCl20%:3.4meq)= 26ml
K/lt: 1-3 meq/kg x 18kg/24 h: No más de 40 meq/lt de solución ( 1ml de
KCl 20%=2.7meq). 2meq x 18kg= 36meq= 13 ml
Solución a administrar:
Dext.5% 1000ml +NaCl20% 26ml+ KCl 20% 13ml= XVIII gotas x’
Cuidados de enfermería
 Medir:
 Flujo urinario
 Flujo diarreico
 Peso
 Evaluar
 Signos de deshidratacion
 Estado nutricional
 Aspectos familiares
 Enfermedades asociadas
Cuidados de enfermería
ESTADO GENERAL

ESTADO DE HIDRATACIÓN

ESTADO NUTRICIONAL

ETIOLOGÍA

ENFERMEDADES ASOCIADAS

FACTORES FAMILIARES
 Flujo urinario : valores normales :
0.5 – 5 ml / kg / hora
12 – 80 ml / m2 / hora

Calculo del flujo diarreico :

Vol (ml) / peso(kg) / Nro de horas

Flujo alto de diarrea :

> 10 ml / kg / hora
 Calculo del goteo :

* Nro. de gotas = Volumen total

Nro. de horas x 3

* Nro.de microgotas = Volumen total

Nro.de horas
CASOS ESPECIALES
 Niños desnutridos
 Niños portadores de cardiopatía congénita
 Niños con nefropatías