Fisiología de la

contracción en el
embarazo, parto y
puerperio
 Teorias

03 Factores
Síntesis de factores que
inducen el parto

Funcional
pérdida
funcional de los
factores que
mantienen el
embarazo; 01 02
Feto Maduro
Es la fuente de la señal
que inicial para el
comienzo del parto o
uterotoninas,

2
 Propiedades del musculo liso
﹡ Ejercen fuerza en
múltiples direcciones
﹡ Generación de fuera
mas intensa
multidireccional en
﹡ Diferente
el fondo uterino en
organización con
comparación con el
filamentos gruesos y
segmento uterino
delgados en haces
inderior.
largos
﹡ Acortamiento más
marcado y mayor
capacidad de generar
fuerza
3
Contracción

4
﹡ Paso de corrientes de
acoplamiento eléctrico o
iónico, además del
acoplamiento de
metabolitos
﹡ Conexinas en el utero 26,
40, 43 y 45.

5
Receptores
Gs

6
 Progesterona

﹡ Favorecida por los estrogenos.

﹡ ↓Expresion de las CAP (contraction-
associated proteins)
﹡ Induce la transcripción del inhibidor
ZEB1, que (-) las CAP y las conexina 43 y
el receptor para oxitocina.
﹡ Atrae factores PSF + Sin 3A/HDAC QUE
Inhiben las proteínas de unión de
conexina 43
﹡ Al final del embarazo predomina
estrógenos sobre progesterona y hay
declive de todo esto.
7
 Receptores Gs

﹡ Que actuan como prueba de fallas

para conservar la quiescencia.
﹡ + Recepores ẞ ritodrina y
terbutalina incrementan el AMPc
﹡ hCG+LH, +GS reduce la frecuencia
de contracción y el numero de
uniones inter celuares

8
 Relaxina

﹡ media la prolongación del ligamento

púbico, el ablandamiento del cuello
uterino, la relajación vaginal y la
inhibición de las contracciones
uterinas.
﹡ El gen H1 se expresa sobre todo en la
decidua, el trofoblasto y la próstata
﹡ H2 se expresa en particular en el
cuerpo amarillo.

9
 Hormona gonadotropina
corionica
﹡ Se sintetiza en la placenta e
hipotálamo
﹡ Las concentraciones aumentan
durante las ultimas 6-8 semanas
﹡ 2 receptores:
○ CRHR1 Acoplado a Gs
○ CRHR2: Acoplado Gq

10
 ﹡ PGE2, PGD2 y PGI2
causan relajación del
músculo liso vascular
y vasodilatación en
muchas
circunstancia
﹡ PGE2 puede favorecer
la contractilidad
uterina mediante la
unión con los
receptores EP1 y EP3

11
﹡ BNP+ANP+ON

(+)
﹡ GMPc

12
 Fase 2: activación
uterina y maduración
cervicouterina
Privación típica de progesterona y parto

13
 Fase 2
Privación funcional de la
progesterona en el parto Relaxina
humano -Síntesis de
﹡ Antagonistas ﹡ Modificacione en los glucosaminog
del receptor receptores en la
expresion
lucano y
para
proteoglucan
progesterona ﹡ Cambios de expresion
de receptores o, y degrada
y el parto
﹡ Cambios en la
MEC
humano
expresión de (colágeno),
﹡ Mifepristona coactidores(enzimas) por inducción
﹡ Antagonista normal de las
metaloprotea
sas

14
+Progesterona inhibe sus
receptores (degradandolos)
aportancion en la fase de
quiescencia

↑PLC
Oxitocina
+Estradiol
favorece sus
receptores

15
 Contribuciones fetales al inicio
del parto
→ESTIRAMIEN CRH
→CASCADAS
TO UTERINO
ENDOCRINAS CRH-BP en un inicio
-Crecimiento
-Señal procede del se une a la CRH
fetal
eje hipotálamo- Materna, al termino
-↑Tensión hipófisis- se una a la CRH Fetal
Miometrial, PLG suprarrenales del -2da y 3era etapa
-↑Presión de feto Modifica el AMPc e
liquido →PRODUCCION ↑Ca, regualada por
amniotico DE CRH oxitocina y favorece
-↑CAP la sintesis del
-(+)Cortisol,
→ESTIRAMIENTO↑ esteroide C19
↑Exponencialment
Conex43 Y e desde la mitad Reloj feto placentario
receptor de hasta el termino
oxitocina

16
17
Surfactante
SPA
Activa MQ’s,
migran al
miometrio e
inducen NFkB

Contractibilidad
uterina

En amnios y decidua,
al final del embarazo
disminuye, (-) PG 2α en
la decidua de termino
18
Fase 3
Estimulación uterina

19
 Uretoninas que inducen el trabajo de
parto
Oxitocina

Prostaglandinas

Histamina Serotonina
Angiotensina
II(ATII)

Endotelina((+)
sintesis de
PGE’s

20
 Oxitocina en la fase 3 y 4
Fase 3 Fases 3 y 4 Fase 4
Aumento de los Concentraciones
+Hay ↑50 veces o +
receptores elevadas de oxitocina
Del # de receptores
+Actua sobre la decidua materna en el
miometrialesy
para libebrar PGE’s puerperio temprano, y
decidual al final de durante el
la gestación +Se sintetiza de manera
directa en tejidos amamntamiento
+Significa
decidual y fetal, asi Infusion de oxitocina
nacimiento rapido como en placenta +↑ mRNA de los genes
+Sintetizada en las +Contracciones uterinas miometriales, y
neuronas firmes y persistentes y producen colagenasa,
magnocelulares del la retracción miometrial proteína
nucleo supraoptico para prevenir la quimiotáctica de
monocitos, IL-8,
y paraventricular hemorragia puerperal.
Urocinasa para la
involución uterina

21
 FASE 3: ↑ en líquido amniótico, plasma
materno y orina materna. Tx con PGE’s
induce parto. inhibidores de la sintasa
tipo 2 de prostaglandina H (PGHS-2) retrasa
el trabajo de parto.

Prostaglandinas

Regulación: la síntesis de PGE’s es alta y

constante en la decidua durante las fases 2 y
3 del parto. Aumenta receptores para PGF2α,
la membrana fetales y placenta también la
producen. ↑Más durante el trabajo de parto,
probablemente porque el cervix se dilata

22
23
 Amnios
+A fuerza tensil
(resistencia al desgarre y
rotura
+Resistente a la
penetración de los
leucocitos,
microorganismos y
células neoplásica.
+Filtro selectvo para
impedir las secreciones
pulmonares y cutaneas
lleguen.
Se sintetizan PGE’s o
peptidos que inducen
contraccion o relajacion

24
 Amnios

+Protectora y permite la
aceptación inmunitaria
enzimas que desactivan a
las uterotoninas.
+Prostaglandina
deshidrogenasa (PGDH),
oxitocinasa y encefalinasa
+La PGDH dsminuye en el
trabajo de parto.
Progesterona (+)
Cortisol la (-)

25
 Decidua
+Expresa 20α-HSD y el
esteroide 5αR1 regula la
supresión progesterona
+Activación decidual por
aumento de las células y
citosinas
+proinflamatorias,
uteroninas, receptores
para oxitocina y conexina
43.
+(TNF-α) y las
interleucinas 1, 6, 8 y 12
quimiotacticas y
favorecen la
contracciones

26
27
 El tiempo que
trascurre entre los
vértices de dos
contracciones
consecutivas

Aumento de la
presión
intrauterina

Actividad uterina=
(intensidad)(frecuencia)=mmH
Presión mas baja g por 10 min o unidades
registrada entre las Montevideo
contracciones

Número de contracciones
producidas en 10 min
28
 ﹡ 30 SDG
Embarazo ﹡ Tono: 3-8 mmHg
﹡ Actividad uterina: <20
Tipo
Tipo b.
a unidades Montevideo
 Contracciones
 Poca intensidad de2-4
mmHg
Braxton-Hicks
 Intensidad
 Pequeñas áreas
mayo del
10-
15mmHg
útero
 Propagan
 Frecuencia:
a un
unaárea
mas
contracción
grande por
minuto
 Percibidas por la
 palpación
No percibidas
y la por
mujer
la
(endurecimiento
madre ni la
indoloro)
palpación
 Frecuencia baja
aumenta con el
progreso del embarazo

29
 Preparto

﹡ Corresponde a las ultimas SDG

﹡ Después de 30SDG
﹡ Aumento gradual de la intensidad y la
frecuencia de las contracciones de Braxton-
Hicks
﹡ Áreas progresivamente mayores
﹡ Ritmo mas regular
﹡ Tipo a disminuyen a medida que progresa el
preparto

30
 ﹡ Contracciones  maduración
progresiva del cuello uterino

Grado I Cuello inmaduro, en situación muy posterior

respecto al eje de la vagina, de consistencia firme,
con una longitud (borramiento) de 3-4 cm, sin
dilatación del orificio interno

Grado II Cuello uterino parcialmente maduro, que presenta

distintas variedades intermedias entre los grados I y III

Grado III Cuello maduro, bien centralizado en el eje de la vagina,

de consistencia muy blanda, longitud acortada a 1 cm o
menos, borrado o en vías de borramiento,
dehiscenten2-3 cm

31
 Comienzo del parto
﹡ Parto comienza Dilatación cervical del
orificio interno: >2cm

Contracciones:

• Intensidad 28 mmHg
• Frecuencia: 3x10min
• Actividad uterina: 85 unidades
Montevideo
32
• Tono: 8 mmHg
 Periodo de dilatación

• Dilatación del
• Contracciones • Progresa
cuello

• Intensidad:
• Intensidad y la 41mmHg
• Al final del
frecuencia de las • Frecuencia: 4.2 x 10
periodo de
contracciones min
dilatación
aumentan.
• Actividad uterina:
187 unidades
Montevideo
• Tono: 10 mmHg

33
 • Decúbito dorsal
• Frecuencia ↑
• Intensidad ↓
Posición • Posición vertical
• Intensidad ↑
de la • Mayor
madre eficiencia para
dilatar el cuello

34
 Periodo de expulsión
﹡ Dilatación total
﹡ Contracciones completan el descenso y
causa el parto con ayuda del pujo

 Frecuencia: 5 x10min
 Intensidad: 47mmHg
 Actividad uterina: 235
unidades Montevideo
 Tono: 12mmHg

35
 Esfuerzos de pujo o pujos

﹡ Contracciones de los músculos espiratorios

de las paredes torácicas y abdominal ( rectos
anteriores, oblicuos y trasverso)

36
 Pujos Corta Glotis se cierra
espontáneos inspiración parcialmente

Eleva la Rápida elevación Contracción

presión de la presión de los
intrauterina abdominal músculos

﹡ El primer pujo
Cada contracción ﹡ Presión amniótica
uterina se producen 2 35 mmHg aprox.
y 6 pujos

﹡ Amplitud: 60 mmHg + intensidad

48mmHg + tono 12mmHg = presión
intrauterina : 120mmHg
﹡ Duración: 5 seg 37
Pujos dirigidos.

presión
Mascara
Cierre de la toroabdominal
equimotica
glotis o intrauterina
50-100mmHg

Pujar fuerte,
sostenida y
Mayor tiempo
prologandame
nte
38
Difusión de la onda contráctil a través
del útero grávido

Triple
gradiente
descendente

39
40
41
 Datos clínicos y registro de presión
intrauterina.

﹡ 1ra y ultima parte de la contracción

uterina no son percibidas por la
palpación abdominal. 30-70
segundos.

Menor que la
duración de
Tiempo que la presión presión
amniótica permanece intrauterina.
por encima del
“umbral” de percepción
de palpación”.

42
 ﹡ Cuando la presión amniótica es de
50 mmHg la pared uterina es
depresible.
﹡ 50 mmHg la pared uterina se
endurece tanto que resiste la presión

Periodo de
﹡dilatación las 30 a 70 seg en el
periodo de
contracciones
expulsión.
duran 15 a 20 seg

43
 Dolor por contracciones.

﹡ Comienza después de iniciada la

contracción y se extingue antes de que
el útero se relaje por completo.
﹡ No hay dolor en intervalos de las
contracciones.

Valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presión

amniótica de 25 mmHg (lo normal es de 10 mmHg)
Duración máxima es de 60 segundos.

44
Factores que aumenta o disminuyen el
dolor.

45
 Mecanismo del dolor.

﹡ Proceso contráctil del miometrio es

indoloro al igual que los demás
músculos.
﹡ El dolor se debe a la distensión que
producen en el canal del parto.
Distensión

Periodo
Dilatación
expulsivo

Vagina
Segmento
Cuello Vulva
inferior
Periné
46
﹡ A) Contracciones de Braxton-Hicks
son indoloras.
﹡ B) Para producir contracciones se debe
tener intensidad mayor a 15 mmHg que
es la presión necesaria para distender
el canal del parto.
﹡ C) Bloqueo anestésico de n. pudendos
reduce el dolor.

47
 Función de la contracción uterina y
pujo durante el parto.

﹡ Preparación del canal del parto y

propulsión del feto.

48
 I Preparación del parto.

﹡ Las contracciones preparan el canal

del parto por la acción combinada de
dos mecanismos:
﹡ A) Presión ejercida sobre el segmento
inferior y el cuello por la bolsa
amniótica
﹡ B) Tracción longitudinal ejercida por el
cuerpo uterino.

49
50
﹡ Bolsa amniótica hace protrusión a
través del cuello y esto se da por:

Resistencia de las membranas

al estiramiento

Adherencia de las membranas

al cuello uterino

Incremento de la presión
hidráulica.

51
 Características optimas de las
contracciones durante el parto.

﹡ Intensidad de la contracción debe

alcanzar valores de 25 a 45 mmHg
﹡ Poseer el triple gradiente
descendente
﹡ Intervalo de contracciones debe ser
de 2 a 4 min.
﹡ La presión del liquido amniótico debe
descender a lo normal (8-12 mmHg)

52
 Trabajo uterino requerido para dilatar
el cuello
A mayor dilatación
Se mide en mmHg cervical, menor es
sumando todas las la cantidad
contracciones. requerida de
trabajo.

Se necesita menos
trabajo cuando las
membranas están
rotas.

1500 mmHg 4000 mmHg o

37 sea 100
contracciones contracciones de
de 40 mmHg 40 mmHg

53
El trabajo es mayor en :

54
 II Propulsión del feto

﹡ Contracciones y pujos propulsan l feto

haciéndolo avanzar por el canal del
parto.

Preparto Dilatación Expulsivo

1315 mmHg en nulíparas

350 mmHg en multíparas.

55
 Rol del útero en la propulsión.

﹡ El cuello uterino está sostenido a la

pelvis por los ligamentos.

56
Transmisión de la propulsión

57
58
59
60
61
 Bibliografía

﹡ Cunningham, Leveno, Bloom, Spong,

Dashe, Hoffman, Casey sheffield.
(2015). Williams OBSTETRICIA.24va ed.
México, distrito federal: Mc Graw Hill.
﹡ Schwarcz, R. Obstetricia 6ta Edición.
Buenos Aires, Ateneo 2005

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