• Exploración del cuello

Exploración del cuello

Anatomía del cuello
 Limites
Superior: borde inferior del
maxilar inferior, borde
posterior de su rama
ascendente, articulación
temporomaxilar, apófisis
mastoides, línea occipital
superior protuberancia
occipital externa.
 Exploración del cuello
Anatomía del cuello
 Limites
Inferior: borde superior del
esternón y las dos clavículas,
por detrás, una línea que pasa
de una articulacion
acromioclavicular a la otra
pasando por la apófisis
espinosa de la séptima
vertebra cervical.
 CUELLO
• Forma General.
• Posición y
movimientos del
cuello.
• Piel.
• Pulso Carotídeo.
• Pulso Venoso.
• Yugular Externa.
• Linfáticos.
• Tràquea
• Tiroides.
 Exploración del cuello

Anatomía del cuello

 Conformación exterior
Forma cilindroide, circunferencia
inferior mas amplia y que
constituye su base.
La longitud esta determinada por
superposicion de las 7
primeras vertebras cervicales.
La anchura (grosor) determinada
por el desarrollo de las masas
musculares y por los
depositos del tejido celular
graso.
Exploración del cuello
 FORMA
Aumentos de volumen : Adenopatías
 Abordaje de las adenopatías

•Diagnóstico se basa en dos aspectos: características

exploratorias y topografía:
•Aumentados de tamaño, doloros, con drenaje purulento:
infeccion.
 Abordaje de las adenopatías

•Diagnóstico se basa en dos aspectos: características

exploratorias y topografía:
•Síndromes linfoproliferativos: grandes , elásticas, firmes
m,óviles e indoloras.
•Infiltración metastásica: pétreos, se adhieren a planos
profundos.
•Punción por aspiración, Biopsia: de mayor tamaño, evitar los
submandibulares
 Abordaje de las adenopatías
•Diagnósticos diferenciales:
Quistes branquiales:

• Tumoración del cuello, líquida. Congénito, aunque

puede hacerse evidente recién en la juventud o vida
adulta.
• Benigna. Se origina durante el desarrollo embrionario
del cuello (es decir antes de nacer). También se llama
"fístula de arco branquial".

¿A que edad aparece?

• 50% de los casos de quistes branquiales aparecen antes de los 10 años. También en
adultos jóvenes y en edades más avanzadas. Se da tanto en hombre como en mujeres.
 Abordaje de las adenopatías
•Diagnósticos diferenciales:
Quistes branquiales:
¿Cómo se percibe en el cuello este tumor?
• Masa blanda redondeada, por lo general no duele,
excepto durante inflamación o infección aguda.
• A veces su única manifestación: pequeño orificio
supurante por encima de la clavícula, denominado
"fístula branquial".

• Se ubica en la región lateral del cuello,

por delante del músculo
esternocleidomasteoideo
• . En la mitad de camino entre la
clavícula y la mandíbula, pero puede
tener otras localizaciones en el cuello.
Abordaje de las adenopatías
•Diagnósticos diferenciales:
Quistes branquiales:
Abordaje de las adenopatías
•Diagnósticos diferenciales:

•Nódulos tiroideos
• Tumoraciòn localizada en la base del cuello.
•Benignos o malignos.
•Quìsticos o compuestos de células tiroideas.
•Ser un nódulo o un grupo de nódulos pequeños
Abordaje de las adenopatías
•Diagnósticos diferenciales:

•Nódulos tiroideos
• Tiene un nódulo duro.
• Tiene un nódulo adherido a estructuras cercanas.
• Tiene antecedentes familiares de cáncer de tiroides.
• Tiene voz ronca.
• Es menor de 20 años o mayor de 70.
• Tiene antecedentes de exposición a la radiación en
cabeza y cuello.
• Es de género masculino.
Abordaje de las adenopatías
Hipertrofia parotídea
 • Quiste sebáceo
• Saco cerrado bajo la piel lleno con
una material de apariencia caseosa
o aceitosa.
• lnflamación de folículos pilosos o
también por un trauma cutáneo.
 • Quiste sebáceo
• Se forma un saco de células dentro del cual se secreta una proteína llamada
queratina.
• Se encuentran en la cara, el cuello y el tronco; usualmente, son protuberancias
que se mueven libremente debajo de la piel, crecen lentamente y no causan
dolor. Sin embargo, en ocasiones un quiste puede inflamarse y presentar
sensibilidad.
• Quiste sebáceo
• El síntoma principal :pequeña protuberancia indolora debajo de la piel.
• Si resulta infectada o inflamada:
• Enrojecimiento de la piel
• Piel sensible o adolorida
• Piel caliente en el área afectada
Quistes sebàceos
 FORMA
• Aumentos de
volumen :
Musculares :
Tortícolis.
• Neoplasias Benignas
y Malignas.
– Tumores sólidos =>
Lipomas.
– Quísticos =>
Braquial, Tirogloso,
Higroma Quístico
– Tumores Vasculares
=> Aneurisma ;
tumor cuerpo
carotídeo.
– Fístulas .
 Exploración del cuello

• Asimetrías (tortícolis, tumoración en

músculo esternocleidomastoideo). Flexión
anterior alterada (meningitis, tetania,
espondilitis, espondiloartrosis cervical).
 Exploración del cuello
• Movilidad activa y pasiva del cuello:
anteflexión, dorsiflexión y rotación de
la cabeza.
• Simétrico: edema, tumoración o
zonas de hiperestesia. Es anormal :
asimetrías, tumoraciones,
hiperestesia o movimientos
alterados.
• Ejemplos de diagnóstico
diferencial: La longitud y anchura del
cuello puede orientarnos sobre la
patología: cuello alto y delgado
(asténicos); cuello con aletas
laterales -pterigium colli- (agenesia
gonadal, Sd. de Turner); cuello de
búfalo -giba dorsal- (Sd. de Cushing,
 Exploración del cuello

• Yugulares: ingurgitadas sentado o semi-

incorporado, que las venas queden por encima
del nivel del corazón y palparlas para
comprobar si existe pulso.
• Las carótidas: tumoraciones, palpar para
comprobar el ritmo y auscultarlas para
descartar la existencia de soplos.

Anormal ingurgitación yugular, pulso

venoso, pulsaciones carótidas exageradas
o algún soplo carotídeo.
 Exploración del cuello
• Ejemplos de diagnóstico
diferencial:
IY (insuficiencia cardiaca,
derrame pericárdico a tensión,
trombosis).
Pulso venoso (lesiones válvula
tricúspide).
Pulsaciones carótidas
exageradas (insuficiencia aórtica,
hipertiroidismo).
Soplo carotídeo (estenosis de la
pared vascular, soplos irradiados
desde el corazón).
Palpación dolorosa carótida
(arteritis carótida).
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
 Retracción palpebral
unilateral

Mixedema pretibial

Ferri: Ferri's Clinical Advisor 2008, 1st ed.Copyright © 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier
BOCIO DIFUSO
BOCIO NODULAR
 Exploración del cuello
• Observar y palpar la tráquea
con el dedo pulgar a cada
lado, situándola en la línea
media. Compara el espacio
existente entre la tráquea y
el músculo
esternocleidomastoideo a
cada lado. Al desplazarla
lateralmente se nota una
crepitación de la fricción
con la columna.
 Exploración del cuello
• La desigualdad en el
espacio entre tráquea y
esternocleidomastoideo del
lado derecho e izquierdo es
anormal. No debe haber
crepitación con la fricción ni
dolor a la palpación.
• Ejemplos de diagnóstico
diferencial: tráquea
desplazada (tumor,
afectación patológica en el
tórax, masa medistínica,
atelectasias, neumotórax
grande).
 Tiroides anatomía

► Tiene forma de mariposa, gris rosado.

► Compuesto por dos lóbulos que asemejan

a las alas de una mariposa (lóbulo derecho
e izq. Conectados por el istmo).

► Situada en la parte frontal del cuello a la

altura de C5 y T1.

► Cubierta por la musculatura pretiroidea,

músculo platisma, tejido subcutáneo y piel.

► Durante la deglución, la tiroides se mueve.

 Exploración del cuello
 El lóbulo derecho es ligeramente
mayor que el izquierdo. Cada
lóbulo tiene unos 5 cm de largo y
2 cm de ancho.
 Inspección y palpación. No se
aprecia, no se palpa; si es de
tamaño normal, solo se logra su
palpación con especial cuidado y
con reglas precisas.
 Si con ello se detecta aumento de
volumen, debe realizarse también
la auscultación de la glándula
(presencia o ausencia de soplo
en tiroides vascularizadas
 Exploración del cuello
 La glándula está unida a la tráquea y
se eleva cuando el individuo traga.
 Explorarla también, mientras el
sujeto traga; tenga preparado un
vaso de agua, para que la persona
trague sorbos, cuando se lo indique.
 Puede estar aumentada, aunque
dentro de los límites normales: país,
altitud, pubertad, embarazo,
menstruación, etc.; es decir, en los
estados fisiológicos de alarma de
cualquier orden, en la que puede
aumentar de volumen y tornarse
más activa fisiológicamente.
 Exploración del cuello Tiroides
• Abordaje posterior
Párese detrás de la
persona, que debe
estar sentada con
el cuello ligeramente
flexionado, para relajar
los músculos.
 Exploración del cuello Tiroides

• Abordaje
posterior
Técnica de Quervain:
rodear el cuello con
ambas manos, con los
pulgares descansando
sobre la nuca y los
cuatro dedos
restantes hacia los
lóbulos de cada lado .
 Exploración del cuello Tiroides
• Abordaje posterior
Coloque ligeramente los
pulpejos de sus dedos índice
y del medio, debajo del
cartílago cricoides, para
localizar y palpar el área del
istmo. Repita la maniobra
mientras la persona traga un
sorbo de agua, (causa
elevación del istmo y
permite precisar mejor su
textura, -de goma o
elástica.) Después, pídale
que incline ligeramente su
cabeza hacia el lado
izquierdo, para palpar el
lóbulo derecho.
 Exploración del cuello Tiroides
• Abordaje posterior
Utilice los dedos en el
lado opuesto para
desplazar la
glándula en
dirección lateral,
hacia el lado
derecho, de manera
que los dedos que
palpan puedan
sentir mejor el
lóbulo.
Pida a la persona que
trague, mientras
examina el lóbulo.
Repita el
procedimiento en el
lado opuesto.
 Exploración del cuello Tiroides
Abordaje anterior
• Párese frente a la persona,
cuyo cuello debe estar
relajado, pero ligeramente en
extensión, para exponer mejor
la glándula.
• Las manos se colocan
alrededor del cuello, pero con
los pulgares en el plano
anterior, que son los que
palpan.
• Palpe los lóbulos tiroideos
utilizando las dos técnicas
descritas a continuación:
 Exploración del cuello Tiroides
1. De frente al sujeto, el pulgar de
cada mano palpa sucesivamente
el lóbulo del lado opuesto, en
busca de nódulos (maniobra de
Crile) .
2. Palpe también los lóbulos
laterales, con una variante
(maniobra de Lahey). Se coloca el
pulpejo de un dedo pulgar contra
la cara lateral de la tráquea
superior, empujando hacia el lado
opuesto, con lo que el lóbulo del
lado hacia el que se empuja, se
exterioriza más hacia delante y
puede ser más accesible al pulgar
de la otra mano; esta maniobra
se completa con la deglución,
mientras se palpa
Realice la maniobra del
Marañón cuando sospeche
bocio endotoráxico, para ello
el paciente debe estar
sentado, con los brazos
levantados y la cabeza hacia
atrás. Si aparece una disnea
progresiva la maniobra es
positiva.
 TIROIDES
• Aumento de tamaño => BOCIO.
– DIFUSO.
– MULTINODULAR.
– UNINODULAR
– EUTIROÍDEO.
– HIPERTIROÍDEO.
– HIPOTIROÍDEO
– INTRATORÁXICO
 AUSCULTACIÓN

• Soplos =>
Bocio.

• Estenosis
Carotídea.

• Estenosis
Aórtica
Exploración del cuello
Tiroides
Exploración de cabeza y cuello