MANEJO

NUTRICIONAL EN
NEFROPATIAS

Mg. Olga Minaya Pozo

El aparato urinario sistema renal es un conjunto
de órganos encargados de mantener la
homeostasis del equilibrio ácido-base y del
balance hidrosalino, extrayendo de la sangre
productos de desecho del metabolismo celular y
eliminándolos hacia el exterior del cuerpo.
 FUNCIÓN EXCRETORA
• La cantidad de H2O eliminada
está en función de la ingerida y la
excretada a través de la piel y los
pulmones  regulación de la
temperatura
60% Desechos
Nitrogenados
5% SÒLIDOS

ORINA 40% Sales

inorgánicas

95% AGUA
FUNCIÓN METABÓLICA

Cierto aminoácidos son

desaminados, produciendo
Sitio activo del amoniaco , y los esqueletos del
metabolismo carbono que interviene en la
del Nitrógeno síntesis de glucosa  Regula la
acidez de los líquidos
corporales.

Conversión de
sustancias tóxicas
en menos tóxicas.
 FUNCIÓN HORMONAL

Vitamina
D junto Síntesis
con de un
Conversi hormona Regula el factor
Síntesis
ón de la paratiroid Control volumen eritropoy
de
vitamina ea regula de la de ético que
agentes
D en su el presión líquidos actúa la
prohipert
forma metabolis arterial extracelul médula
ensivos.
activa mo del ares ósea y la
calcio y eritropoy
del esis
fósforo
1. Urea en sangre: Catabolismo de las proteínas de la dieta
Valores normales: 0-30 meses…. 8 – 40 mg/dl
1-15 años….. 10- 38 mg/dl
Adultos …. 10- 50mg/dl
2. Creatinina: Catabolismo de proteínas tisulares
Valores normales:: 0-30 meses…… 0.30 – 1.20 mg/dl
1-15 años…… 0.30- 0.70 mg/dl
Adultos……. 0.80- 1.40 mg/dl
3. Acido úrico: Catabolismo de las núcleo proteínas
Valores normales: 3 -6 mg/dl
4. Diuresis: Poliuria – Isostenuria – Oliguria
Valores normales 800 - 2000ml/24 horas
5. Sodio y potasio: Sodio Edemas; Hipertensión
Potasio Hipercalemia
Valores normales: 135- 145 mg/dl (Sodio)
Valores normales: 3.5 – 4.3 mg/dl (Potasio)
Valores normales: 98 – 109 mg/dl (Cloro)
6. Fosforo y Calcio: Absorcion de Ca y absorción de P.
Alteración del equilibrio entre Ca y P.
Valores normales Ca: 0-30 meses 7.6 -10.4 mg/dl
1-15 años 8.8 - 10.2 mg/dl
Adultos 8.5- 10.5 mg/dl
Valore normales P: 1- 15 años 4.0 – 7.0 mg/dl
Adultos 2.5 – 5.6 mg/dl
3. Proteinuria: Discreta – valores inferiores a 1gr/24 horas
Intensa - 5 a 10 ó más gr/24 horas
Valores normales: > 100 mg/24 horas
4. Diuresis: Poliuria – Isostenuria – Oliguria
Valores normales 800 2000ml/24 horas
Más comunes:
 Sd. Nefrótico
 Sd. Nefrítico
 Tubulopatías
 Sd. Vascular o Vasculitis
 Insuficiencia Renal
1. Mantener un buen estado nutricional
2. Facilitar la recuperación de la función renal
3. Evitar un futuro daño renal
4. Prevenir o minimizar toxicidad y
alteraciones metabólicas.
5. Conservar el crecimiento normal
 Proteinuria masiva (>40mg/m2/hora)
 Hiperproteinuria e hipoalbuminemia (95 % )
 Edema
 Algunos casos: hematuria. Hipertensión, Azoemia
 Conjunto de enfermedades cuyas características
comunes provienen de la pérdida de la barrera que
el glomérulo ofrece a las proteínas.
 Hiperlipidemia (colesterol, triglicéridos, lípidos
totales)
1. Líquidos: Balance hídrico negativo en un 20-50%
perdidas medibles+ pérdidas insensibles =egresos
Ingesta vía oral+ vía endovenosa = ingresos
B.H = INGRESOS – EGRESOS
2. Energía: aumentar las calorías al máximo en fórmulas y
dieta DC = 1.2 – 1.4
3. Proteínas: 0.6gr/kg/día – 1g de proteína x g de
proteinuria.
4. Sodio: Sin sal adicional
5. Lípidos: < 30% del total de calorías
< 250mg de colesterol.
6. Calcio y fósforo: suplementación de calcio
limitar ingesta de fósforo.
 SINDROME NEFRÓTICO
TROMBOSIS
EDEMA

HIPOPROTEINEMIA
HIPERTENSION
ARTERIAL

HIPERLIPIDEMIA
Valor nutricional aproximado
Energía (kcal): 1800 Proteínas (g) 76 (17) grasa(g) 56 (28) HC (g) 247 (55.

Plan de Alimentación Patrón de Menú

Leche Desayuno
(2 intercambios) 1 taza de leche o yoyurt
1 huevo
1 u. Pan
1/2 cda. azúcar
1 u fruta

Carne(incluye leguminosas) Adicional

(5 intercambios 1 u. fruta

Cereales y sub productos Almuerzo

(8 intercambios) 1 taza de leguminosa (1/2 T grasa ó solido)
2 onzas de carne
1 taza de arroz o pastas
1 taza de vegetales
1 cucharada aceite
Vegetales
(2 intercambios) Adicional
1 u fruta
Frutas
(6 intercambios) Comida
1 taza de leguminosa (1/2 T gran+líquido)
2 onzas de carne
1 taza de arroz o pastas
1 taza de vegetales
1 cucharada aceite
Grasa
(2 intercambios) Cena
1 T de leche o yoyurt
½ cda azúcar
Azúcar y dulce
(1 intercambio)
Signos
 Edema
 Oliguria
 Hematuria
 Hipertensión arterial
 Uremia y creatinemia
Conjunto de enfermedades caracterizadas por
inflamación de las asas capilares del glomérulo
Posterior a una infección estreptococica
1. Sodio: <= 2gr ClNa – Control de la presión
arterial
2. Proteínas: Cuando exista uremia –
restricción de proteínas en la dieta.
3. Calorías: 100 – 150 kcal /kg/día (estimación
según cálculo de RET) Adultos de acuerdp al
requerimiento y diagnostico nutricional.
 SINDROME NEFRÍTICO

UREMIA

HEMATURIA CON HEMATÍES DISMÓRFICOS

 CONTROL
Sodio Y Agua 2-4 g/día (Sal)

Proteínas 0.8g/kg /día (60-70% de

AVB)
Energía 35kcal/kg/día

Lípidos Hasta un 30%

preferentemente TCM y
Poliinsaturados

Sd nefrótico prolongado , debe controlarse las

vitaminas y elementos traza, suplementándose de
acuerdo a niveles séricos
Es un síndrome clínico secundario a múltiples
etiologías que se caracteriza por un deterioro o
disminución brusca, generalmente reversible, de
la función renal, que conduce a la acumulación
de agua, algunos electrólitos y productos
nitrogenados en el cuerpo.
 ACODISIS
RETENCION HIDRICA

HIPERKALEMIA

HIPERFOSFATEMIA HIPERAZOEMIA
NUTRIENTE CANTIDAD
Potasio (K+) 30-50mEq / Día en fase oligúrica ( dependiendo de la
excreción urinaria, la diálisis, y el nivel sérico de K+) ;
reponer en fases diuréticas.

Sodio 20- 40 mEq / día en fase oligúrica ( dependiendo de la

excreción urinaria , la ´diálisis y el nivel sérico de Na+,
reponer pérdidas en fase diurética.

Líquidos Reponer el gasto del día anterior (vómitos, diarreas,

orina ) más 500ml

Fósforo Limitar según sea necesario.

Enfermedad renal crónica se define como
alteraciones estructurales o funcionales del riñon,
con o sin descenso del FG manifestadas tanto por:
 anormalidades patológicas

 Marcadores de daño renal, incluyendo anomalías

en la composición de la sangre o en la orina, o
anormalidades en prueba de imagen

FG< 60ml/min/1,73m2 durante >= 3 meses con o

sin daño renal.
 La clasificación de la ERC se basa
exclusivamente en la intensidad de la
misma, estableciéndose
tradicionalmente :
Estadio Descripción FG (ml/m)
I FG normal, daño >90
renal
II IRC LEVE 60-89
III IRC MODERADA 30-59
IV IRC SEVERA 15-29
V IRC TERMINAL < 15
1. Alteraciones electrólitos y del agua
2. Acidosis metabólica:
* Ocurre cuando la VFG > 25ml/min
* Reducción en la síntesis de amoniaco
* Pérdidas urinarias de bicarbonatos
3. Osteodistrofia
* Deficiencia de producción de 1,25 dehidrocolecalciferol y
paratiroidismo secundario.
4. Anemia :
* cuando la VFG > 20ml min/1.73m2
* Reducción de la producción de la eritropoyetin
* pérdidas sanguineas
5. Acumulación de productos del metabolismo (toxinas urémicas)
6. Alteraciones hormonales
7. Alteraciones lipídicas
 Trastornos nutricionales
 FICHA PARA EL CÁLCULO DE LA DIETA RENAL
GRUPO DE ALIMENTO Kcal Prot Chos Lip Na K P Ca

Leche, yogur y queso 150 8 12 8 160 370 220 220

Carnes, aves, pescado y 225 21 - 15 75 300 9 9

huevo
Panes, cereales, arroz y 80 2 15 1 80 35 25 25
pasta
HORTALIZAS:
Pobres en K 25 1 5 - 15 70 25 25
Contenido mediano en K 25 1 5 - 15 150 - -

Ricas en K 25 1 5 - 15 270 - -

FRUTAS:
Pobres en K 60 0.5 15 - - 70 10 10
Contenido mediano en K 60 0.5 15 - - 150 - -

Ricas en K 60 0.5 15 - - 270 - -

Grasas y aceites 45 - - 5 - - - -

Dulces y bebidas 100 Varia 25 - 15 20 Varia Varia

 RECOMENDACIONES

 Proporcionar suficiente proteínas para compensar las pérdidas de

aminoácidos esenciales y nitrógeno.
 Proporcionar una cantidad de energía para prevenir el catabolismo
del tejido corporal
 Limitar la ingesta de sodio para controlar la presión sanguínea y la
sed, y prevenir edemas.
 Controlar el potasio para prevenir hipercalcemia y las arritmias
cardiacas.
 Controlar la ingesta de líquido para prevenir la hiponatremia.
 Limitar el fosforo para controlar la hiperfosfatemia.
Grupo de Nº de Kcal Prot. CHO Lip Na K P Ca Comidas
alimentos porciones g g g mg mg mg Mg

D c A c M
GRACIAS
 Trasplante Renal- F. Ortega, M. Arias / Fundación Renal

 Nutrición y Riñón ( Riella Martins)

 Insuficiencia Renal Crónica – Diálisis y Trasplante renal /

2da Edición ( LLACH BALDERRABANO)

 https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/hemodial
ysis_sp.pdf

 https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/insuficiencia-
renal-cronica/tratamientos-hemodialisis-y-dialisis-
peritoneal/