Trastornos

sexuales
 Según libro de
Amparo:
 Es el tema donde más difícil es establecer el
limite de lo normal y anormal.
 Es determinado por el contexto social y
cultural, además del criterio personal.
 Lo que antes se consideraba como anormal,
en otra época se considera normal.
 No había revisiones bibliográficas antes
porque no consideraban ético investigar esos
temas.
2
En los últimos 30 años, hubo un cambio social
respecto a la sexualidad:
Entre los aspectos a destacar en este cambio
cabe señalar los siguientes:
a) el reconocimiento, aceptación y preocupación
por la respuesta sexual de la mujer, y más
específicamente por su satisfacción sexual
b) el interés por el sexo y la liberalización con
respecto a una amplia gama de conductas
sexuales
c) la importancia dada a la consecución de unas
relaciones sexuales satisfactorias
d) la facilidad de acceso a material informativo,
tanto de tipo científico como erótico (libros,
revistas, películas, aparatos, etc.),
e) el interés científi co despertado por el tema,
que ha hecho que comience a dejar de ser un
tema «tabú» y de «mal gusto» para la
mayoría de las personas.
 3 facetas
Hay que considerar para los trastornos secuales que
comprenden fundamentalmente la propia respuesta
sexual, en la que se incluyen todos los cambios a diversos
niveles (fisiológico, anatómico, motor, emocional) que se
producen en una situación de actividad sexual, y la
identidad sexual, constituida por tres facetas

3
 La identidad de género o percepción individual o conciencia de
1. ser hombre o mujer

El rol o papel sexual, expresión pública de la identidad de género,

2. que implica todo lo que la persona hace o dice para identificarse
ante los demás como hombre o mujer (llevar vestidos, maquillarse,
etc.)

La elección de objeto sexual u orientación sexual, que se especifica

como el tipo de persona, las partes del cuerpo o las situaciones que
3. son objeto de las fantasías, activación y preferencias sexuales de
una persona (orientación homosexual, heterosexual, bisexual, por
animales, etc).
4
IDENTIDAD

SEXUAL
5
 “
La diferenciación sexual
comienza en el momento mismo
de la concepción cuando se
establece el sexo genético
mediante la acción del
cromosoma X o Y del
espermatozoide fecundante
6
 “
Este sexo genético se relaciona con la
diferenciación sexual de las gónadas
(esto es, testículos y ovarios). El
cromosona Y detemina en un primer
momento que las gónadas se conviertan
en testículos o en ovarios, y
posteriormente es el andrógeno fetal el
que regula la diferenciación sexual
7
 “
López resume todos estos procesos fisiológicos que tienen lugar antes
del nacimiento en las siguientes leyes:
a) el embrión original es morfológicamente idéntico, salvo en su
programación genética
b) a lo largo de todo el proceso, para que haya una diferenciación
masculina son necesarias actuaciones específicas, mientras
que para que se dé una diferenciación femenina es sufi ciente
que no tengan lugar dichas actuaciones específicas
c) el origen de los órganos sexuales y sus características
morfológicas los hacen diferentes pero complementarios.

8
 “
Continua la diferenciación y el
factor ambiental tendrá mayor
peso.

Diferenciación por
cromosomas

Comienza aprender
las asignaciones
Diferencia en sociales y empieza
diferentes aspectos de actuar de esa forma.
la vida (ropa, juguetes)
Diferenciación en la
hora del parto
9
 “
“Entre los 2 y 4 años en la etapa del desarrollo
cognitivo el concepto de genero empieza adquirir
significado. “

Y se desarrolla la identidad de
genero, esto es:
“el niño o niña se sienta
identificado a sí mismo como
tal” 10
 Las preferencias sexuales
✘ Las preferencias sexuales de un individuo se
establecerían mediante un proceso de
condicionamiento clásico en el que los estímulos
que van a convertirse en objetos sexuales para
ese individuo se asocian a la excitación sexual.
✘ Así se explicaría también la mayor capacidad del
hombre para excitarse ante una gran variedad de
estímulos, y el hecho de que las desviaciones
sexuales se den con mayor frecuencia entre los
hombres, ya que en estos la masturbación es mas
frecuente. 11
CICLO DE LA
RESPUESTA
SEXUAL

12
CICLOS
Las personas interpretan de forma
muy diferente sus respuestas
sexuales, incluso los
comportamientos suelen ser muy
distintos.
Pero a pesar de todas las
diferencias, en esencia, la forma en
que responde el organismo ante la
excitación sexual es idéntica, si se
dan en condiciones optimas.
13
 CICLOS DE RESPUESTA SEXUAL

F. Excitación F. meseta F. orgasmica F. resolución

14
 TERMINOS IMPORTANTES:

Estas etapas venían determinadas por dos procesos fisiológicos fundamentales:

la VASODILATACIÓN o flujo de sangre a los vasos sanguíneos de una zona determinada

causada por la dilatación de éstos

y la MIOTONÍA o contracción de los músculos en los genitales y en todo el cuerpo.

15
 Fase de excitación:

Supone el inicio de los cambios fisiológicos, que señalan la

respuesta del organismo ante la estimulación sexual, ya sea de
tipo físico (caricias) o psicológico (pensamientos o fantasías).

En la mujer, por el inicio de la lubricación

vaginal (controlada por la rama parasimpática
del sistema nervioso autónomo), la dilatación
de la parte superior de la vagina, y el aumento
de tamaño del clítoris y los pechos debido, en
ambos casos, a la vasocongestión.
En el hombre comienza la erección (también
bajo control parasimpático), con aumento de la
tensión en el escroto y elevación de los
testículos, y contracciones irregulares del recto.

16
 Fase de meseta:

Cuando la estimulación sexual se mantiene, se produce un

incremento importante de la tensión sexual con elevados niveles
de miotonía y vasocongestión.

En la mujer se produce la contracción de las

paredes vaginales, formándose la plataforma
orgásmica, el clítoris se retira hacia el interior,
el útero aumenta su ta maño y los labios
menores se oscurecen. Así mismo, comienzan a
producirse contracciones involuntarias del
recto.
En el hombre el pene alcanza su nivel máximo
de erección, los testículos aumentan de
tamaño y alcanzan su máxima elevación,
aparecen unas gotas de fluido en la punta del
pene y continúan las contracciones del recto.

17
 Fase de Orgasmica:

Consiste en una «descarga explosiva de tensión neuromuscular», que

se produce de forma involuntaria y repentina cuando la estimulación
alcanza su máxima intensidad. Es el clímax de la respuesta sexual, en el
que se producen los cambios fisiológicos más importantes, y que, desde
el punto de vista psicológico, constituye el momento más placentero.

En el caso de la mujer, la plataforma orgásmica

se contrae a intervalos de 0,8 segundos ente 5
12 veces, produciéndose además contracciones
involuntarias del esfínter anal y de otros grupos
musculares.
En el hombre las contracciones de la uretra y
de los músculos pélvicos hacen que el pene
experimente contracciones que provocan la
eyaculación del fluido seminal (bajo control de
la rama simpática del sistema nervioso
autónomo).

18
 Fase de resolución:

Supone la pérdida progresiva de la tensión sexual y la vuelta gradual

del organismo al estado previo a la fase de excitación. La reversión de
los procesos anteriores normalmente dura de 15 a 30 minutos.

Los varones entran en un período refractario

Las mujeres no muestran período refractario,
por lo que son capaces de experimentar
orgasmos múltiples o repetidos en un período
más corto.
durante el cual es muy difícil que puedan
conseguir la erección y obtener otro orgasmo.
La duración de este período es variable,
oscilando desde minutos a horas, aumentando
su duración con la edad.

19
 Zonas erogenas

El medio más común para alcanzar el

orgasmo, exceptuando el coito, es la
estimulación manual u oral de los
genitales.
Aparte de la región genital, las zonas
erógenas incluyen los pechos, los muslos,
los labios y las nalgas, pudiéndose
mencionar también otras áreas como
orejas, cuello, o axilas, dependiendo de
cada individuo concreto.

20
 Fase de deseo:

Para que comience la fase de excitación en una persona es necesario

que haya «algo» más que determinada estimulación: es necesario que
la persona tenga un cierto interés, que exista lo que se denomina
«deseo sexual» o interés sexual. Así pues, a las cuatro fases señaladas
se debe añadir una fase anterior que se denominará «fase de deseo»

Por consiguiente, se pone de manifiesto que

para que la estimulación sexual produzca una
excitación, en el hombre o en la mujer, es muy
importante el que haya deseo sexual.
21
22
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
SEXUALES
Parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por
Las disfunciones sexuales, que aparecen
una orientación sexual hacia objetos o situaciones
infrecuentes respecto al patrón convencional (por ejemplo, cuando se producen alteraciones en alguna
excitación sexual ante niños); y fase de la respuesta sexual (por ejemplo,
eyaculación precoz).

Los sistemas de clasificación actualmente vigentes (DSM-IV-TR y CIE-10) añaden un tercer grupo de trastornos:
los trastornos de la identidad sexual y, en el DSM-IV-TR, una cuarta categoría de Trastorno sexual no especificado.
 DISFUNCIONES SEXUALES
CLASIFICACION Y CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

DSM-IV se incluye una serie de especificaciones en el diagnóstico de las disfunciones sexuales, que tienen importantes
implicaciones terapéuticas. En concreto, ha de especificarse si:

la disfunción es sólo psicógena o psicógena y biológica (cuando el origen es

exclusivamente biológico, el trastorno debe codificarse en el eje III y no en el eje I);

si se ha producido durante toda la vida (entendida como vida sexual) o si se ha

adquirido (si ha aparecido después de un período de funcionamiento normal);

y si es generalizada (si se da en todas las situaciones y con cualquier pareja) o

situacional (si se limita a determinadas situaciones o parejas).
Davidson y Neale (1990) han resaltado una serie de aspectos presentes en los criterios
diagnósticos desde el DSM- III- R para cada una de las disfunciones sexuales y que reflejan
la concepción de la APA acerca de estos trastornos.

• estos criterios se • No se establece • se enfatiza la inhibición

2
1

3
especifican que el de la expresión sexual
si la pareja como causa de
trastorno ha de ser sexual es del anormalidad, mientras
«recurrente y que durante el siglo XIX
persistente», con mismo o de
y principios del XX era
lo que subraya que diferente sexo, lo el exceso lo que se
el problema ha de que refleja una consideraba trastorno, lo
ser grave para mayor tolerancia que pone una vez más de
alcanzar el manifiesto la relatividad
hacia la de los criterios de
diagnóstico de homosexualidad. anormalidad en la
disfunción sexual. conducta sexual.
 DISFUNCIONES SEXUALES
CLASIFICACION Y CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 DISFUNCIONES SEXUALES

TRASTORNO
DEL DESEO
SEXUAL

Deseo sexual inhibido Trastorno de

aversión al sexo

Deseo Deseo
Deseo sexual
sexual sexual Deseo sexual
inhibido
inhibido inhibido inhibido primario
secundario
general selectivo
 TRASTORNO DEL DESEO
SEXUAL - CAUSAS

Deseo sexual
inhibido Trastorno de aversión al
sexo

Causas Orgánicas causas psicológicas

o psicosociales.
En relación con actitudes
Trastornos endocrinos, negativas hacia la sexualidad
insuficiencia renal, debidas a una educación rígida e
inadecuada, a experiencias
diabetes, etc., o el previas de violencia sexual
Estados depresivos, el bajo
consumo de ciertas nivel de autoestima, un pobre (violaciones, incestos), a
sustancias, como concepto de la propia imagen presiones constantes por parte de
fármacos corporal y, en especial, la la pareja sexual para realizar
antihipertensivos, ansiedad. Esta puede algún tipo de actividad sexual no
psicotropos, manifestarse como miedo a las deseada, o a experiencias
relaciones sexuales sexuales «desagradables» a
antidepresivos, alcohol, causa de problemas de la
(consecuencia de una moral o
opiáceos, etc. educación rígida en las que el identidad de género.
sexo tiene un carácter sucio y
degradante), a la pérdida de
intimidad, al embarazo, etc.
 TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN
SEXUAL

Trastorno de Trastorno de
excitación sexual excitación sexual en el
en la mujer hombre

El fallo parcial o
El fallo parcial o completo total en obtener o
en obtener o mantener la mantener la
respuesta de erección.
tumefacción y
lubricación propia de la
excitación sexual.
Hasta la
terminación de la
actividad sexual. El fallo en la obtención y
mantenimiento de la erección en el
Falta de hombre es el más frecuente de todos
sensaciones los trastornos de la excitación sexual,
subjetivas de y ha sido habitualmente denominado
excitación sexual y IMPOTENCIA
placer durante la
actividad sexual
 IMPOTENCIA

parcial
primaria versus situacional versus total
secundaria versus general
 CAUSAS

ORGANICAS PSICOLOGICAS

-deficiencias hormonales
(fundamentalmente Fármacos de uso la ansiedad y la
disminución en los la impotencia puede relativamente frecuente preocupación
ser secundaria a obsesiva por lograr
niveles de testosterona), pueden producir una erección
diversas disfunción de la erección.:
- factores de tipo adecuada: el hombre
enfermedades: no se centra en
vascular que dificultan la - antidepresivos
afluencia de la sangre a - hipertensión, (tricíclicos, IMAO y litio), disfrutar de la
los cuerpos cavernosos situación, sino que
- diabetes, -antihipertensivos está pendiente de si
del pene o su retención (betabloqueantes,
- arterioesclerosis, consigue una
en éstos, lesiones diuréticos), erección y «cumple»,
neurológicas (en especial - hipogonadismo, lo cual genera una
de la médula espinal), - hormonas (corticoides y
- esclerosis múltiple, notable ansiedad,
estregónos), propiciando el
- lesiones en el propio etc.
pene o en los testículos, - barbitúricos y desarrollo de
problemas de uretra o tranquilizantes mayores. trastornos de la
erección.
próstata, etc.
 Disfunción orgásmica femenina y masculina
(anorgasmia)
✘ La mujer o el hombre es incapaz de alcanzar el orgasmo
durante el coito, se define como una ausencia o un retraso
del orgasmo

En los hombres es menos común la anorgasmia

mientras que en las mujeres es frecuente

Cuando mujer es incapaz de alcanzar el orgasmo

durante el coito si falta la estimulación manual del
clítoris, no se hace el diagnóstico a no ser por • Eyaculación precoz: es
inhibición psicológica
la eyaculación ante una
La definición DSM de la disfunción orgásmica estimulación sexual
femenina refleja esta realidad al requerir para su
diagnóstico que la mujer haya alcanzado la
mínima o antes, durante o
excitación sexual inmediatamente después
de la penetración y antes
Frigidez : Ambos trastornos van unidos; 30% de los
hombres tienen eyaculación precoz y 10% tienen de que la persona lo
anorgasmia: La estimulación es importante, el
umbral varia coital o no coital desee.
 ETIOLOGÍA
No existe una causa única responsable del problema,
sino que hay diversos factores que colaboran en la
aparición y mantenimiento del mismo.

Entre las diferentes causas físicas que afectan o pueden

afectar al desarrollo de disfunciones sexuales se pueden
diferenciar aquellas que ejercen un efecto directo sobre la
disfunción y aquellas otras que ejercen un efecto indirecto
a través de las reacciones psicológicas provocadas por la
enfermedad física, la intervención quirúrgica, etc. En estos
casos, la enfermedad produce reacciones negativas.
 3 Factores más comunes que suelen
presentarse en las disfunciones sexuales

La ansiedad asociada a las relaciones

sexuales

La falta de habilidades y conocimientos sobre

el desarrollo sexual propio y de la pareja

Adopción del rol espectador en la relación

 Pautas Generales y de Tratamiento
En la mayor parte
de los casos es
necesario disminuir
Como requisito previo al la ansiedad
El desarrollo y
desarrollo de cualquier
Los tratamientos
mantenimiento de una asociada a la deben incluir una
disfunción sexual es programa de
relación sexual o a
un problema que intervención específico parte práctica de
es necesario las actividades
afecta a una pareja y
prácticamente siempre sexuales en El aumento de la entrenamiento en
la forma que ésta comunicación y la cómo desarrollar
tiene de comportarse dar una información y general. Enseñar a
es la responsable de educación sexual la persona técnicas mejora en las las nuevas
adecuada a ambos y habilidades que la relaciones
dicha disfunción.
miembros de la pareja.
conductas
En consecuencia, el permitan controlarla generales de la
En muchos casos, esto sexuales más
objetivo no debe ser a voluntad. pareja es
modificar las puede ser suficiente
determinante para adecuadas para la
para superar su Procedimientos
conductas de uno u conseguir relación con la
otro, sino las disfunción, pero en como la relajación,
todos es necesario para técnicas de resultados pareja y el
conductas de ambos,
más en concreto las poder proceder exposición o positivos. entrenamiento de
posteriormente al
conductas que utilizan
desarrollo de programas
inoculación del conductas de
en sus relaciones estrés pueden ser
de intervención más relación más
sexuales.
específicos muy útiles al social
respecto.
1. Objetivos y orientaciones generales
 2. Estructura y Componentes de la Terapia

Fase 1: Evaluación y diagnostico de la disfunción

Fase 2: Educación e información sobre la sexualidad

Fase 3: Focalización Sensorial

Fase 4: Desarrollo de técnicas específicas para cada uno de los trastornos

Fase 5: Evaluación de resultados

Parafilias o Desviaciones Sexuales
Los términos de parafilias, desviaciones
sexuales o trastornos de la inclinación sexual A pesar de que la lista de
hacen referencia a una serie de variaciones sexuales ha
comportamientos sexuales caracterizados por aumentado
la excitación del sujeto ante objetos y
significativamente en el siglo xx,
situaciones que no forman parte de los
también parece ser mayor el
patrones sexuales normativos, o porque el
deseo de tolerar una mayor
sujeto necesita para obtener placer la
diversidad
presencia de determinados estímulos que se
de comportamientos sexuales
apartan de lo que se consideran estímulos
siempre que ocurran de común
sexuales normales.
acuerdo entre adultos y en
privado, y siempre que no
constituyan una violación de los
La dificultad de discriminar entre conductas derechos y libertades del otro
sexuales normales y anormales se hace aún
más evidente cuando se comprueba que
muchas de las imágenes y fantasías que
estimulan sexualmente a los sujetos con
parafilias son frecuentes también en las
personas sin parafilias, lo que parece indicar
que los objetos y situaciones que excitan a
estas personas pueden formar parte de los
patrones de “excitación normal”
CLASIFICACIÓN DEL DSM Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
✘ El DSM-IV adopta el término de parafilias en lugar del de desviaciones sexuales y las
define como un grupo de trastornos cuya sintomatología esencial es la presencia de
fantasías sexuales intensas y recurrentes, de comportamientos sexuales, que
generalmente suponen:

3) personas que no

. .
2) sufrimiento o consienten y que se
1) objetos no humillación
humanos presentan durante un
propia o del
compañero período de al menos 6
meses

Estos criterios suponen un El DSM-III-R y el DSM-IV no distinguen

El DSM-III-R y el DSM-IV señalan
importante avance respecto al entre parafi - lias y ofensas sexuales,
además que existen di versos
DSM-III (1980) grados de afectación. agrupando todos estos trastornos de
forma indistinta bajo un mismo epígrafe.
✘ Los trastornos incluidos bajo la Para que una persona sea diagnosticada de alguno
categoría diagnóstica de parafilias en de estos trastornos, según el DSM-IV ha de cumplir
el DSM IV son los siguientes:
exhibicionismo, fetichismo, los siguientes criterios diagnósticos:
frotteurismo, paidofilia, masoquismo
sexual, sadismo sexual, fetichismo
transvestista y voyeurismo.

a)Durante un período por lo

menos b) El individuo ha actuado de
de seis meses, intensas acuerdo con estas necesidades
necesidades recurrentes y o se encuentra marcadamente
fantasías sexualmente excitantes perturbado por ellas.
ligadas a la parafilia
Se desconoce cuál es el alcance numérico de
estos trastornos, ya que las personas que lo
padecen tienden a ocultarlo, especialmente
por el importante rechazo social que estas
conductas provocan.

Una segunda explicación gira en torno al mayor

componente agresivo de los varones que puede explicar la
Respecto a la prevalencia por sexos las estadísticas adopción de conductas violentas ligadas al sexo
indican que las parafi lias afectan con mucha más
frecuencia a hombres que a mujeres
 1. Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtención
de un alto nivel de excitación sexual a través de la exposición de los
genitales a una persona. Comienza normalmente en la adolescencia,
aunque los sujetos no suelen ser acusados por sus víctimas hasta
que llegan a la edad adulta. La prevalencia máxima del trastorno se
da entre los 20 y los 30 años de edad.

2. Voyeurismo: es una conducta que se caracteriza porque la principal
fuente de excitación sexual para el sujeto es la contemplación de
personas desnudas o realizando algún tipo de actividad sexual.
Comienza en la adolescencia, y aunque en ocasiones tiene un carácter
pasajero, con frecuencia tiene un curso crónico. Su inicio se asocia a la
excitación obtenida después de haber observado, quizás de forma
accidental, a una mujer desnuda, una pareja haciendo el amor, etc.
3. Frotteurismo: Consiste en la obtención de placer
de forma preferente o exclusiva a través del
frotamiento de los órganos genitales contra el cuerpo
de una persona desconocida y sin el consentimiento
de ésta. Este trastorno suele tener un carácter
pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15 y
20 años de edad. Los frotteurs realizan normalmente
estas actividades en lugares públicos y concurridos

4. Fetichismo y transvestismo fetichista :

El DSM-IV incluye como dos diagnósticos diferentes fetichismo y transvestismo fetichista. El fetichista se excita
sexualmente observando y/o manipulando objetos inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado,
prendas de vestir diversas, pañales, biberones, etc. Cuando la conducta fetichista se limita a ponerse ropa del
sexo contrario, esta condición no debe ser diagnosticada de fetichismo, sino de fetichismo transvestista. Estos
sujetos suelen tener ropa interior femenina que utilizan para transvestirse, bien cuando están solos,
acompañando la masturbación a dicho acto, o bien cuando realizan el acto sexual con su pareja.
 5. Paidofilia: Se denomina paidofilia o pedofilia (el DSM-IV adopta este último término) al
trastorno caracterizado por la presencia de fantasías y conductas que implican la actividad
sexual entre un adulto y un niño. Las conductas sexuales implicadas en la paidofilia son
diversas y van desde el mero exhibicionismo o masturbación delante del niño hasta los
besos, las caricias, los contactos orogenitales y en algunos casos la penetración tanto
vaginal como anal.

Se sabe poco acerca de la etiología del trastorno. Se han generado varias hipótesis para
explicarlo. Unas hacen referencia al aprendizaje de actitudes negativas hacia el sexo, a las
experiencias de abuso sexual durante la infancia, a la presencia de sentimientos de inferioridad y
baja autoestima, de dificultades de relación interpersonal, etc.

6. Sadismo y masoquismo: El DSM-IV define estas
parafilias como entidades separadas. El sadismo se refiere
a la necesidad de infligir daño a otra persona para excitarse
sexualmente. El masoquismo implica la necesidad de ser
humillado, atacado, maltratado, etc., para obtener placer
sexual. Existe una gran variedad de conductas sádicas y
masoquistas, que van desde la sujeción con todo tipo de
ligaduras, golpes o latigazos, semiestrangulación, pisoteo
del cuerpo, tratamiento traumático de los genitales y pecho
mediante pinzas, etc.
En los últimos años ha comenzado a proliferar una a la que
se otorga una atención especial por el peligro físico que
implica, la hipoxifilia. Consiste en la excitación sexual a través
de la deprivación de oxígeno por medio de un nudo, una
bolsa de plástico, una máscara; la asfixia produce vértigo y
mareos debido a la interrupción de la oxigenación arterial del
cerebro y al aumento del dióxido de carbono, sensaciones
que son vividas como excitantes por estas personas,
aumentando así el placer de la masturbación o de la relación
sexual.
Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia, y
tienen un curso crónico. Es frecuente la asociación del
sadismo y del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo
transvestista,

7. Otras parafilias y ofensas sexuales: Bajo la categoría de parafilias

no especificadas el DSM-IV agrupa una serie de desviaciones
sexuales, tales como la zoofilia (animales), la coprofilia (heces), la
necrofilia (muertos) y otras ofensas sexuales, como llamadas
telefónicas obscenas, etc. La prevalencia de estos trastornos es
desigual: por ejemplo, la zoofilia es una práctica bastante frecuente en
zonas rurales y aisladas, mientras que la necrofilia es un trastorno muy
poco frecuente. En general son pocos los sujetos que acuden a
tratamiento por este tipo de problemas.
○ ADJUNTAR ACA LAS DIAPOS DEL LIBRO DE FLAVIO.

48
 SEGÚN CIE 10

49
 F52 DISFUNCION SEXUAL NO ORGANICA
✘ La disfunción sexual comprende varias formas por las cuales un individuo es
incapaz de participar en una relación sexual tal como desearía. La respuesta
sexual es un proceso psicosomático y en la causa de las disfunciones sexuales
suelen estar implicados ambos procesos, psiquico y somatico.
✘ Excluye: sinrome de Dhat F48.8

Individuo es incapaz de participar en una relación sexual tal como desearia

Se presenta frecuentemente pero puede no ocurrir en ciertas ocasiones

Presencia de la disfunción durante al menos 6 meses

El trastorno no puede atribuirse en su totalidad a ningún otro de los trastornos

mentales y del comportamiento de la CIE, ni a otros trastornos físicos o
secundarios por tratamiento farmacologico
F52.0 Ausencia o perdida del deseo sexual: cumplirse criterios de F52,
ausencia o perdida de deseo sexual e iniciar una actividad sexual.

F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual: Cualquier expectativa

de contacto sexual produce miedo, o ansiedad que se evita el acto o no se
produce un placer sexual

F52.10 Rechazo sexual: Cumplirse los criterios de F52, la perspectiva de

una interacción sexual con una pareja produce tanta aversion, miedo o
ansiedad que se evita o si sucede se acompaña de sentimientos negativos.

F52.11 Ausencia del placer sexual : Debe cumplirse criterios del F52 y
además la respuesta genital se produce durante la estimulación sexual pero
no se acompaña de sensaciones de placer o sentimientos agradables, No
existe temor o ansiedad manifiestos y peristentes durante la actividad sexual.

F52.2 Fracaso de la respuesta genital: En los varones el principal

problema es una disfunción eréctil, en las mujeres es la sequedad vaginal o
un fracaso en la lubricación.

51
F52.3 Disfunción orgásmica F52.4 Eyaculación precoz
- El orgasmo no ocurre, o se retarda
notablemente.
Es la incapacidad para controlar la
- Anorgasmia psicógena eyaculación en grado suficiente como para
- Orgasmo inhibido (femenino) que ambos miembros de la pareja
(masculino) disfruten de la relación sexual.

Criterios
A. Deben cumplirse los criterios generales de la disfunción sexual (F52).
Criterios
B. Existe una disfunción orgásmica (tanto ausencia como retraso del orgasmo), que
se manifiesta de una de las siguientes maneras: A. Deben cumplirse los criterios generales
1. El orgasmo no se ha producido en ninguna situación. de la disfunción sexual (F52).
2. La disfunción orgásmica se ha desarrollado después de un período de respuesta B. Incapacidad para retrasar la
relativamente normal: eyaculación el tiempo suficiente para
a) General: la disfunción se produce en todas las situaciones y con cualquier disfrutar del coito, manifestado por
pareja. cualquiera de los siguientes:
b) Situacional:
1. Aparición de la eyaculación antes
Para mujeres
o al inicio del coito (si se requiere un
El orgasmo se produce en determinadas situaciones (p. ej., durante la tiempo establecido: antes del coito o
masturbación o con determinadas parejas).
en sus primeros 15 segundos).
Para varones: Se pueden aplicar uno de los siguientes criterios:
(i) el orgasmo sólo se produce durante el sueño, nunca durante la
2. La eyaculación se produce en
vigilia; ausencia de erección suficiente para
(ii) el orgasmo nunca se produce en presencia de una pareja; llevar a cabo el coito.
(iii) el orgasmo se produce en presencia de una pareja, pero nunca C. El problema no es consecuencia de la
durante abstinencia de la actividad sexual
el coito. prolongada.
F52.5 Vaginismo no orgánico
Espasmo de los músculos del piso pélvico que rodean a la vagina,
que produce oclusión de la abertura vaginal. La penetración del pene
se torna imposible, o es muy dolorosa.
Vaginismo psicógeno
Excluye: vaginismo (orgánico) (N94.2)
Criterios
A. Deben cumplirse los criterios generales de la
disfunción sexual (F52).
B. Existe un espasmo de la musculatura
perivaginal de grado suficiente para impedir la
penetración o hacerla molesta. La disfunción se
manifiesta de una de las siguientes formas:
1. La respuesta normal nunca se ha producido.
2. El vaginismo se ha producido después de
un período de respuesta normal:
a) Cuando la penetración no se
produce, la respuesta sexual es
normal;
b) Cualquier intento de contacto sexual
conlleva una respuesta de miedo
generalizado y esfuerzos por impedir la
penetración (p. ej., espasmo de los
músculos abductores de los muslos).
F52.6 Dispareunia no orgánica
La dispareunia (o dolor durante el acto sexual) se da tanto
en mujeres como en hombres. A menudo puede atribuirse a
patología local, en cuyo caso debe ser apropiadamente
clasificada bajo la condición patológica causal. Esta
categoría debe usarse solo si no hay otra disfunción sexual
primaria no orgánica (por ejemplo, vaginismo o sequedad
vaginal).
Dispareunia psicógena
Excluye: dispareunia orgánica (N94.1)
Criterios
A. Deben cumplirse los criterios generales de la disfunción
sexual (F52).
En mujeres:
B. Dolor experimentado en el introito vaginal durante
todo el coito o sólo en la penetración profunda.
C. El trastorno no se debe a vaginismo o a ausencia de
lubricación vaginal; la dispareunia de origen orgánico se
clasificará de acuerdo con el trastorno subyacente.
En varones:
B. Dolor o molestia experimentado durante la respuesta
sexual. Tanto el momento de inicio del dolor como su
localización exacta deben ser cuidadosamente
registrados.
C. La molestia no es debida a factores orgánicos locales.
Si fuera debida a éstos se clasificaría en otra categoría.
 •Ninfomanía
F52.7 Impulso sexual •Satiriasis
• Nota diagnóstica No hay criterios diagnósticos de investigación
excesivo en esta categoría. Los investigadores que estudian la misma
recomiendan elaborar criterios propio.

F52.8 Otras disfunciones

sexuales, no ocasionadas
por trastorno ni por
enfermedad orgánicos

F52.9 Disfunción sexual

no ocasionada por
trastorno ni por
enfermedad orgánicos, no
especificada
 F.64 Transexualismo
✘ Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro
del sexo opuesto, que suele acompañarse por sentimientos de
malestar o desacuerdo con el sexo anatómico propio y de
deseos de someterse a tratamiento quirúrgico u hormonal para
hacer que el propio cuerpo concuerde con el sexo preferido.
A. Deseo de vivir y ser aceptado como un miembro de género
opuesto mediante métodos hormonales o quirúrgicos

B. La identidad transexual ha estado presente de forma

persistente durante al menos DOS AÑOS

C. No se trata de un síntoma de otro trastorno mental, tal como

una esquizofrenia, ni está asociado a anomalías cromosómicas
 F.64.1 Travestismo no fetichista (de doble rol)

✘ Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte de la

propia vida a fin de disfrutar de la experiencia transitoria de
pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningún deseo de llevar a cabo
un cambio de sexo permanente o ser sometido a una intervención
quirúrgica para ello, y sin excitación sexual acompañando

A. Vestir atuendos del género opuesto con el objeto de

experimentar temporalmente el pertenecer al sexo opuesto

B. No hay motivación sexual en el cambio de atuendo.

C. El sujeto no desea el cambio permanente al género opues

 Trastorno de la identidad sexual de la infancia
✘ Se da en la 1era infancia (siempre mucho antes de la pubertad) y que
se caracteriza por un malestar intenso y persistente por propio género
junto al deseo (o insistencia) de pertenecer al sexo opuesto. Existe una
preocupación constante con el vestido o las actividades del sexo
opuesto, o un rechazo hacia el propio sexo.
✘ El diagnóstico requiere una profunda alteración en el sentimiento
normal de masculinidad o feminidad. No es suficiente la simple
masculinización de los hábitos en las chicas o el afeminamiento en los
chicos.
Para mujeres: Trastorno de la identidad sexual en la
infancia
A. Malestar intenso y persistente por el hecho de ser chica, acompañado del deseo
manifiesto de ser chico (no simplemente un deseo por algunas ventajas culturales de ser
chico)

B. Presencia de uno de los siguientes síntomas:

1. Rechazo marcado y persistente hacia los atuendos femeninos habituales e insistencia
en vestir ropas típicamente masculina

2. Repudio persistente de las estructuras anatómicas femeninas, puesto de manifiesto

por al menos uno de los siguientes síntomas:

a) Afirmación de que ella tiene, o que le crecerá, un pene

b) Negativa a orinar en posición sentada.
c) Afirmación de que no quiere que le crezcan los pechos ni tener la menstruación

C. La chica no ha alcanzado la pubertad.

D. El trastorno ha de estar presente durante al menos seis mese
 Para varones:

A. Malestar intenso y persistente por el hecho de ser chico, acompañado del deseo de ser chica o insistencia en
que él es una chica .

B. Presencia de uno de los siguientes síntomas:

1 preferencia por vestir o simular atuendos femeninos, o por un intenso deseo de participar en los juegos y
pasatiempos de las chicas, junto a un rechazo de los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinas.

Repudio persistente de las estructuras anatómicas masculinas, como se pone de manifiesto en alguna de las
siguientes afirmaciones:

a) Creencia en que él crecerá hasta convertirse en mujer (no solamente en lo referente al papel de ésta).
b) Creencia en que su pene y sus testículos son molestos o que desaparecerán.
c) Creencia en que sería mejor no tener testículos ni pene..

C. El chico no ha alcanzado la pubertad.

D. El trastorno ha de estar presente durante al menos seis meses.
F65. Trastornos de la Preferencia Sexual

F65.0 FETICHISMO
•Dependencia de algún objeto inanimado que actúa como estímulo de la excitación y de la gratificación
sexuales. En algunos casos sirven sencillamente para realzar la excitación sexual, que es lograda
mediante las formas usuales (por ejemplo, teniendo que usar la pareja sexual una prenda de vestir en
particular).

F65.1 Transvestismo fetichista

•Uso de ropas del sexo opuesto principalmente con el fin de obtener excitación sexual y para dar la apariencia
de pertenecer al sexo opuesto. El transvestismo fetichista se distingue del transvestismo transexual por su
evidente asociación con la excitación sexual y por el fuerte deseo de desprenderse del vestuario una vez que
ocurre el orgasmo y que declina la excitación sexual. Puede tener lugar como fase más temprana en el
desarrollo de un transexualismo.

F65.2 Exhibicionismo
• Tendencia recurrente y permanente a exhibir los genitales a extraños(habitualmente del sexo opuesto) o a personas que se
hallan en lugares públicos, sin invitarlas ni intentar ningún contacto más íntimo con ellas.

F65.3 Voyeurismo
•Tendencia recurrente y permanente a observar a personas que realizan actos sexuales o íntimos, como
el de desvestirse.
 F65.4 PALDOFILIA
Se trata de una preferencia sexual por los
niños, chicos o chicas, normalmente en edad
puberal temprana o prebubertal.
CDI – 10
A. Deben cumplirse los criterios generales de
los trastornos de inclinación sexual (f65).
B. Inclinación persistente o predominante
hacia la actividad sexual con uno o mas
prebúberes.
C. La persona tiene al menos 16 años y es
por lo menos cinco años mayor que los
niños por los que se sienten atraído.
F65.5 SADOMASOQUISMO
Preferencia por actividades sexuales que implican
el infringir dolor, humillación o esclavitud, a
menudo un individuo obtiene excitación sexual
tanto de las actividades sádicas como de las
masoquistas.
CDI – 10
A. Deben cumplirse los criterios generales de los
trastornos de inclinación sexual (f65).
B. Inclinación hacia un tipo de actividad sexual
que implica la presencia de almenos uno de
los síntomas: dolor, humillación, esclavitud..
C. La actividad sadomasoquista es la fuente más
importante de estimulación sexual para la
gratificación sexual.
 F65.6 TRASTORNOS MULTIPLES DE LA
INCLINACIÓN SEXUAL
En ocasiones, mas de un trastorno de la
inclinación sexual está presente en una misma
persona, pero ninguno de ellos predomina. Lo
mas frecuente es la combinación de fetichismo,
travetismo y sadomasoquismo.
F65.9 TRASTORNO DE LA INCLINACIÓN
SEXUAL NO ESPECIFICADO
Desviación sexual sin especificación.
F65.8 OTROS TRASTORNOS DE LA
INCLINACIÓN SEXUAL
Se incluyen aquí diferentes formas de inclinación
sexual, tales como hacer llamadas telefónicas
obscenas, frotarse contra otras personas en lugares
públicos para conseguir la excitación sexual,
actividad sexual con animales, el uso de la
estrangulación y una preferencia por parejas con
alguna anomalía anatómica especial, como un
miembro amputado.
✘ AÑADIR ACA DIAPOSITIVAS DE FLAVIO DE CIE 10

63
thanks!

64