Fracturas Diafisiarias de la Tibia

Dr. Humberto Maldonado R.

ortopedia y Traumatología
 Localizadas 5 - 6 cm por debajo de
la interlínea articular de la rodilla y 6 cm
por encima de la, interlínea articular de
la
articulación del tobillo
Anatomia
Vista
Posterior
CONOCIMIENTOS ANATOMICOS
IMPORTANTES

 La tibia,, tiene extensas áreas desprovistas de

inserciones musculares, lo que determina una
pobreza vascular; sobre todo en la mitad distal del
hueso.
 El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del
hueso, agravando aún más el déficit vascular.
 Cara antero-interna Subcutanea.
 Con frecuencia la fractura es el resultado de un
traumatismo violento y directo; la piel queda contra
el plano óseo, duro, subyacente.
 Fracturas Diafisiarias de la
vascularización
Tibia de la
tibia
2 sistemas principales.
 Circulación endóstica y circulación perióstica
siendo responsable la endóstica de la nutrición de
la mayor parte del espesor del hueso.
 La circulación endóstica ingresa al hueso a través de
su arteria nutricia en la unión del tercio proximal
con el tercio medio de la diáfisis por encima de la
inserción del músculo Sóleo. Es rama de la arteria
tibial posterior y al ingresar se ramifica en tres ramas
ascendentes y una rama descendente.
 Fracturas Diafisiarias de
Tibia
Mecanismos
Directo: Mas Frecuente de
lesión:
Trauma de alta energía:
 Accidentes automovilístico o motocicleta
 Atropellamiento
 Caídas de altura
 Heridas por arma de fuego
 Heridas por arma contuso cortante
 Accidentes Deportivos(Football)

Trauma de baja energía

 Fracturas por stress
 Patológicas
 Fracturas Diafisiarias de
Mecanismos de Tibia
lesión:
Indirecto:
Característico trazo espiroideo u oblicuo
largo
 Torsión (Ej. Esquiadores)
 Incurvacion
Fracturas diafisarias de la
Tibia EPIDEMIOLOGI

A
 Fx de huesos largos más frecuente
 Traumatismos de alta energía
 Gran incidencia de complicaciones
 Es frecuente las fracturas expuestas
 Alta probabilidad de Síndrome Compartamental
 Lesiones asociadas
Fracturas Diafisiarias de
Tibia
El paciente debe inmovilizarse con algún tipo de
férula en posición anatómica desde el momento
de la evaluación inicial evitando así
complicaciones e incomodidades para el paciente
durante su movilizacion.
 Fracturas Diafisiarias de
Tibia
 Inspección: Diagnostico Clínico
-
Impotencia
Funcional
-
Deformida
d
-Rotación
interna del
pie
-
Acortamie
nto
-Edema
Fracturas Diafisiarias de tibia
No olvidar “JAMAS” el
examen
neurovascular.
Fracturas Diafisiarias de la
tibia
Cuando exista déficit de pulso o signos de mala
perfusión de la extremidad se debe alinear la
extremidad a posición anatómica y evaluar
nuevamente ya que ocasionalmente se debe a la
compresión vascular o la angulación de la arteria
resultado de la deformidad. Cuando persiste se debe
sospechar lesión vascular la cual se debe confirmar
con un estudio arteriográfico evaluando al paciente
conjuntamente con el especialista en cirugía vascular.
 Fracturas diafisarias de la
Tibia
EVALUACION
RADIOLOGICA

 Rx Anteroposterior
 Rx Lateral
Toda la pierna incluyendo
rodilla y tobillo
 TAC
 RM
 Angiografía
Fracturas Diafisiarias de
Tibia
Fracturas diafisarias de la Tibia
CLASIFICACION
DESCRIPTIVA
 Abierta o cerrada
 Localización:
-1/3 proximal, medio o distal
 Trazo:
- Espiroideo, oblícuo , transversal
 Angulación:
-varo, valgo,antecurvatum o recurvatum
 Desplazamiento:
- cabalgamiento o distracción
 Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa
Fracturas Diafisiarias de
Tibia
El tratamiento de las fracturas de diáfisis de tibia
es uno de los puntos que genera más controversia
con partidarios y detractores tanto del
tratamiento quirúrgico como ortopédico
 Fracturas Diafisiarias de
Tratamien Tibia
to
 Ortopédico:
 reducción
cerrada y
yeso
muslopedico
 Yeso
Funcional
(Sarmiento)
 Quirúrgico:
reducción y fijación externa
Osteosíntesis con placas de compresión
Fracturas Diafisiarias de
Tibia
 El manejo cerrado u Ortopédico se lleva a cabo
en aquellos pacientes con fracturas generalmente
cerradas que tengan un trazo estable que permita
mantener una posición “aceptable” entre los
fragmentos luego de realizar la reducción y que
conserve esta reducción con una férula o con un
yeso circular.
 Fracturas Diafisiarias de
Tibia
Tratamiento
ortopédico
Los tres postulados fundamentales:Bohler
(1916)

A)Reducción lo más exacta posible de la fractura.

B)Inmovilización prolongada hasta la total
consolidación
C)Programa inmediato e intensivo de recuperación
funcional activa.
Fracturas Diafisiarias de
Tibia
 Si en el control radiológico se observa perdida de la
reducción de la fractura debe entonces tomarse una
decisión entre un manejo quirúrgico o un nuevo
intento de reducción de acuerdo a las características
de cada caso.
 Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y
recurvatum pueden ser corregidas realizando cuñas
al yeso (Yesotomia). Las cuñas son cortes que se le
realizan al yeso para corregir pequeñas deformidades
angulares.
Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
Criterios de Reducción Aceptable
 ¿Qué se considera como una reducción
aceptable?
 Reducción aceptable puede definirse como la
posición de los fragmentos de la fractura que permite
una consolidación adecuada de la misma sin
repercusión sobre la función de la extremidad. Lo
ideal es una reducción anatómica de fractura
(aposición del 100% de las corticales, sin
deformidades angulares ni rotacionales)
Fracturas diafisarias de la
Tibia
Reducción aceptable
- Varo : 5°
- valgo :10°
- Antecurvatum :10°
- Recurvatum :10°
- Rotación Interna: 5°
- Rotación Externa : 10°
- Acortamiento : 1 Cm
- Más del 50% de contacto
cortical
Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
Para determinar la consolidación de la fractura
clínicamente debe existir estabilidad del foco
de fractura, ausencia de dolor con el apoyo.
Radiológicamente debe existir callo óseo entre los
fragmentos de la fractura.
 Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
Quizás sea laTratamiento
fractura de tibiaQuirúrgico
donde el
tratamiento quirúrgico (osteosíntesis) ha sido
más discutido.
 Indicaciones
 Fractura expuesta.
 Fractura irreductible.
 Fractura inestable.
 Fractura con compromiso vascular.
 Fractura en hueso patológico.
 Fracturas diafisarias de la
Tibia
Tratamiento
Quirúrgico
Clavo Intramedular
 Fracturas diafisarias de la
Tibia
Tratamiento
Quirúrgico
Clavo Intramedular Bloqueado
 Fracturas diafisarias de la
Tibia
Tratamiento
Quirúrgico
Placas de compresión
 Fracturas diafisarias de la
TratamientoTibia
Quirúrgico
Fijación externa
Fijación
externa
Fracturas del
Peroné
 El peroné raramente se lesiona de forma aislada.
Generalmente se asocia a otras lesiones en la
misma extremidad principalmente a fracturas de
tibia. Cuando se observe una fractura aislada de
la diáfisis peroneal se debe prestar especial
atención a la articulación del tobillo ya que
puede tratarse de una fractura de Maissoneuve
con lesión asociada del ligamento Deltoideo o
fractura del maléolo interno de la tibia
Fracturas del
Peroné
Cuando se descarte otras lesiones en la
extremidad y se trate verdaderamente de una
fractura aislada del peroné su inmovilización no
es necesaria y ocasionalmente se realiza como
analgésica. Las fracturas en la porción proximal
y distal generalmente se asocian a lesiones en
las articulaciones de la rodilla y del tobillo
respectivamente.
 Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
Complicaciones
Agudas
 Sd. Compartamental
 Sd. Embolia Grasa
 Lesión neurovascular
 Lesión de partes blandas(Expuesta)
 Infección superficial y profunda
 Fracturas Diafisiarias de
Tibia
Complicaciones
 Pseudoartrosis
 Retardo de Consolidación
Tardías
 Consolidación viciosa
 Osteomielitis
 Sinostosis
 Acortamiento
 Rigidez articular
Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
Algunos de los factores que pueden influir sobre
el tiempo de consolidación son:

 Edad
 Desplazamiento de la fractura
 Grado de conminución
 Lesión de los tejidos blandos alrededor de la tibia
 Fracturas abiertas por pérdida del hematoma de la
fractura
 Infección del foco de fractura
 Peroné integro que no permita coaptación del foco
de fractura de la tibia
 Demora en el apoyo de la extremidad
 Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
Tracción
 Indicaciones Transcalcanea
 Fracturas con gran edema de la
pierna
 Escoriaciones
 quemaduras
 Fracturas inestables
 Fracturas expuestas
Fracturas Diafisiarias de la
Tibia
 En la actualidad hay un convencimiento casi universal
en el sentido de que el tratamiento ortopédico, no
quirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el más
eficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.
Métodos no agresivos, usados en forma simple o
complementados con técnicas de tracción,
empleando el yeso como elemento de contensión e
inmovilización, con una técnica correcta, logran
conseguir, en la inmensa mayoría de los casos,
consolidaciones perfectas en plazos variables entre 3
a 5 meses.
 Fracturas Diafisiarias de La
Tibia
Los factoresPronostico
que más influyen en el
pronóstico de la fractura son:
1) Grado de desplazamiento inicial
2) La Conminución
3) La presencia o ausencia de infección
4) La gravedad de la lesión de partes blandas
5) Síndrome Compartamental