Universidade de Pernambuco

Pronto-Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco

Setor de Nutrição
Programa de Residência em Nutrição Clínica

TÍTULO LOREM
SEMINÁRIO AVANÇADO
CORONARIOPATIAS - 5° ANDAR SUL
R1: CAMILA VILELA
PRECEPTORA: ADRILENE CAVALCANTI

RECIFE,2019
 CARDIOPATIA REUMÁTICA
A FR é a doença
A febre reumática (FR) e a reumática mais
cardiopatia reumática crônica comum em
(CRC) são complicações não crianças na idade
supurativas da escolar e
faringoamigdalite causada adolescentes.
pelo estreptococo beta-
hemolítico do grupo A.
Sit Dolor Amet

Está associada à pobreza e às

más condições de vida. a FR
permanece como um grande
problema de saúde pública,
principalmente nos países em
desenvolvimento
Constituísse a principal causa
de cardiopatia adquirida em
crianças e adultos jovens nos
países em desenvolvimento.
 EPIDEMIOLOGIA
Nas últimas décadas, houve nítida
redução da incidência de FR nos países
desenvolvidos e em países onde
programas efetivos de prevenção primária
e secundária foram devidamente
adotados, como é o caso de Cuba.

O Brasil ainda possui uma alta incidência Sit Dolor Amet

da FR, muitas vezes associadas a más
condições de vida.

Segundo OMS e IBGE, estima-se que

anualmente no Brasil ocorram cerca de 10
milhões de faringoamigdalites
estreptocócicas, com total de 30.000
novos casos de FR e 15.000 poderiam
evoluir com acometimento cardíaco.
 FISIOPATOLOGIA
O S. pyogenes contém na
camada mais externa as
proteínas M, T e R e o ácido
lipotecóico, que é
responsável pela adesão da
bactéria à fibronectina do
epitélio da orofaringe,
iniciando assim a A proteína M é a proteína
O Streptococcus pyogenes
colonização bacteriana. mais imunogênica e
pode ser transmitido através
Sit Dolor Amet apresenta similaridade com
da tosse, espirro, gotículas
proteínas do tecido humano,
de saliva emitidas durante a
como miosina cardíaca,
fala ou pelo
tropomiosina, queratina,
compartilhamento de
vimentina, laminina. Podem
talheres ou copos , podendo
ser identificadas um grande
causar faringites, infecções
número dessas na valva
respiratórias, impetigo,
mitral reconhecidas por
erisipela, endocardites,
anticorpos e por linfócitos T.
meningites e artrites.
Antígenos estreptocócicos reconhecem estruturas do hospedeiro, iniciando o processo de auto-
imunidade, ocorrendo o reconhecimento cruzado humoral e a reação cruzada celular, com
linfócitos T ativados, causando uma agressão celular a tecidos próprios. A resposta celular parece é
importante em pacientes que desenvolvem cardite grave

ARTRITE
É a manifestação mais
comum da FR, caracterizada
por uma inflamação das
juntas, bastante dolorosa,
com inchaço e vermelhidão.
Ocorre uma a três semanas
após a infecção pelo
estreptococo. Não deixa
CICLO DO TÉTANO
sequelas e melhora com o
tratamento, que é a base de
um antiinflamatório (AAS)
CORÉIA
É a presença de movimentos
involuntários, desordenados,
mais evidentes em extremidades
(braços e pernas) e no rosto.
Esses movimentos, geralmente
aumentam com as tensões
emocionais e cessam com o
repouso. ocorre mais
tardiamente, depois de um a seis
meses após a infecção
estreptocócica.
QUADRO CLÍNICO
CARDITE
É a complicação mais temida,
sendo uma das principais causas
de cirurgia cardíaca no Brasil.
Trata-se de uma inflamação das
válvulas do coração e que é
diagnosticada pela presença de
sopro. A lesão pode ser leve ou
grave, com insuficiência
cardíaca. Ocorre mais ou menos
1 semana a 3 meses após a
infecção de orofaringe
Sit Dolor Amet
LESÃO CUTÂNEA
Nódulos cutâneos duros
associados a cardite podem
surgir. Eritemas também podem
surgir e quase sempre também
está ligada a cardite.
 TRATAMENTO CLÍNICO
Em casos de
cardite, a
medicação
deverá ser para
toda a vida.

CICLO DO TÉTANO
Uma vez confirmado o
diagnóstico de Febre
Reumática, é necessário que
seja feito uma dose de
penicilina benzatina (600.000 a
1200.000 unidades) intra-
muscular para erradicar o
estreptococo do organismo.
É preciso tratar a artrite, a
cardite ou a coréia com os
medicamentos adequados
para cada situação, e
conforme a gravidade do caso
o indivíduo precisa ser
internada, principalmente nos
casos de cardite grave.
Sit A
Dolor
partir Amet
daí se inicia a profilaxia
secundária com penicilina
benzatina a cada 21 dias, para
evitar o contato novamente
com o estreptococo venha a
apresentar uma recaída.
 TROCA DE VÁLVULAS CARDÍACAS
As válvulas tem a função de
bombear o sangue, e fazê-lo
em um único sentido, para que
o sangue não volte no sentido
contrário.
A febre reumática leva a 2
defeitos principais nas válvulas
cardíacas: obstruem a válvula
(estenose) ou a tornam
infuncional (insuficiência). As
principais válvulas atingidas são
a mitral e a aórtica.

A cirurgia de válvula cardíaca

CICLO DO TÉTANO
consiste no reparo na válvula
doente ou troca por uma
prótese mecânica ou biológica.
Sit Dolor Amet

Figura 2 - Válvula biológica, utilizada em pessoas

com mais de 65 anos. Em geral, a prótese
Figura 1 - Válvula mecânica, utilizada em
pessoas com mais jovens. Em geral, podem biológica em posição aórtica, na faixa etária entre
durar toda vida. Entretanto, há uma 65 e 70 anos, tem uma durabilidade de cerca de
20 anos. Além disso, os riscos de medicação
necessidade de uso de anticoagulante para
anticoagulante nesta faixa etária estão
toda a vida, se devendo ao fato de que elas
relacionados à incidência de hemorragia cerebral,
tendem a formar coágulos.
em taxas maiores do que em pessoas jovens.
CICATRICAÇÃO NO PÓS OPERATÓRIO

CICLO DO TÉTANO
Sit Dolor Amet

(SAGHALEINE et al., 2018)

 CICATRICAÇÃO NO PÓS OPERATÓRIO

Estimula a secreção
A arginina age como
de insulina, que Maior efetividade em
um substrato para a
auxilia na entrada de processo de
síntese de proteínas,
aminoácidos para as cicatrização e
proliferação celular,
CICLO DO
células e TÉTANO
aumenta
deposição de
fortalecimento de
produção de sistema imunológico
colágeno.
proteínas. Sit Dolor Amet
ARGININA

Na sepse, o uso de arginina aumenta reposta

inflamatória e aumenta produção de óxido nítrico
(precursora de nitratos e nitritos), resultando em
hipotensão temporária, sendo contraindicada
para esses pacientes.

(SAGHALEINE et al., 2018)

 CICATRICAÇÃO NO PÓS OPERATÓRIO
VITAMINA A
O retinol favorece a integridade das
superfícies epiteliais e das mucosas e
desempenha um papel na fibroplasia.
O seu défict pode provocar uma
cicatrização retardada e
susceptibilidade à infecção .
VITAMINA C
Desempenha um papel importante na
síntese de colageno, bem como na
formação de novos vasos sanguíneos.
Níveis adequados de vitamina C ajudam
a reforçar a cicatrização. Também tem
apresenta propriedades antioxidantes
importantes que ajudam o sistema
imunológico.

CICLO DO TÉTANO
VITAMINA E
A vitamina E mantém e estabiliza a
integridade da membrana celular, pois
possui função antioxidante e suporte da
resposta imunitária. O seu défict origina
uma cicatrização deficiente e diversos
danos causados pelos radicais livres.
COBRE
É um mineral responsável pela
formação da ligação cruzada de
colageno, desenvolvimento de tecido
conjuntivo, o catalisador enzimático e
antioxidante.

ZINCO
É usado para a síntese proteica, a qual
promove a ligação do retinol,
necessário para a sua mobilização e
formação de ligações cruzadas entre as
fibras de colageno.

(SAGHALEINE et al., 2018)

SUPORTES NUTRICIONAIS IMUNOMODULARES
DISPONÍVEIS NO MERCADO

CICLO DO TÉTANO
Sit Dolor Amet
CICLO DO TÉTANO
Sit Dolor Amet
 HISTÓRIA DA DOENÇA
 O. J. S.
 Sexo: Masculino.
 Idade: 56 CICLO
anos. DO TÉTANO

 Estado civil: Solteiro. Sit Dolor Amet

 Queixa principal: Granuloma de fio de aço em

ferida operatória.
 Admissão: 01/11/2019 – Coronária 5º SUL.
 HISTÓRIA DA DOENÇA

Tem história de PCR durante o Retorna em 1/11/19 com quadro de

Paciente portador de cardiopatia
procedimento intraoperatório, granuloma em fio de aço em ferida
reumática com antecedente de troca
revertida após desfribrilação, que operatória (jun/2017). Realizou exérese
valvar aórtica em 2004 no HUOC e
evoluiu estável e em PO com de granuloma e foram retirados os fios
dupla troca valvar por bioprótese
acompanhamento ambulatorial desde metálicos no mesmo dia, recebendo
(aórtica e mitral) em junho de 2017.
então. alta logo em seguida
CICLO DO TÉTANO
Sit Dolor Amet

Chega novamente ao serviço com

quadro de deiscênci a de pontos e Apresentou piora de função renal
infecção local há 2 dias (secreção durante tratamento, porém melhora da
purolenta drenando em FO) Iniciou ferida.
tratamento com ATB

Hipóteses diagnósticas: Deiscência de pontos em região esternal, Cardiopatia

reumática, HAS.
 ANTECEDENTES PESSOAIS
COMORBIDADES

HAS +

DM -
CICLO DO TÉTANO
Cardiopatia -
Sit Dolor Amet
Neoplasia -

Nefropatia -

Depressão -

Uso de drogas -

Câncer -
 TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL
PARTE 1 – TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL SIM NÃO

Paciente apresenta IMC < 20,5kg/m²? - X

Houve perda de peso nos últimos três meses? - X

Houve redução da ingestão alimentar na última semana? - X

CICLO DO TÉTANO
O paciente é gravemente doente? - X
Sit Dolor Amet

Estado Nutricional
PARTE 2 – TRIAGEM

Estado Nutricional Normal.

FINAL

Gravidade da Doença
Necessidades nutricionais normais, HAS, IAM.

Escore Total = 0
 Sem sinais de
depleção de
ANTROPOMETRIA massa
muscular e
de gordura.

PARÂMETROS 12/11/2019 19/11/2019

Peso atual (kg) 83,4 85,2

Altura real (m) 1,71 1,71
CICLO DO TÉTANO
IMC (kg/m²) 28,52 29,13
Sit Dolor Amet
Classificação do IMC Sobrepeso Sobrepeso
Circunferência do braço não dominante (cm) 30,2 30,5

% adequação da CB 92% 93%

Classificação da CB EUTROFIA EUTROFIA

Circunferência da panturrilha (cm) - -

Retriagem de risco nutricional Sem risco Sem risco
 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

CICLO DO TÉTANO
Exame físico Antropometria SOBREPESO
Sit Dolor Amet
 INTERAÇÃO FÁRMACO NUTRIENTE
DROGA AÇÃO EFEITOS COLATERAIS

CIPROFLOXACINO Antibiótico ↑efeito da cafeína, leite e iogurte ↓ sua biodisponibilidade. Pode

causar diarreias e diminuição da função renal e aumento de
enzimas hepáticas (↑CR,↑UR, ↑TGO, ↑TGP, ↑Ácido úrico)
CLINDAMICINA Antibiótico Pode causar flatulências e distensão abdominal. diminuição da
função renal e aumento de enzimas hepáticas (↑TGO, ↑TGP)
CICLO DO TÉTANO
SINVASTATINA Anti-hiperlipidêmico Pode causar dor muscular. Leva a alterações em exames
Sit Dolor Amet
bioquímicos (↑TGO, ↑TGP, ↓LDL, ↓CT, ↑TG, ↓Coenzima Q10.

DIPIRONA SÓDICA Analgésico Aumento de enzimas hepáticas (↑TGP, ↑TGO).

ATENOLOL Anti-hipertensivo Em alguns casos causam náuseas e diarreia. Pode levar a ↑TG,
↓HDL, ↑K, ↑UR, ↑Ácido úrico.

ENOXPARINA Anti-coagulante Diminuição da função renal e aumento de enzimas hepáticas

SÓDICA (↑CR,↑UR, ↑TGO, ↑TGP, ↑Ácido úrico) . Na DRC, pode levar a
hipercalemia.

(MARTINS et al., 2013)

 EXAMES BIOQUÍMICOS
DATA HB HT VCM HCM RDW LEUCO Ur Cr TGF Cl K Na

13/11 14,4 41,7 87,8 30,3 41,9 6,34 47,9 1,57 59 105,3 4,86 138

14/11 14,0 CICLO88,1

40,6 DO TÉTANO
30,4 42,1 6,39 50,2 1,58 56 103,0 5,37 136

Sit Dolor Amet

20/11 13,2 39,2 88,7 29,9 42,6 7,19 51,9 1,32 69 99,6 4,77 136

VR 14-17 38-47 >80 27-32 38-49 4-11 10-50 0,6- 102- 3,5- 135-
1,2 109 5,1 145
 TERAPIA NUTRICIONAL
Objetivo:
 Promover aporte nutricional adequado;
 Contribuir para fechamento das deiscência de pontos;
 Manutenção do estado nutricional.

MACRONUTRIENTES
CICLO DO TÉTANONECESSIDADES TOTAL
ENERGIA 28 kcal/kg*/dia 2324 kcal/dia
1,3-1,5 g/kg*/dia
Sit Dolor Amet
PROTEÍNA 124,5g/dia
Paciente em terapia nutricional oral, de consistência normal, hipossódica (<2000mg/dia),
normocalórica, hiperproteica (sem carne vermelha), normoglicídica, normolipídica (com
redução de gordura saturada e trans), adequada em micronutrientes e fibras, fracionada
6x dia. Dieta associada a suporte nutricional imunomodulador 2x dia, afim de melhorar o
aporte proteico e favorecer a cicatrização da ferida
*Necessidades Nutricionais calculadas através do peso real
 ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL
RECOMENDADO CONSUMIDO ADEQUAÇÃO

CALORIAS (kcal/dia) 2324 2257 97%

PROTEÍNAS (g) 1,3 1,26 97%

CARBOIDRATOS (%) 45-60% do VCT 55 100%

CICLO DO TÉTANO
LIPÍDEOS (%) 25-30% do VCT 28 100%
Sit Dolor Amet
SÓDIO (g) 2g 2457 122%

ZINCO (mg) 15mg 26,5 176%

SELÊNIO (mcg) 55mcg 180,8 327%

ÔMEGA-3 1,2 0,5 42%

VITAMINA C 90mg 134,9 149%

VITAMINA A 900mcg 649 72%

(DRIS, 2000)
 EVOLUÇÃO CLÍNICA E NUTRICIONAL
DATA EVOLUÇÃO CLÍNICA
Chega na enfermaria coronariana sul, apresentando deiscência de
06/11 pontos e infecção local há 2 dias. Admitido estável
hemodinamicamente. Apresenta tratamento com ATB iniciado.
CICLO DO TÉTANO
Paciente relata melhora de secreção purulenta em F.O. e relata lesões
10/11 descamativas em MMSS e MMII. Aguarda parecer da cirurgia
cardiovascular. Vigia de função renal.
Paciente apresenta melhora de escórias nitrogenadas. Continua em
20/11
tratamento com ATB. Aguarda parecer da cirurgia cardiovascular.
Paciente segue hemodinamicamente estável, com melhora da ferida.
22/11
Foi mantido o ATB até o D14. Vigia de função renal.
EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
Dieta de consistência normal, normocalórica,
hiperproteica, normoglicídica, normolipídica (reduzida
em gordura saturada e trans) hipossódica (<2000mg),
adequada em fibras e macronutrientes.
Dieta de consistência normal, normocalórica,
hiperproteica, normoglicídica, normolipídica (reduzida
Sit Dolor Amet
em gordura saturada e trans) hipossódica (<2000mg),
adequada em fibras e macronutrientes
Dieta de consistência normal, normocalórica,
hiperproteica, normoglicídica, normolipídica (reduzida
em gordura saturada e trans) hipossódica (<2000mg),
adequada em fibras e macronutrientes. Associo dieta a
suporte nutricional oral imunomodulador 2x dia.
Dieta de consistência normal, normocalórica,
hiperproteica, normoglicídica, normolipídica (reduzida
em gordura saturada e trans) hipossódica (<2000mg),
adequada em fibras e macronutrientes. Associo dieta a
suporte nutricional oral imunomodulador 2x dia.
 DESFECHO CLÍNICO
Paciente de alta hospitalar, seguindo estável, com boa cicatrização de ferida e
valvas com funcionamento normal. Seguirá em acompanhamento ambulatorial.

CICLO DO TÉTANO
Sit Dolor Amet
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CICLO DO TÉTANO
Sit Dolor Amet