UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

DIABETES MELLITUS TIPO 1

 La diabetes mellitus tipo I o también conocida como

diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es
una enfermedad metabólica caracterizada por una destrucción
selectiva de las Célula beta del páncreas causando una
deficiencia absoluta de insulina.

 Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo

de diabetes caracterizada por darse en época temprana de la
vida, generalmente antes de los 30 años.
 DIABETES MELLITUS TIPO 1

 Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la

cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños.

 En cuestión de 5 a 10 años, las células beta del páncreas

productoras de insulina están completamente destruidas y el
cuerpo ya no puede producir más insulina

 La administración de insulina en estos pacientes es esencial.

 DIABETES MELLITUS TIPO 1

 La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su

mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en
Cerdeña. En Perú al norte de Lima.

 La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada

a factores genéticos múltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes
tienen una historia familiar positiva

 La diabetes es una enfermedad crónicamente mala (para toda la vida) para

la cual aún no existe una cura.

 El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser

necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente
 DIABETES MELLITUS TIPO 1

 En este tipo de diabetes, las células del páncreas producen

poca o ninguna insulina, hormona que permite que la glucosa
ingrese en las células.

 Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente

sanguíneo, produciéndose: HIPERGLICEMIA
 La Hiperglicemia determina las TRES “P”:
POLIFAGIA
POLIURIA
POLIDIPSIA.
DIABETES MELLITUS TIPO 1

LA DIABETES TIPO 1 SE CLASIFICA:

1. En autoinmunes —la forma más común—

2. En casos idiopáticos.
 DIABETES MELLITUS TIPO 1

La DM TIPO 1 se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las

propias células beta del páncreas, encargadas de producir la insulina.
La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas
autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Este proceso parece tener varias etapas:

1. Una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber

implicados varios genes.

2. La presencia un factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés,

toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las
propias células beta, que son destruidas.
 DIABETES MELLITUS TIPO 1

3. La reacción inmunitaria está mediada por anticuerpos (reacción humoral)

y células (reacción celular), habiéndose detectado autoanticuerpos frente a
proteínas presentes en la superficie de las células beta, como la
descarboxilasa del ácido glutámico (GAD), que es similar a una proteína
del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo de la
diabetes.
Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente
en el interior de las células beta, y anticuerpos contra la propia insulina.
Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses
y años antes del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en
marcadores de un estado conocido como prediabetes.
 DIABETES MELLITUS TIPO 1

LOS POSIBLES SÍNTOMAS ABARCAN:

 Fatiga

 Aumento de la sed (polidipsia)

 Aumento de la micción (poliuria)

 Aumento del apetito (polifagia)

 Náuseas

 Vómitos

 Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito

 DIAGNOSTICO

EXÁMENES AUXILIARES PARA DIAGNOSTICAR LA DIABETES:

 Orina: la presencia de glucosa y cuerpos cetónicos

 Examen de sangre para el diagnóstico:
 La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 110 mg/dl o más en dos
ocasiones.
 La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 140 mg/dl y el
paciente tiene síntomas como aumento de la sed, de la micción y fatiga
(esto se debe confirmar con examen en ayunas).
 El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).

 Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

 TRATAMIENTO

LOS OBJETIVOS INMEDIATOS DEL TRATAMIENTO SON:

 Tratar la cetoacidosis diabética

 Detectar y tratar los cuadros de Hiperglicemia e Hipoglucemia.

 Hospitalizar al paciente diabético en caso de aparición súbita y con

síntomas de gravedad

 Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina.

 Es muy importante el tratamiento médico y la supervisión de estos

pacientes diabéticos, ya sea tipo del tipo 1 ó 2, para evitar problemas y
mejorar la vida de estas personas.
 TRATAMIENTO

LOS OBJETIVOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO

SON:

 Prolongar la vida
 Reducir los síntomas
 Prevenir las complicaciones de la diabetes, tales como:
ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de
extremidades.
 TRATAMIENTO

ESTOS OBJETIVOS SE LOGRAN A TRAVÉS DE:

 Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con HbA1c seriadas

cada 3 meses además de control de test de glicemias)
 Educación por parte de profesionales, como nutricionistas, médicos,
enfermeras o endocrinólogos.
 Ejercicio continuo.
 Cuidado de los pies.
 Uso de insulina.
 Planeamiento de las comidas
 Control del peso.
 INSULINA

 La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente

sanguíneo y entre en las células del organismo.

 Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo I no
pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben administrarse
diariamente. Vía SC, IM o EV.

 El médico revisará los niveles de glucemia para determinar el tipo

apropiado de insulina y la dosis que se debe utilizar.

 El médico debe enseñar a los pacientes diabéticos como deben de

administrase la insulina, para obtener un autocontrol propio. Inicialmente,
la inyección en los niños debe ser aplicada por uno de los padres u otro
adulto y hacia la edad de 14 años se puede esperar que la mayoría de los
niños se aplique sus propias inyecciones.
 INSULINA

Los pacientes diabéticos deben saber cómo ajustar la cantidad de insulina

que están tomando en las siguientes situaciones:

 Cuando hacen ejercicio

 Cuando están enfermos
 Cuando estén comiendo más o menos alimentos y calorías
 Cuando estén viajando
 DIETA

 La planificación de comidas para la diabetes tipo I debe ser

coherente para así permitir que el alimento y la insulina
trabajen juntos para regular los niveles de glicemia.

 Si las comidas y la insulina no están equilibradas, los niveles

de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por tanto
Hiperglicemia e hipoglucemia.
 DIETA

Puntos que se deben tomar en consideración en la dieta:

 Refuerce la explicación de la dieta prescrita y/o la dieta de reducción

calórico.
 Ayude a establecer objetivos realistas de reducción de peso.
 El paciente y sus allegados deben calcular las necesidades dietéticas y
escoger una dieta simple, reduciendo las comidas ricas en colesterol, grasas
saturadas, sal, azúcar y alcohol.
 Exponga la necesidad de ingerir las comidas y refrigerios a intervalos
regulares planeados diariamente.
 Insista en la necesidad de determinar los requerimientos adicionales de
alimentos antes de realizar ejercicio mediante el uso de la monitorización
de la glucosa sanguínea.
 ACTIVIDAD FISICA

 El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando

incluso a disminuir la cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de
calorías y de grasa para lograr un peso saludable.
 Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales
antes, durante y después de cualquier ejercicio o actividad física intensa. Es
importante:
 El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.
 Controlar los niveles de glicemia antes y después de hacer ejercicio, para
evitar hipoglicemias mientras se ejercita (como alimentos con hidratos de
carbono o azúcar).
 Llevar alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de
que los niveles de glicemia bajen demasiado durante o después del
ejercicio.
 Llevar un brazalete de identificación de diabéticos.
 Hacer ejercicio todos los días y a la misma hora.
 A medida que cambie la intensidad o duración del ejercicio, es posible la
necesidad de modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de
glicemia en un rango apropiado.
 CUIDADOS DE LOS PIES

 La diabetes causa daños a los vasos sanguíneos y a los nervios, lo cual puede reducir la
capacidad de uno para sentir lesiones o la presión en los pies. Uno puede no notar una lesión
en el pie hasta que se presente una infección grave. Además, la diabetes afecta el sistema
inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infección. Las
infecciones pequeñas pueden progresar rápidamente hasta provocar la muerte de la piel y
otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputación.
 Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria
de revisión y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:
 Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de infección.
 Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego secarlos muy bien
(especialmente interdigital).
 Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
 Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien y que no queden apretados.
 Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
 Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o
callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo,
debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente será una complicación
por infección o gangrena)
 Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que los examine.
 Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.
 Para prevenir la lesión a los pies, hay que adoptar la rutina de revisar y cuidar los pies
diariamente. tomar medidas drasticas.
 TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA

 El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede

presentar por demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco
alimento. La hipoglucemia se puede desarrollar rápidamente en los
diabéticos y los síntomas aparecen particularmente cuando el nivel de
azúcar cae por debajo de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por debajo de 40
mg/dl se pone en peligro la vida, pudiendo producirse coma y muerte.
 Los síntomas más característicos son:
 Dolor de cabeza
 Hambre
 Nerviosismo
 Temblor
 Sudoración Helada
 Debilidad
 Irritabilidad
 Mareos
 TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA

 Si estos síntomas se presentan y se tiene un equipo disponible

para medir el nivel de glucemia, hay que hacerse el chequeo.
Si el nivel está por debajo de lo deseado, hay que comer algo
con azúcar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azúcar, o
una gaseosa normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que
consumir azúcar de todas maneras, por que no le puede hacer
daño a corto plazo. Los síntomas deben desaparecer en
cuestión de 15 minutos, de lo contrario, hay que consumir más
azúcar y verificar nuevamente el nivel de glucemia.
 Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los síntomas
empeoran (confusión, convulciones o pérdida del
conocimiento), hay que aplicar a la persona una inyección de
glucagón. Si no se tiene glucagón, hay que llamar al número
local de emergencias de inmediato.
 TRATAMIENTOS DE NIVELES ALTOS DE CETONAS

 Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las células,

ésta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas
de energía y utiliza la grasa como fuente de combustible. A medida que las
grasas se descomponen, unos moléculas llamadas Cuerpos cetónicos se
acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son
tóxicas. Esta afección se conoce como cetoacidosis que si se mantiene en el
cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabético (Urgencia médica) e
incluso a la muerte.
 Los signos de advertencia de que la cetoacidosis está empeorando podrían
ser:
 Respiración rápida y profunda
 Resequedad en la piel y en la boca
 Rubefacción
 Aliento con olor a frutas
 Náuseas o vómitos
 Dolor estomacal
 CUIDADO CONTINUO

Paciente diabético de tipo I debe visitar al endocrinólogo cada 3 meses y realizarse un examen
completo que incluye:

 Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la

sangre. Esta prueba mide cuánta glucosa se ha estado adhiriendo a los glóbulos rojos y a otras
células. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo
plazo. Actualmente, la Asociación Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en
inglés) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta
prueba se debe realizar cada tres meses
 Control de la presión arterial: por las complicaciones que puede asociarse.
 Examen de pies y piel
 Oftalmoscopia: por las complicaciones que puede asociarse.
 Examen neurológico: por las complicaciones que puede asociarse.
 Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al año:
 Microalbúmina aleatoria (análisis de orina para detectar proteínas)
 BUN y creatinina sérica
 Colesterol, HDL y triglicéridos en suero
 ECG
 Examen de la retina dilatada
 COMPLICACIONES

 Las complicaciones urgentes abarcan:

 Hipoglucemia
 Cetoacidosis
 Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los más comunes:
 Problemas de erección
 Problemas oculares: incluyendo retinopatía diabética, desprendimiento de
retina, glaucoma y cataratas.
 Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia arterial,
neuropatía y deformidades específicas en los pies (deformidad en valgo del
dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos).
 Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vías urinarias.
 Enfermedad renal (nefropatía diabética)
 Daño neurológico (neuropatía diabética)
 Accidente cerebrovascular
 Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques cardíacos
 PRONOSTICO

 El pronóstico para las personas con diabetes varía. Los

estudios muestran que un estricto control de la glicemia puede
prevenir o demorar las complicaciones en los ojos, los riñones
y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir
complicaciones incluso en aquellas personas con un buen
control de la enfermedad.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
 Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en
la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas.

 Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro

puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros
clínicos pueden ser severos o bien leves.

 La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las diabetes mellitus y

la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por
una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina obligando
a los pacientes a depender de la administración exógena de insulina para su
supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se
ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de
glucosa en sangre.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

 La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina con lleva a un

deficiente metabolismo celular, resultando : Un aumento en los ácidos
grasos, de los niveles circulantes de triglicéridos y un descenso en la
concentración de la lipoproteína de alta densidad (HDL).
 La hiperglicemia de larga data causa daños en los nervios, ojos, riñones,
corazón y vasos sanguíneos. La Cetoacidosis puede ocurrir en estos
pacientes como resultado de estrés, como una infección, la administración
de ciertos medicamentos como los corticosteroides, deshidratación o
deficiente control de la enfermedad.La resistencia a la insulina es un
importante contribuyente a la progresión de la enfermedad y las
complicaciones de la diabetes
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

 La DM 2 es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada que plantea

desafíos para su tratamiento.
 La introducción de nuevos fármacos orales en los últimos tres años ha
ampliado la gama de opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes
tipo 2. A pesar de la mayor selección de agentes farmacológicos, es
necesario destacar que el tratamiento de primera elección son los enfoques
no farmacológicos incluyendo la modificación de la dieta, control de peso
y ejercicio regular. Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de
perder peso logra mejorar significativamente la sensibilidad celular a la
insulina incluso antes de llegar al peso ideal.[Se ha demostrado que el hacer
ejercicio y perder peso en pacientes diabéticos y prediabéticos reduce su
mortalidad y mejora su condición de vida.[4] Los abordajes farmacológicos
deben individualizarse, basándose en las características del paciente, el
nivel de control de la glucosa y las consideraciones de costos.
 EPIDEMIOLOGIA

 La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo produce

o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o una
producción insuficiente de insulina para la utilización en las células del
cuerpo.

 Por lo general, la DM tipo 2 se desarrolla gradualmente, debido a que el

páncreas se va deteriorando con el tiempo, por la sobreproducción de
insulina en primera instancia y el posteriormente el déficit.

 Salvo en los países escandinavos, la incidencia poblacional de DM tipo 2

es superior
a la de tipo 1, con una relación media de 85:15% entre ambas.[5]
 EPIDEMIOLOGIA

Factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar DM tipo

2 incluyen:
 Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante.
 Sedentarismo.
 Una dieta deficiente
 Peso excesivo, especialmente alrededor de la cintura
 Raza/etnia (afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas americanos
tienen altos índices)
 Edad superior a 45 años.
 Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
 HTA

 Dislipidemia : Colesterol HDL < de 35 mg/dl o niveles de TG > a 250

mg/dl.
 Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
 De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%)
LA HIPERGLICEMIA SUELE CURSAR CON DECAIMIENTO, FATIGA, MALESTAR
GENERAL, NÁUSEAS Y VÓMITOS, ASÍ COMO DIFICULTAD
PARA RESPIRAR.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

 La disfunción eréctil suele presentarse en pacientes diabéticos de larga

data,[8] fundamentalmente por neuropatía, como la aparición de una
polineuritis, o bien por disminución del flujo sanguíneo y factores
psicológicos como un incremento en el estrés provocado por la diabetes,
peor control metabólico y aumento muy importante en los síntomas
depresivos.[9] Algunos estudios han encontrado pérdida del músculo liso
del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes diabéticos. En algunos
casos es posible que los niveles de óxido nítrico sintetasa, una enzima que
acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la L-arginina en óxido nítrico—
potente vasodilatador que interviene en uno de los pasos de la erección
tanto del pene como del clítoris—están disminuidos en pacientes
diabéticos, fumadores y personas con deficiencia de testosterona.[10]
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

 Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de cansancio,

náuseas y vómitos. A menudo aparece un aumento del apetito excesivo a toda hora,
también llamado polifagia, así como de la sed excesiva, llamada polidipsia,
acompañados de un aumento de la frecuencia en la micción, y en grandes
cantidades; también llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece
picazón en la piel y genitales, hormigue, entumecimiento en las manos y pies y las
cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.

 La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos
años, y en algunos casos ésta es diagnosticada cuando ya se han producido daños
irreversibles en el organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se
realicen un examen de glicemia por lo menos una vez al año.
 DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2

El diagnóstico de DM TIPO 2 se establece por las glicemias plasmáticas, de

acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:

 Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un

aumento de peso, según cada persona) asociada a glicemia tomada al azar >
200 mg/dl
 Glicemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl
 Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > 200
mg/dl
 En ausencia de síntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo
examen.

 La prueba de tolerancia a la glucosa no es recomendable para uso rutinario.

 DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2

 En relación a estos criterios existen condiciones intermedias como la

glicemia anormal en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl) y la intolerancia a la
glucosa (glicemia 2 h postcarga entre 140 y 199 mg/dl). Ambas situaciones
se asocian a mayor riesgo de diabetes y de patología cardiovascular.
 Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas HGT, o la medición
de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) no son aceptables para
confirmación del diagnóstico de diabetes.
 Aunque algunas sociedades científicas aún no lo han admitido, desde el año
2010 se admite la utilización de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c)
para el diagnóstico de diabetes mellitus, se consideran diagnósticos valores
iguales o superiores a 6.5 %.
 En determinadas circunstancias, como hemoglobinopatías o situaciones con
turn over de hematíes alterado (gestación, anemia ferropénica,
hemólisis…), en los que la vida media de la hemoglobina se modifica, el
diagnóstico debe hacerse sólo con los criterios de glucemia.
 DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2.

 El tratamiento de la DM tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se

fundamenta en eliminar los síntomas relacionados con la hiperglicemia,
reducir el riesgo o tratar las complicaciones de microangiopatía
característica de la diabetes de larga data y asegurar que el individuo
consiga un estilo de vida tan normal como sea posible.

 Tiene especial importancia la reducción del riesgo cardiovascular debido

a que es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos tipo 2.

 LA META DE UN CONTROL METABÓLICO ADECUADO se

obtiene con niveles de glicemia en ayuno de 72 a 108 mg/dl, glicemias
postprandiales entre 90 y 144 mg/dl , glicemias de 180 mg/dl en > 60
años y concentraciones de hemoglobina glicosilada A1c menores a 6% -
7% y en ancianos menor de 8% .
El valor de la hemoglobina glucosilada es una
herramienta eficaz para ver el control metabólico en los
últimos meses.

A1C% mg/dl mmol/l

6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5

12 345 19,5
 FORMULAS DE CONVERSION

Las unidades de los resultados de exámenes de glucosa en la

sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo
del país donde se ejecuten.

 La fórmula para la conversión de glucosa en la sangre de

mmol/l a mg/dl:
Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75

 O bien de mg/dl a mmol/l:

X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) – 3,75] / 17,5
 DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2.

El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que

secuencialmente son:

 Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio.

 Drogas hipoglicemiantes orales

 Asociación de drogas orales

 Insulinoterapia
INSULINA SC
 DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2.

LA EDUCACIÓN EN DM DEBE APLICARSE PARALELAMENTE EN CADA

UNA DE ESTAS INSTANCIAS.
 Los pacientes diabéticos reciben educación sobre como mantener un régimen con
restricción parcial de hidratos de carbono, y distribuyéndolos en las distintas
comidas a lo largo del día..
 Debe estimularse el ejercicio físico aeróbico, regular, de intensidad moderada, al
menos 3 veces a la semana, previa evaluación cardiovascular, retinal y de la
sensibilidad protectora de los pies.
 Estas medidas no farmacológicas son recomendables durante toda la evolución
de la enfermedad, independiente si se requiere o no tratamiento farmacológico
asociado. Si el paciente demuestra mantener niveles elevados de glicemia o HbA1c
con el tratamiento no farmacológico, se recomienda iniciar hipoglicemiantes orales.
 A todos los pacientes diabéticos debe insistírseles en la creación o mantención de
hábitos saludables de vida, eliminación del hábito de fumar y restricción del
consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigid amenté la coexistencia de
hipertensión arterial y dislipidemia, la cual ha de ser tratada agresivamente en caso
de padecerla. Se recomienda mantener un control médico regular.
 FARMACOLOGIA DIABETES MELLITUS
TIPO 2
 Biguanidas. La metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

 Sulfonilureas. Lla clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia

intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en
combinación con Metformina.

 Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de

insulina.

 Inhibidores de α-glucosidasa. La acarbosa. Reducen el índice de digestión

de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa posprandial.

 Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del

 FARMACOLOGIA DIABETES MELLITUS
TIPO 2
 Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque
presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

 Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la

exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las
células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada
por la glucosa.

 Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento

gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la
glucosa.

 Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.

Intensifican los efectos de GLP-1.
 FARMACOLOGIA DIABETES MELLITUS TIPO 2

 La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad,

condición que se asocia frecuentemente a la resistencia insulínica; por ello
inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a insulina como
biguanidas (metformina).

 Otro tipo de medicación para un paciente diabético tipo 2, pueden ser los
secretagogos de insulina como las sulfonilureas (clorpropamida,
glibenclamida, glipizida, glimepiride) o metiglinidas (repaglinida y
nateglinida). Estos medicamentos tienen mejor efecto en pacientes cuyo
comienzo diabético es menor de 5 años y que tienen un producción
endógena de insulina y tendencia a la obesidad.[11] En el caso de que no se
obtenga un control metabólico adecuado es posible utilizar combinaciones
de hipoglicemiantes orales con diferentes mecanismos de acción.
 FARMACOLOGIA DIABETES MELLITUS TIPO 2

 La evolución natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro

de la función secretora de insulina de la célula beta, de modo que un
porcentaje importante de pacientes requerirá en algún momento de su
evolución el uso de insulina, medida que inicialmente puede combinarse
con hipoglicemiantes orales.

 La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa terapéutica

adecuada en aquellos pacientes que no logran un adecuado control con
dosis máximas de hipoglicemiantes orales o en caso de un stress agudo.

 Los esquemas terapéuticos de insulina deben permitir un adecuado control

metabólico, utilizando insulinas de acción lentas, ultralentas, intermedia,
rápida o ultrarrápida, y cuya correcta indicación dependerá del contexto
clínico del paciente. Esta responsabilidad cae específicamente en el
dominio del especialista o médico.
 EL EJERCICIO EN PAC. DIABETES MELLITUS TIPO
2

 El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la glicemia , a

quemar el exceso de calorías y grasa para que pueda controlar
el peso, mejorar el flujo sanguíneo y la presión arterial.

 El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso sin

pérdida de peso. Aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja
la tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés.
EL EJERCICIO EN PAC. DIABETES MELLITUS TIPO 2

INFORMACIÓN QUE SE DEBE TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE

INICIAR UN PROGRAMA DE EJERCICIOS:
 Hablar con su médico antes de iniciar un programa de ejercicios.
 Escoger una actividad física que se disfrute y que sea apropiada para el estado
físico actual.
 Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
 Revisar en casa los niveles de azúcar en la sangre antes y después de hacer
ejercicio.
 Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rápida acción, en caso de que
los niveles de glucosa en la sangre bajen demasiado durante o después del ejercicio.
 Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono celular o monedas
para hacer una llamada en caso de emergencia
 Tomar abundante líquido que no contenga azúcar antes, durante y después del
ejercicio.
 Los cambios en la intensidad o duración de los ejercicios pueden requerir una
modificación en la dieta o la medicación para mantener los niveles de glucosa
dentro de los límites apropiados.
COMPLICACIONES DM TIPO 2

HAY TRES TIPOS DE COMPLICACIONES:

 AGUDAS

 CRONICAS

 EMERGENCIAS
 COMPLICACIONES DM TIPO 2

AGUDAS:

 HIPOGLICEMIA: Es la baja presencia de azúcar en la sangre y un factor esencial

en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son:
temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en
estados de ánimo, entre otros.

 HIPERGLICEMIA: Es la alta presencia de azúcar en la sangre y también es un

factor influyente en las personas que tiene diabetes y deberá mantenerse controlada,
debido que la continua mantención de este padecimiento traera complicaciones
crónicas a largo plazo. Algunos síntomas incluyen aumento de sed, de hambre,
respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.
HIPOGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
 COMPLICACIONES DM TIPO 2

CRÓNICAS
 Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:

 Retinopatía diabética (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopatía

aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas
entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una
glucosa posprandial está entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)[3]
 Nefropatía diabética (enfermedad de los riñones)
 Neuropatía diabética (daño de los nervios)
 Enfermedad vascular periférica (daño en los vasos sanguíneos/circulación)
 Colesterol alto (dislipidemia), hipertensión arterial, ateroesclerosis y
arteriopatía coronaria
 COMPLICACIONES DM TIPO 2

CRÓNICAS
 Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:

 Retinopatía diabética (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopatía

aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas
entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una
glucosa posprandial está entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0 mmol/L)[3]
 Nefropatía diabética (enfermedad de los riñones)
 Neuropatía diabética (daño de los nervios)
 Enfermedad vascular periférica (daño en los vasos sanguíneos/circulación)
 Colesterol alto (dislipidemia), hipertensión arterial, ateroesclerosis y
arteriopatía coronaria

EMERGENCIAS: Una gran complicación de la diabetes mellitus tipo 2 es el

coma diabético hiperosmolar hiperglucémico
PIE DIABETICO
PIE DIABETICO