Clase Teorica Hipofisis

GLANDULA HIPOFISIS
LUIS VARGAS VACA

arturovar2014@gmail.com
ASIGNATURA DIAG– / /2019
RADIOANATOMIA SILLA TURCA
• La silla turca es una depresión
en la región posterior del hueso
esfenoides que contiene la
glándula hipofisiaria. Posterior
a la silla turca el hueso
esfenoides forma el clivus.
• La silla turca es una depresión en la región posterior del
hueso esfenoides que contiene la glándula hipofisiaria.
Posterior a la silla turca el hueso esfenoides forma el
clivus.
• El hueso cortical y el seno esfenoidal
aireado pueden ser imperceptibles en
las imágenes de RM.
• El techo de la región selar está
formado por una reflexión de la
duramadre, el diafragma selar,
siendo esta fina membrana
inconstantemente visualizada en las
imáge- nes de RM.
• Los límites de la silla turca son:
• • Límite anterior: tubérculo selar
• • Límite posterior: clinoides posteriores
• • Límites laterales: senos cavernosos
• • Límite superior: cisterna supraselar
• • Contenido: glándula hipofisiaria
22/11/2019 Nombre y apellido del docente.
A. Límite anterior: tubérculo

selar. Límite posterior:
clinoides posteriores
B-Limites laterales :
senos cavernosos
C-Límite superior: diafragma

selar

• La hipófisis es una glándula endocrina, su tamaño es
muy variable y depende de la edad y del sexo:
• Prepúberes: 6mm
• Mujeres menstruantes: 10mm
• Mujeres gestantes/lactantes: 12mm
• Mujeres postmenopaúsicas y hombres: 8mm

• La glándula pituitaria presenta un lóbulo anterior o adeno
hipófisis y uno posterior o neurohipófisis, el tallo
hipofisario y el infundíbulo.
• Los dos lóbulos de la glándula pituitaria son embriológica,
fisiológica y anatómicamente distintos.


• La adenohipofisis comprende aproximadamente el 80% de la
glándula, se desarrolla a partir de una migración cefálica de la
bolsa de Rathke.
• En las imágenes ponderadas en T1 es isointensa respecto a la
sustancia gris.
• Secreta 6 hormonas:
• prolactina (PRL)
• hormona del crecimiento (GH)
• tirotropina (TSH),
• adrenocorticotropina (ACTH)
• hormona folículo estimulante (FSH)
• hormona luteinizante (LH)
• hormona estimulante de los melanocitos (MSH).

• Adenohipofisis ISOINTENSA a la sustancia gris

• La neurohipófisis, el infundíbulo y los núcleos supra
óptico y paraventricular del hipotálamo derivan del neuro
ectodermo del diencéfalo.
• La neurohipófisis comprende el 20% de la glándula y es
probable que el material secretado (oxitoxina y vasopre -
sina) sea responsable de la mayor intensidad de señal en
imágenes ponderadas en T1.

• Neurohipofisis HIPERTENSA a la sustancia gris
ENCEFALO
Anatomia región paraselar

• En la región paraselar se incluyen:
1. cisterna supraselar
2. senos cavernosos
3. hipotálamo.


• Cisterna supraselar
• Está limitada inferiormente por el diafragma selar y
superiormente por el suelo del tercer ventrículo.
• Presenta una morfología de estrella de 6 puntas
•

Anatomia cisterna supraselar

• En la cisterna supraselar se localizan 3 estructuras
importantes:
• - El polígono de Willis está formado por la anastomosis
entre dos arterias carótidas internas y dos arterias
vertebrales.
• Permite que la sangre que entre por la carótida interna o
vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos
hemisferios cerebrales.

• Polígono de Willis

• - El quiasma óptico, se localiza anterior al infundíbulo y
presenta una morfología horizontal.
• Posteriormente se abre a las cintillas ópticas y es
isointenso a la sustancia blanca en todas las secuencias.

• Quiasma óptico

• - El infundíbulo se extiende desde la superficie cefálica
de la hipófisis, en su unión entre la adenohipósis y neuro
hipófisis al tuber cinereum en su unión con el hipotálamo.
• Tiene un espesor de 2mm y es también isointensa con la
sustancia blanca.
• Infundibulo
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• La TC es una técnica complementaria en lesiones con
calcificaciones o con afectación ósea o de elección si la
RM está contraindicada.
• Es efectiva para la identificación de las calcificaciones en
la región selar y paraselar
• Los adenomas hipofisarios pueden calcificarse desde 14
hasta en 25 % de los casos
• La denominada Piedra Hipofisaria es una calcificación
inusual compuesta por depósitos calcáreos en un
adenoma
• Calcificación hipofisaria
• Calcificación hipofisaria
RESONANCIA MAGNETICA
• La RM es la técnica de elección para el estudio de la
anatomía y patología de la región selar y paraselar ya
que nos permite:
• • Identificar estructuras normales
• • Detectar la localización, tamaño y extensión de las
lesiones
• • Buena caracterización tisular para realizar un diagnós-
tico, poder planificar si es necesario un tratamiento
quirúrgico y para el seguimiento
• • Realizar estudios multiplanares con buena resolución
espacial y sin efectos nocivos
RESONANCIA MAGNETICA
• El protocolo empleado para la RM hipofisaria (1,5 T) son
• Secuencias sagital T1, coronal T2, coronal 3D, secuencia
coronal T1 3D dinámica con gadolinio iv a dosis 0.2 ml/
Kgr de peso y secuencia tardía con gadolinio sagital T1.
• En ocasiones se utilizan estas secuencias complemen -
tarias:
• T2 eco de gradiente, secuencias de supresión grasa,
difusión, angioRM o espectroscopia.
PATOLOGIA:
• La patología se clasifica en:
• 1. Anomalías congénitas y del desarrollo
• 2. Lesiones tumorales
• 3. Lesiones pseudo tumorales ("tumor like“)
PATOLOGIA: ANOMALIAS
• Hiperplasia de hipófisis
• Se objetiva un aumento difuso de su tamaño, sin delimi-
tarse una lesión, con diámetro cefalocaudal superior a 10-
15 mm y borde superior convexo. Se realza de forma
intensa y uniforme tras la administración de contraste
endovenoso. A veces es indistinguible de un macroade -
noma selar o de una hipofisitis linfocítica, debiendo ser
los patólogos los que realicen el diagnóstico diferencial.
Se puede observar una hiperplasia hipofisaria en condi-
nes patológicas como el hipotiroidismo primario o
asociarse a neoplasias neuroendócrinas con exceso en la
producción de GHRH o CRH.
PATOLOGIA:
• Hipoplasia hipofisiaria
• Se visualiza una disminución del tamaño de la silla y de la
glándula.
• Silla turca vacía
• La silla turca vacía representa la visualización de la
región selar parcialmente llena de LCR, con dificultad
para identificar el tejido hipofisario normal.
• La ausencia completa de contenido hipofisario es rara, lo
que generalmente sucede es que el diafragma selar es
incompleto y existe herniación de la aracnoides y LCR
que comprime a la glándula contra el suelo selar.
• Silla turca vacía
• En la RM se objetiva un aumento del diámetro antero
posterior de la silla turca, estando ocupada por LCR con
aplanamiento de la hipófisis y el " signo del infundíbulo",
que consiste en visualizar como el infundíbulo llega hasta
la hipófisis.
• Este concepto implica una comunicación libre entre el
• líquido intraselar y el de la cisterna supraselar
• Silla turca vacía: Síntomas principales:
a) Obesidad
b) Hipertensión arterial
c) Cefalea frontal y orbital, no pulsátil
d) Alteraciones visuales: disminución y visión borrosa
e) Alteraciones menstruales
f) Alteraciones mentales
g) Alteraciones endocrinológicas
• SILLA TURCA: Clasificación:
• PRIMARIA: congénita, asociada a hidrocefalia no
tumoral, quistes aracnoideos supraselares
• SECUNDARIA: tumores selares y paraselares,proceso no
tumorales destructivos, apoplejías hipofisarias, síndrome
de Sheehan (infarto por hipotensión grave durante el
parto), gestaciones multiples.
• Quiste de Rathke
• Los quistes de la bolsa de Rathke son formaciones
quísticas derivadas de restos embrionarios. Son quistes
totalmente delimitados por epitelio y si contienen material
• mucoide son hiperintensos en T1, en cambio, si el conte-
nido es seroso, son hipointensos en T1 e hiperintensos
en T2. Suele ser un hallazgo incidental.
• Generalmente son pequeños, intraselares (entre los lóbu
los anterior y posterior de la hipófisis) y asintomáticos,
pero un tercio de ellos crece lentamente y se extienden a
la región supraselar.
PATOLOGIA TUMORAL
• 1.Adenomas hipofisarios
• Los adenomas hipofisarios se originan de distintos tipos
celulares presentes en la adenohipofisis.
• La mayoría ocurre en adultos y aproximadamente el 5%
tiene un origen en síndromes tumorales familiares que
afectan a la hipófisis.
• Se clasifican según su tamaño en microadenomas (<1cm)
y macroadenomas (>1cm).
PATOLOGIA TUMORAL
• Microadenoma:
• Por su pequeño tamaño el uso de contraste y corte fino
es importante. Existen cambios sutiles que nos pueden
orientar en las imágenes estructurales como:
a. abombamiento asimétrico del contorno de la glándula,
b. sutil remodelamiento en la silla turca
c. desviación del tallo o infundíbulo.
PATOLOGIA TUMORAL
•.
PATOLOGIA TUMORAL
• Macroadenoma:
• Su clínica es fundamentalmente compresiva, por su
tamaño frecuentemente se extienden hacia arriba.
• La impronta del diafragma selar puede darle la forma de
un "8“ o muñeco de nieve.
PATOLOGIA TUMORAL
PATOLOGIA TUMORAL
• Craneofaringioma
• El craneofaringioma es un tumor de composición variable:
componente quístico, quísticosólido o cálcico.
• Comparte un origen común con la adenohipofisis, de
situación selar o supraselar.
• Es un tumor benigno de crecimiento lento (pero puede
ser agresivo).
PATOLOGIA TUMORAL
• El comportamiento de los craneofaringiomas en la RM
varía dependiendo de la proporción de componente
sólido y quístico, la mayor o menor cuantía de calcifica-
ciones y la composición de un eventual quiste.
• Las porciones sólidas típicamente son isointensas o
hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y puede
presentar realce tras contraste. Los quistes presentan
hiperseñal en T1, lo que indica su alto contenido
proteináceo o hemorrágico. La calcificación tumoral
puede apreciarse mejor en la tomografía computarizada
(TC), y es particularmente frecuente.
PATOLOGIA TUMORAL
PATOLOGIA TUMORAL
• Meningioma
• Constituye el segundo tumor más frecuente en la silla
turca en el adulto y el 10% de todos los meningiomas se
originan en esta localización.
• Se localizan en el tubérculo selar, senos cavernosos o
clinoides.
• En la RM es isointenso a la sustancia gris en T1 y T2 y se
realza de forma precoz e intensa tras la administración de
contraste.
• La presencia de "cola dural" es característico
PATOLOGIA TUMORAL
PATOLOGIA TUMORAL
• Glioma
• Es el segundo tumor en la infancia más frecuente supra
selar y se localiza en el hipotálamo o en el quiasma. Se
asocia a la neurofibromatosis tipo I hasta 50% de los
• casos.
• Es un tumor de aspecto infiltrante que suelen presentar
componentes quísticos y sólidos, ser iso-hipointenso en
T1 con respecto al quiasma y moderadamente
hiperintenso en T2.
• El 50% de los gliomas capta contraste.
PATOLOGIA TUMORAL
PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

TUMORALES
• LESIONES PSEUDO TUMORALES
• Dentro de este subgrupo se incluyen:

a. aneurisma del polígono de Willis
b. hamartoma
c. lesiones inflamatorias-infecciosas-granulomatosas.

TUMORALES
• Aneurismas del polígono de Willis
• Se localizan más frecuentemente en la arteria carótida
interna intracavernosa y supraclinoidea, arteria basilar o
arteria comunicante posterior.
• Son la tercera causa de masa selar en el adulto.
• En la RM se visualizan como " vacío de señal" con
artefacto de flujo.
• Suelen presentar halo de hemosiderina y es necesario
completar estudio con un AngioRM.

TUMORALES

TUMORALES
• Hamartoma
• Se localiza en el tuber cinereum y consiste en tejido
cerebral desorganizado con efecto masa sobre el tallo
hipofisario, isointenso a la sustancia gris en T1 y T2 sin
realce con gadolinio iv.

TUMORALES

TUMORALES
• Lesiones inflamatorias-infecciosas-granulomatosas
• Es muy importante correlacionar los hallazgos radiológi -
cos con la sospecha clínica y el resto de pruebas comple-
mentarias.
• - Hipofisitis linfocítica
• Suele ocurrir en mujeres en el tercer trimestre de
embarazo o en el puerperio.
• Se produce una Infiltración linfocitaria de la hipófisis,
posiblemente autoinmune. En imagen se observa masa
en silla turca o aumento difuso del tamaño hipofisario con
• realce heterogéneo.

TUMORALES

TUMORALES
• -TBC
• La tuberculosis se manifiesta en las imágenes como
realce leptomeníngeo en la cisternasupraselar.
• Puede observarse además, engrosamiento e intensa
captación del contraste a nivel del tallo hipofisario.
• Otras lesiones cerebrales, tuberculomas o infartos de
ganglios basales y la comprobación del compromiso
pulmonar puede facilitar el diagnóstico.

TUMORALES
PATOLOGIA HIPOFISARIA
CONCLUSION
• La hipófisis es una estructura endocrinológica vital, que
se aloja en la silla turca del esfenoides, rodeada por
estructuras de gran importancia tales como los senos
cavernosos, hipotálamo y el quiasma óptico.
• Su anatomía es compleja y puede presentar variabilidad
en función del sexo y la edad.
• Los tumores hipofisiarios representan entre el 10 y el
15% de los tumores del SNC en el adulto lo que lo
convierte en una patología frecuente, por lo que conocer
sus principales características es fundamental.
• La Resonancia Magnética es el examen de elección

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A. Límite anterior: tubérculo

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C-Límite superior: diafragma

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Anatomia región paraselar

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Anatomia región paraselar

Anatomia región paraselar

Anatomia cisterna supraselar

Anatomia cisterna supraselar

Anatomia cisterna supraselar

Anatomia cisterna supraselar

Anatomia cisterna supraselar

PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

• Dentro de este subgrupo se incluyen:

PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

PATOLOGIA :LESIONES PSEUDO

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