TRASTORNOS

CARDIOVASCULARES ASOCIADOS
A MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
Ayhan Supurgci
INTRODUCCIÓN
• Se habla que de un 12% de las RAM que obligan a una hospitalización
son en el sistema cardiovascular.
• Lo mas común es la bradicardia.
• Suelen aparecer cuando se toman simultáneamente varios
medicamentos (entre 3 y 10 a l vez)
TRASTORNOS DEL RITMO - BRADICARDIA
• Se considera cuando existe una frecuencia cardiaca en reposo inferior
a los 60 latidos/minuto.
• Puede ser fisiológica para ambos sexos con buena condición física y
es habitual en personas sanas durante periodos prolongados en
posición supina o en el sueño. (puede llegar a los 40 latidos)
• Es menos probable en personas sedentarias y ancianos.
• Menor oxigenación tisular
• Fatiga, sensación de desvanecimiento, inestabilidad postural, vértigo,
sincope o caídas.
BRADICARDIA
• Los síntomas indican la imposibilidad de sostenimiento sanguíneo
tisular.
• En determinadas situaciones puede ser perjudicial (cardiopatías
isquémicas graves o función vasorrenal afectada)
• Surge como resultado de la despolarización del tejido cardiaco y
retraso del potencial de acción.
• Enlentencimiento de la conducción intracardiaca.
• En ocasiones es previsible por el efecto terapéutico
• Es mas común por digoxina, beta-bloqueadores, calcio antagonistas,
antiarrítmicos.
BRADICARDIA
• La coadministración de beta -
lactamicos y antagonistas de Farmacos que pueden causar bradicardia
calcio es la mas potencialmente Beta-bloqueadores Litio en sobredosis
peligrosa Diltiazem, verapamilo Alfa-bloqueadores
Digoxina Antagonistas H2
• Suprimen la conducción del Antiarrítmicos Carbamazepina
nódulo auriculoventricular (AV) (amiodarona,
procainamida)
• Puede ocurrir en aplicaciones Adenosina Antidepresivos ISRS
tópicas y oftálmicas (timolol) Opioides Prostaglandinas
Antihipertensivos
centrales
BRADICARDIA - TRATAMIENTO
• Depende de la gravedad y caso del usuario
• Cuando no hay síntomas isquémicos puede seguirse administrando
• Es común que se tome como efecto deseado, sobre todo en casos
donde se desea reducir el riesgo cardiovascular en hipertensión con
cardiopatía isquémica.
TAQUICARDIA
• Se habla de ella cuando la frecuencia cardiaca esta por encima de 100
latidos /minutos en reposo
• Es un efecto muy común y fácil de observarse
• A menudo es síntoma de alguna enfermedad inespecífica subyacente.
• Es prevenible, ya que se conoce su mecanismo y la mayoría de
medicamentos que pueden causarla.
TAQUICARDIA
• La frecuencia cardiaca esta mediada por el sistema vegetativo,
estimulación simpática (aumento) y parasimpático (disminuye).
• Los simpaticomiméticos pueden ocasionar aumentos en la frecuencia
cardiaca.
• Comun en medicamentos anticolinérgicos (parkinson).
• Aparece en antidepresivos, antipsicóticos y broncodilatadores
antimuscarinicos. (ipratropio).
TAQUICARDIA
• Es habitual en los antagonistas de calcio (detección de los
barrorreceptores al disminuir la presión).
• Nifedipino, minoxidil e hidralazina.
• Sildenafilo es causa reconocida de taquicardia
• Interrupcion abrupta de clonidina.
• La tiroxina eleva la actividad simpática (común en dosis elevadas)
TAQUICARDIA
Fármacos que pueden provocar taquicardia
Simpaticomiméticos Antihipertensivos vasodilatadores Antipsicóticos
Anticolinérgicos Bloqueantes de calcio Anestésicos
Antidepresivos tricíclicos Nicotina Hormonas tiroideas
Teofilina Anfetaminas Cafeína
Nitratos Agonistas adrenérgicos
FIBRILACIÓN AURICULAR
• Es la mas habitual de los trastornos del ritmo y lleva un aumento del
riesgo de ictus, tromboembolismos e insuficiencia cardiaca congestiva.
• Aumenta con la edad y el riesgo con cardiopatías isquemicas,
valvulopatías
• Tirotoxicosis
• Infecciones
• Neumonia
• Embolismo pulmonar
FIBRILACIÓN AURICULAR
• El consumo excesivo de alcohol es el principal factor de riesgo causal,
especialmente en hombres
• 36g/dia (40mL).
• La amiodarona es la causa mas reconocida capaz de alterar el
equilibrio tiroideo.
• La cafeína, presente en medicamentos, alimentos y diversas bebidas,
es uno de los mas asociados a la fibrilación auricular. Se observa con
palpitaciones intermitentes o disnea.
• Los acetiladores lentos suelen estar mas expuestos.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Corticosteroides en dosis
Digoxina
elevadas

trazodona Digoxina

fluoxetina

Se debe considerar suspensión del medicamento en la mayoría de los casos.

Asesoramiento en la deshabituación de alcohol y cafeína, buscar sustitutos para mejorar calidad de vida
En tiroides considerar la dosis.
Puede pensarse en tratamientos anticoagulantes a largo plazo.
Se pueden añadir otros medicamentos (digoxina, b-bloqueadores)
HIPERTENSIÓN
• Se considera efecto cuando es de
manera persistente (140/90)
• La eritropoyetina es una de las
causas mas reconocidas de
hipertensión sistémica.
• La ciclosporina es reconocida por
ser causante; suele aparecer al
poco tiempo de iniciar el
tratamiento
• Los IMAO inhiben el catabolismo
de norepinefrina (vasopresion). Es
mas común con selegilina.
• Los estrógenos son causa
importante de hipertensión
secundaria, con mayor riesgo a
edades mayores, la duración y la
masa corporal.
• En hipertensas, control cada 6
meses de cifras de presión
arterial
HIPERTENSIÓN
• La suspensión permite valores
normales entre 2-6 semanas.
Farmacos que pueden provocar hipertensión
• Retención de liquido (AINES,
Eritropoyetina Ergotamina Estrógenos
corticosteroides, alto contenido
Ciclosporina AINE Corticosteroides
de sodio,
IMAO Simpaticomiméticos Anticolinérgicos

Alcohol Cocaína Anfetaminas

HIPOTENSIÓN
• No existe una definición clara de lo que es una presión anormalmente baja
• Se asocia a perfusión tisular insuficiente, que lleva a síntomas transitorios,
en especial al cambiar de posición, como cefalea, visión borrosa, mareos y
sincope.
• Es común hablarse hipotensión ortostática como efecto adverso,
especialmente en antagonistas alfa-adrenérgicos en hipertrofia de
próstata.
• Puede minimizarse usando dosis bajas en la noche.
• Es común en los IECAS y ARA-II (es importante cuando se hace de manera
concomitante
HIPOTENSIÓN
• La Levodopa y demás
Fármacos que causan hipotensión
dopaminérgicos son causa
Agentes dopaminérgicos Diuréticos
reconocida de hipotensión
Nitratos Acetilcisteína
Antagonistas de los Fenitoína
postural, lo que puede causar
receptores alfa- caídas e inestabilidad postural
adrenérgicos
en Parkinson.
Antihipertensivos de Antipsicóticos
acción central
IECAS Benzodiacepinas
Opioides litios
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• Se caracteriza por la
incapacidad del corazón de
bombear suficiente sangre
para satisfacer la necesidad
metabólica.
• Tirotoxicosis y sepsis
• La mayoría son causadas por
inadecuado función del
miocardio.
• Menor tolerancia al ejercicio
• Disnea del esfuerzo
• Ortopnea
• Tos
• Debilidad muscular
• Tercer tono cardiaco
• Crepitantes respiratorios
• Hepatomegalia
• Edemas periféricos
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Fármacos que pueden causar insuficiencia cardiaca congestiva
Antiacidos Antagonistas Alfa adrenérgicos
Beta bloqueadores AINE
Verapamilo Corticosteroides
Diltiazem Antiarrítmicos
TOXICIDAD MIOCARDICA
• Se ocasiona por toxicidad farmacológica que causa cambios
morfológicos, especialmente en usos prolongados.
• Son de difícil diagnostico
• Los citostativos como doxorrubicina es una causa reconocida de daño
al miocardio, por radicales libres que son catalizados por el
medicamento con el hierro.
• Muy común en sexo femenino, hipertensión o enfermedades cardiacas.
• Suelen ocurrir durante el primer año de tratamiento
• El interferón alfa, en linfomas y otros tumores es otro causante
conocido.
TOXICIDAD CARDIACA
Toxicidad cardiaca
Vincristina Citarabina Ifosfamida
Busulfano Daunorrubicina Mitomicina
Carmustina Doxorrubicina Mitoxantrona
Cisplatino Epirubicina Paclitaxel
Ciclofosfamida Etopósido trastuzumab
HIPERTENSIÓN PULMONAR
• Es poco frecuente. Las arterias pulmonares no están acostumbradas a
presiones altas y se atrofian
• Se asocia a mareos, sincope, disnea, sincope, palpitaciones y letargo.
• Puede ser asociada a enfermedades del colágeno (esclerodermia)
• puede ser ocasionado por anfetaminas y derivados,
RIESGO DE ICTUS Y ATAQUE CARDIACO
• Se han asociado a COX-2 (rofecoxib)
• Se habla de supresión de la prostaglandina I2, que es el producto de
la COX endotelial y que inhibe la agregación plaquetaria y por ende
produce vasodilatación.
GRACIAS