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Dra.

Tamara López Mendoza


Epidemiología
 Cancer invasivo más común en las mujeres
 Edad promedio 60 a 61 años.
 Constituye el 28% de los canceres
 18% de las muertes por cáncer en la mujer
 NCI Incidencia 1 cada 8 mujeres
 5% presencia de mutación genética hereditaria en los
genes BRCA1 Y BRCA2

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica clinica, Quinta edición Pag. 408
H. DeCherney. Diagnostico ytrataminto gineoobstetricos. Manual moderno 2007. capitulo 63. pag.1 094
En Nicaragua
 Constituye la segunda causa de muerte
 Letalidad del 23%
 55% a los mayores de 50 años, 41% entre 35 a 49
años y 3% edades de 14 a 34 años

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica


clinica, Quinta edición Pag. 408
Familiar de primer grado con cáncer de mama riesgo relativo para
el paciente

Indice de casos Riesgo relativo

Premenopausica
Inilateral 1.8
Bilateral 8.8

Posmenopausica
Inilateral 1.2
Bilateral 4.0

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica clinica, Quinta edición Pag. 408
Factores de riesgo no familiares
 Sexo (99% mujeres)
 Edad (85% mas de 40)
 Cáncer previo en mama (5/1)
 Nuliparidad en comparación con multiparidad (3/1)
 Primer parto después de los 34 años (4/1)
 Menarquía antes de los 12 años(1,3/1)
 Menopausia después de los 50 años (1.5/1)

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica clinica, Quinta edición Pag. 408
Factores de riesgo no familiares
 Judíos en comparación con los no judíos(2/1)
 Hemisferio occidental en comparación con
hemisferio oriental (1.5/1)
 Climas fríos en comparación con climas cálidos
(1.5/1)
 Estrés psicológico crónico (2/1)
 Obesidad(2/1)

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica clinica, Quinta edición Pag. 408
Factores de riesgo no familiares
 Triada hipertensión, obesidad y diabetes(3/1)
 Ingesta elevada de grasas en la dieta (3/1)
 Raza blanca en comparacion a la asiatica (5/1)

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica clinica, Quinta edición Pag. 408
Riesgo relativo de cáncer mamario
según patología benigna
SIN RIESGO RIESGO MODERADO (x 4 a 5)
(Enfermedad no proliferativa) (Enfermedad proliferativa con
Adenosis (Simple o florida) atipias)
Metaplasma Aprocrina. Hiperplasia ductal atípica.
Ectasia ductal Hiperplasia lobulillar atípica.
Hiperplasia epitelial ligera.

RIESGO LIGERO (x 1.5 a 2) RIESGO ELEVADO (x 8 a 10)


(Enfermedad proliferativa sin
atipias) Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Adenosis esclerosante Carcinoma intraductal no
Papiloma comedoniano (CID)
Fibroadenoma.
Hiperplasia epitelial moderada o
florido.
Historia natural

Compendio de patología mamaria . Secretaría de Salud 2002. México . Capitulo 4.


Carcinoma in situ

Compendio de patología mamaria . Secretaría de Salud 2002. México . Capitulo 4


Microinvasión

Compendio de patología mamaria . Secretaría de Salud 2002. México . Capitulo 4


Invasión del estroma

Compendio de patología mamaria . Secretaría de Salud 2002. México . Capitulo 4


Formas Histológicas

 CA mamarios se originan en las células epiteliales


que revisten la unidad lobular del ducto terminal.

 Aquellos con características específicas son


carcinomas invasoras de tipo especial, en tanto los
restante son de tipo no especial.

 La importancia clínica de esta clasificación es tal que


algunos tumores de tipo especiales tienen mejor
pronóstico que los no especiales.

Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008 .Chapter 7. Histology of breast cancer
 Alrededor del 80% de los tumores de mama son de
tipo no especial.
 Los tumores lobulares corresponden al 10% de las
formas invasivas, pero son más difíciles de detectar y
estimar, lo que conduce a la excisión incompleta.
 Los tipos especiales son menos comunes (tubular,
cribriforme, mucoide, medullar y papilar)

Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008.Chapter 7. Histology of breast cancer
Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008.Chapter 7. Histology of breast cancer
Robbins. Patologia estructural y funcional.2000. capitulo 25. la mama
Carcinoma ductal infiltrante
convencional
 70 a 80%
 Nódulos bien delimitados de consistencia dura
 Diametro 1 a 2 cm, raro 4 a 5 cm
 Fijacion de carácter infiltrativo
 La ausencia de receptores hormonales varia con el
grado histológico

Robbins. Patologia Estructural y Funcional.2000. capitulo 25. l a mama


Carcinoma ductal convencional
Robbins. Patologia Estructural y Funcional.2000. capitulo 25. l a mama
Carcinoma lobulillar infiltrante
 5-10% de los carcinomas de mama
 Bilateral con mayor frecuencia 20%
 Multicentrico
 Presenta un patrón infiltrante difuso que hace difícil
su detección
 Tumor elástico, mal delimitado
 Diploide
 Presenta receptores hormonales
 Mejor pronostico que ductal infiltrante convencional
Robbins. Patologia Estructural y Funcional.2000.
capitulo 25. l a mama
Carcinoma
lobulillar
infiltrante

Robbins. Patologia estructural y funcional.2000. capitulo 25. l a mama


Carcinoma lobular invasor de patrón
clásico(x20)
Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008.Chapter 7. Histology of breast
cancer
Grado histológico en el
carcinoma invasivo
Utilizar la modificacion de Elston y Ellis
(Nottingham-Tenovus) al sistema de Scarff Bloom
Richardson que valora los siguientes parámetros:

 Formación de túbulos
Mas del >75% del tumor 1
De 10% A 75% 2
< 10% del tumor 3

Guía para el diagnóstico y el tratamiento del Cáncer de Mama en el Principado de Asturias.2004


Grado histológico en el
carcinoma invasivo
•Pleomorfismo o Grado nuclear

Nucleos pequenos regulares 1


Moderado incremento del tamano, 2
Marcado pleomorfismo, nucleolo, etc. 3

Guía para el diagnóstico y el tratamiento del Cáncer de Mama en el Principado de


Asturias.2004
Grado histológico en el
carcinoma invasivo
Recuento de mitosis/10
campos de gran
aumento (CGA)
 0-8 mitosis por 10 CGA 1
 9-16 mitosis por 10 CGA 2
 >17 mitosis por 10 CGA 3

Guía para el diagnóstico y el tratamiento del Cáncer de Mama en el Principado de Asturias.2004


Grado histológico en el
carcinoma invasivo
Se suma de la puntuación obtenida en los
tres parámetros dando como resultado el
grado del tumor:
• Grado 1 3 - 5 puntos
• Grado 2 6 - 7 puntos
• Grado 3 8 - 9 puntos

Guía para el diagnóstico y el tratamiento del Cáncer de Mama en el Principado de


Asturias.2004
Estadios del cáncer de mama (sistema TNM)
(UICC, 2003)
Tumor primario (T)

TX El tumor primario no puede ser evaluado.


T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma Ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma Lobular in situ
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor

Nota: La enfermedad de Paget asociada con un tumor está


clasificad0 según el tamaño del tumor.
Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.
Estadios del cáncer de mama (sistema
TNM) (UICC, 2003)
 T1 Tumor 2 cm en su mayor dimensión.
T1mic Microinvasión 0.1 cm en su mayor dimensión.
T1a Tumor > 0.1 cm pero no > 0.5 cm en su mayor
dimensión.
T1b Tumor > 0.5 cm pero no > 1 cm en su mayor dimensión.
T1c Tumor > 1 cm pero no > 2 cm en su mayor dimensión.
 T2 Tumor > 2 cm pero no > 5 cm en su mayor dimensión.
 T3 Tumor > 5 cm en su mayor dimensión.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.


Estadios del cáncer de mama (sistema
TNM) (UICC, 2003)
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a
pared torácica o piel
T4a Extensión a la pared torácica, no incluye músculo
pectoral.
T4b Edema (incluyendo piel de naranja) o ulceración de
la piel de la mama, o Nódulo cutáneo satélite
confinado a la misma mama.
T4c Ambos T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.


Estadios del cáncer de mama (sistema
TNM) (UICC, 2003)
Ganglios linfáticos regionales(N)
NX Ganglios linfáticos regionales que no
pueden ser evaluados (ej. pueden haber
sido previamente extirpados).
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos
regionales.
N1 Ganglio(s) linfático(s) metastásico(s)
movibles en región axilar homolateral.

Guia de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.


Estadios del cáncer de mama (sistema
TNM) (UICC, 2003)
Ganglios linfáticos regionales(N)
N2 Metástasis en ganglios linfáticos axilares
homolaterales unidos o adheridos o en mamaria interna
homolaterales clínicamente*) sin evidencia clínica de ganglio
axilar metastásico.
N 2a Metástasis en ganglios linfáticos adheridos a otros
ganglios o a alguna otra estructura.
N 2b Metástasis en ganglios mamarios internos
homolaterales (solo en apariencia clínica*) y sin evidencia
clínica de metástasis a ganglios axilares homolaterales

Guia de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.


Estadios del cáncer de mama (sistema
TNM) (UICC, 2003)
Ganglios linfáticos regionales(N)

N3 Metástasis en ganglios infraclaviculares


homolaterales, o en ganglio homolaterales de mamaria
interna en apariencia clínica con ganglios metastásicos
axilares homolaterales (clínica); o metástasis en
ganglios laterales supraclaviculares con o sin ganglios
axilares o de ganglios de mamaria interna.

Guia de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.


Estadios del cáncer de mama (sistema
TNM) (UICC, 2003)
Ganglios linfáticos regionales(N)
N3a Metástasis en ganglio (s) infraclaviclular (es)
homolateral (es) y ganglio (s) axilar (es).
N3b Metástasis en ganglio(s) mamario(s) interno(s)
homolateral(es) y ganglio(s) axilar(es)
ipsilateral(es).
N3c Metástasis in ganglio(s) supraclavicular(es)

Guia de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.


Metástasis a distancia

Mx Metástasis a distancia que no pueden ser


evaluadas.
M0 No existen metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica


clinica, Quinta edición Pag. 408
Estadiamiento
Estadios agrupados Sistema TNM
0 Tis N0 M0
I T1* N0 M0
IIAT0 N1 M0
T1* N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier TCualquier N M1
Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados.
Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica
clinica, Quinta edición Pag. 408
Exploración
física

Diagnóstico

Cito
Mamografía
Histología
Anamnesis
 APP
 APF
 Síntomas actuales:
nódulo, dolor, descarga
por el pezón y tiempo
de aparición.
 Historia ginecológica.

Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition.2008. Chapter 3. Breast Symptoms.


Examen físico

Compendio de patología mamaria . Secretaría de Salud 2002. México . Capitulo 6


Examen físico
 Examen de la mama afectada
 Presencia de ganglios axilares o en fosa
supraclavicular (FSC)
 Examen general (estado general y presencia de
metástasis en cuero cabelludo, cuello o
abdomen).
 Examen de la mama contralateral y grupos
ganglionares regionales.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Examen físico
Los signos cutáneos de mayor significado son:
 Protrusión de la piel
 Umbilicación del pezón
 Cambios en la dirección del pezón
 Retracción de la piel
 Presencia de “piel de naranja”
 Enrojecimiento cutáneo
 Ulceraciones de piel
 Salida espontánea o provocada de secreción por el pezón
 Aumento de la red venosa superficial

Compendio de patología mamaria . Secretaría de Salud 2002. México . Capitulo 6


Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition.2008. Chapter 3. Breast Symptoms.
Frecuencia de carcinoma en
distintos sitios anatómicos

45% 15%
25%

5%
10%

Manfred Kaufmann Jean Y. Petit . Atlas of Breast Surgery. 2006. Chapter 2


Estudios Imagenológicos
Mamografía (Mx)
 Vistas oblicua y cráneo-caudal. Vista lateral por
indicación del radiólogo.

 En los casos con microcalcificaciones y/o lesiones no


palpables se realizará radiografía del espécimen
quirúrgico.

 Sensibilidad 60 al 90%

 Especificidad 82 al 98,5%

 Falsos positivos del 15 al 20%

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Vista craneocaudal derecha y
magnificación

Shaw de paredes. Atlas de Mamografia. 2da


edicion.2004
Oblicua
Cuadrante
superior

Shaw de paredes. Atlas de Mamografia. 2da edicion.2004


Proyección
oblicua izquierda

Shaw de paredes. Atlas de Mamografia. 2da edicion.2004


Proyección craneo
caudal

Shaw de paredes. Atlas de Mamografia. 2da edicion. 2004


Estudios Imagenológicos
Ultrasonido (US):
 De mama: a los casos con nódulo mamario (como
complemento al establecer dimensiones y estructura:
sólido, quístico, mixto) o con lesión mamográfica no
palpable.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


BIRADS
BI-RADS Risk of
Definition Recommended Follow-Up
Category Malignancy

0 Incomplete assessment N/A Further workup

1 Negative study N/A Repeat mammogram in 1y

2 Benign N/A Repeat mammogram in 1y

3 Probably benign <2% Repeat mammogram in 6mo

4 Suspicious 20% Biopsy should be considered

Highly suggestive of
5 90% Appropriate action should be taken
malignancy

Known biopsy-proven
6 N/A Appropriate action should be taken
malignancy

Bope: Conn's Current Therapy 2010, 1st ed. Copyright © 2009 Saunders,
An Imprint of Elsevier
Estudios de Anatomía Patológica
 Citología aspirativa con aguja
fina (CAAF).
Esta indicada para
complementar el estudio de un
nódulo palpable

Diagnóstico de carcinoma
estadio III-IV, solo cuando no es
posible realizar el BAG, y en
posibles recaídas locales y/o
regionales post-tratamiento
inicial
Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados
Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008.Chapter 2. Assessment of breast
Estudios de Anatomía Patológica
 Biopsia por aguja
gruesa (BAG)
Es el método
para realizar el
diagnóstico en los
carcinomas
mamarios en
estadios III.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008. Chapter 2. Assessment of breast
Estudios complementarios
 SOM
 US de hemiabdomen superior
 Gammagrafía (GG) ósea

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Tratamiento
Radiotera
pia

Quimiote
rapia
Hormon
oterapia

Cirugia
Cirugía Conservadora
Tratamiento quirúrgico de elección
Premisas para efectuar tratamiento conservador
1. Realizar Mamografia pre-operatoria y durante el
seguimiento.
2. Existencia de posibilidades de tratamiento con
radiaciones ionizantes.
3. Factibilidad de llevar a cabo un adecuado seguimiento de
los casos.
4. Consentimiento de la paciente.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Cirugía Conservadora
Contraindicaciones para la realización de
tratamiento conservador:
 Imposibilidad de asegurar un MARGEN de tejido
sano peritumoral de al menos 10 mm.
 Lesiones o Calcificaciones Patológicas en más de un
cuadrante.
 Contraindicaciones para la RT
 Voluntad de la paciente

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Cirugía Conservadora
Otras condiciones que deben evaluarse según
resultados cosméticos:

 Relación tumor / mama.


 Afección de la areola.
 Localización del tumor en el surco submamario

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados
Mathew Barber, Breast Cancer. 1st edition. 2008.Chapter 2. Assessment of breast
Quimioterapia y hormonoterapia
Factores recomendados para la selección de
tratamiento adyuvante (Acorde a los
Criterios de St. Gallen 2005)
Factores pronósticos y predictivo:
Edad,
Tamaño tumoral,
Estado de los ganglios axilares,
Grado histológico y/o nuclear,
Estado de los receptores hormonales (RH) y expresión
de HER-2

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Categoría de riesgo CARACTERÍSTICAS

Ganglio Negativo y - Tamaño tumoral ≤2m


Bajo Riesgo
- Grado nuclear 1
que presenten todas - Ausencia de Invasión vascular
las características peritumoral
- HER 2/neu no sobre-expresado o
amplificado
- Edad ≥ 35 años

Ganglio Negativo y - Tamaño tumoral > 2cm


- Grado nuclear 2-3
Intermedio que presenten al menos - Presencia de Invasión vascular
Riesgo una de las características peritumoral
- HER 2/neu sobre-expresado o
amplificado
- Edad < 35 años

Ganglio Positivos - HER 2/neu NO sobre-expresado o


amplificado
(1 – 3)
Ganglio Positivos - HER 2/neu sobre-expresado o
Alto
amplificado
Riesgo (1 – 3)
Ganglio Positivos (4 o
Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica
clinica, Quinta edición Pag. 408
Principios para el uso de
tratamiento adyuvante

 Poliquimioterapia es superior a la
monoquimioterapia.(NE Ia/A)

 Los esquemas que contienen antraciclinas


presentan un ligero pero significativo incremento
en la supervivencia. (NE Ia/A), superior a
regimenes de CMF.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Oncoguia de cancer de mama. Comunidad valenciana. Dirección de salud publica. 2005
Principios para el uso de
tratamiento adyuvante

 La quimioterapia a altas dosis no ha demostrado ser


superior a la estándar.

 Cuatro ciclos de AC son comparables en eficacia a


seis ciclos de CMF y constituye un tratamiento
adecuado para pacientes endocrino-respondedores

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Oncoguia de cancer de mama. Comunidad valenciana. Dirección de salud publica. 2005
Principios para el uso de
tratamiento adyuvante
 El esquema CMF clásico deben reservarse para
pacientes ancianas, contra- indicaciones a las
antraciclinas y paciente que rechazan alopecia
completa.

 La QT debe ser iniciada en un tiempo no mayor de


tres semanas luego de la intervención quirúrgica en
los pacientes no endocrino respondedores) y entre 4-5
semanas en los pacientes con tumores endocrino
respondedores
Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados
Principios para el uso de
tratamiento adyuvante

 EL uso de taxanos (4 ciclos) luego de 4 ciclos de AC


en forma secuencial incrementa la supervivencia
libre de enfermedad y reduce la tasa de recurrencias
en pacientes con ganglios positivos,
fundamentalmente en el grupo de 1-3 ganglios
positivos.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Principios para el uso de
tratamiento adyuvante
 HT adyuvane reduce el riesgo de recaida y la
mortalidad por cancer demama en los tumores con
receptores positivos en un 50% y un 28%
respectivamente.(NEIa/A)

 El tamoxifeno constituye la HT de elección en las


pacientes pre-menopáusicas con tumores endocrino-
respondedores con indicación de endocrinoterapia
solamente.
Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados
Oncoguia de cancer de mama. Comunidad valenciana. Dirección de salud publica. 2005
Principios para el uso de
tratamiento adyuvante
 La dosis del tamoxifeno es de 20 mg/día con una
duración de 5 años. Si se combina a la QT, debe
iniciarse al término de ésta.

 En pacientes postmenopáusicas se recomienda TAM


por 5 años (En pacientes de intermedio y alto riesgo,
con RE y/o RP positivos, o cuando sea imposible
determinar éstos).

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Quimioterapia neadyuvante
 No empero el pronostico los resultados si se
comparar con cirugia de inicio y consigue aumentar
el porcentaje de cirugias conservadoras (NEIb/A)

 Indicación adecuada tumores mayores de 3 cm

 Los esquemas mas activos son los taxanos de


manera secuencial o concomitante con
antraciclinas(NEIb)

Oncoguia de cancer de mama. Comunidad valenciana. Dirección de salud publica. 2005


Tratamiento según estadios clínicos
Estadios I y II
Cirugia de la mama
 Tumores menores de 3 cm
cirugia consevadora
 Tumores mayores de 3 cm
Quimoterapia neoadyuvante para reducir tamaño del
tumor.
No aumenta el riesgo de recidiva local(NEIB)

Oncoguia de cancer de mama. Comunidad valenciana. Dirección de salud publica. 2005


Tratamiento según estadios clínicos
Estadios I y II
Cirugia axilar
Indicador pronostico para el cancer de mama es la
valoracion de los ganglios axilares (NEIII)
Debe incluir los niveles de Berg I y II
En caso de palpacion de nivel III se recomienda su
reseccion

Oncoguia de cancer de mama. Comunidad valenciana. Dirección de salud publica. 2005


Estadio III
Cáncer de mama localmente avanzado
 Con margen para la cirugía, ésta será la opción
terapéutica inicial, seguida del tratamiento
adyuvante.
 Si no se considera operable:
Inicial de Mx y US de la mama para poder
evaluar respuesta, así como los estudios para
descartar la presencia de diseminación a
distancia.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Estadio III
Cáncer de mama localmente avanzado
 Debe tomarse tejido tumoral antes del inicio de
la QT para estudios por Inmunohistoquimica
(RE, RP, HER-2)

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Estadio III
Cáncer de mama localmente avanzado
 Opciones con quimioterapia
Adriamicina/Ciclofosfamida
Taxanos
Ciclofosfamida/Metrotexate/5 Fluoruracilo
En pacientes con contraindicación al tratamiento quirúrgico y
a la quimioterapia y determinación de RE y/o RP (+),
comenzar tratamiento con Tamoxifeno. Si contraindicación o
resistencia al TAM, utilizar Inhibidores de la Aromatasa.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Estadio III
Cáncer de mama localmente avanzado
Cirugia
 Si se logra respuesta completa (RC) o respuesta
parcial (RP) evaluada por EF, Mx y US:
Tratamiento conservador
 Si se logra RP, pero que no permita la cirugía
conservadora: Mastectomía Radical Modificada
 Si no se logra margen quirúrgico o en progresión:
Conducta individualizada.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Estadio III
Cáncer de mama localmente avanzado
Hormonoterapia
 Al finalizar la QT si RE (+) y/o RP (+).

 Premenopáusicas: TAM 20 mg/día x 5 años. Puede


evaluarse la adición de la Goserelina (3,6 mg) SC c/4
semanas x 2 años.
 Posmenopáusicas: Tamoxifen 20 mg/día x 5 años. En
caso de contraindicación al TAM uso de Inhibidores de
Aromatasa por 5 años.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Carcinoma inflamatorio
 Esquema secuencial: AC (4 ciclos)/docetaxel (4
ciclos).
 En caso de realizarse la cirugía, siempre seria
Radical y dar CMF 3 ciclos post quirúrgico.
 Radioterapia sobre pared torácica y FSC al
término de la quimioterapia

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Radioterapia (RTP) en
cáncer de mama
 Si se realiza cirugía conservadora: Irradiación de la
mama con técnica tangencial.
 Si se realiza MRM: RT sobre el lecho quirúrgico en
pacientes con tumores mayores de 50 mm, y/o con 1
o más ganglios axilares metastásicos y/o con
invasión de la piel, pared y/o músculo.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Radioterapia (RTP) en
cáncer de mama
 La RTP sobre los grupos ganglionares regionales se
recomienda en:

 Sobre axila: Si la disección axilar fue insuficiente


(menos de 10 ganglios) o ruptura de la cápsula
ganglionar y/o infiltración de la grasa axilar.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Radioterapia (RTP) en
cáncer de mama
.
 Sobre fosa supraclavicular (FSC): Si la disección
axilar fue insuficiente con ganglios positivos, o más
de 3 ganglios positivos en la disección suficiente.

 Sobre la cadena mamaria interna: NO se recomienda


irradiar rutinariamente.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Radioterapia (RTP) en
cáncer de mama
 La RTP post-operatoria, en el caso en que se emplee
quimioterapia, se pospone hasta la conclusión de la
misma.

 No se recomienda administrar la quimioterapia


simultánea a la RTP, especialmente cuando se
combina con antraciclinas.

 No se recomienda la radioterapia preoperatoria.

Guía de diagnostico y tratamiento de cáncer de mama, Dra. Avilés/Dr. Granados


Metastasis

Philip J. DiSaia, MD. Oncologia ginecologica


clinica, Quinta edición Pag. 408
Gracias por su atención