EMERGENCIA

Hospital Quito N°1 de la PolicíaNacional

Universidad Internacional del Ecuador
Gloria Paz ContrerasYametti
Emergencia 08
Antecedentes Personales y FamiliaresRelevantes
Alergias: (-)
APP:
•HTAen tratamiento hace año y medio con clortalidona y losartán
•HPBen tratamiento con tamsulosina hace 8meses
•Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina
•Tabaquismo: negativo hace 2 años (8/día)

Enfermedad Actual y Revisión deSistemas

Paciente masculino, de 73 años , que acude por un cuadro clínico de 7 días de
evolución caracterizado por cefaleas, mareos, desorientación , pérdida de
lucidez, pérdida de control de esfínteres, parestesias en brazo derecho,
síntomas presentados luego de un episodio de pérdida de la conciencia súbito
sin causa aparente. Familiar refiere que paciente no estaba tomando
medicación antihipertensiva y que hace aproximadamente 2 meses sufrió caída
desde su propia altura con trauma contuso de cráneo, sin cuadro clínico
asociado. Hace 24 horas acuden con paciente a facultativo quien prescribió
Novalgina 2.5 mg y Dexametasona 4 mg.
 Emergencia 08
Signos Vitales, mediciones yvalores
• Tensión Arterial: 100/66
• Frecuencia cardiaca: 88
• Frecuencia respiratoria: 24
• Temperatura: 37 ° C
• Saturación de Oxígeno al ambiente: 91%
• Glasgow: 15/15

Examen Físico

Paciente consciente, orientado en espacio y autopsiquicamente, hidratado, afebril.

Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, sin retracciones
•Corazón: Ruidos Cardiacos Rítmicos, no soplos.
•Pulmones: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando, depresible, RHApresentes, nodoloroso.
ENE: Púpilas reactivas a la luz, movimientos oculares conservados, pares craneales
valorados (II, III, IV, V, VI, VII, X, XI, XII) normales, fuerza y sensibilidad conservada en
4 extremidades, no focalidad neurológica.
Extremidades: no edemas, pulsos distales presentes.
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA??
• CEFALEAPERSISTENTEY
REFRACTARIAALTRATAMIENTO SÍNDROME DE
• DEFICIT NEUROLÓGICOFOCAL HIDROCEFALIA
• INCONTINENCIAESFINTEREANA NORM OTENSIVA
• TRASTORNOSDELASFUNCIONES
MENTALES SUPERIORES
• TRASTORNOSPARALAMARCHA
DIAGNÓSTIC
O
DIFERENCIAL

HEM ATOM A ENFERM EDAD TUMORES ENFERMEDADES

SUBDURAL CEREBRO FRONTALES DEGENERATIVAS
VASCULAR BENIGNOS O
MALIGNOS

TRAUMA ABSCESO ENCEFÁLICO CRISIS MIGRAÑA

CRANEOENCEFÁLICO ENCEFALITIS CONVULSIVAS
EXÁMENES DELABORATORIO
Biometría Hemática
Química Sanguínea
• BUN 29
• CREATININA 1.5
• GLUCOSABASAL 214

Electrolitos
• SODIO 137
• POTASIO 3.7
• CLORO105
EKG
EKG
EKG
EKG
EKG
Tomografía
Simple de
Cráneo
DIAGNÓSTICO

HEMATOMASUBDURAL
S06.5 HEMORRAGIASUBDURAL TRAUMÁTICA
Hematoma Subdural Crónico
• Acúmulo de sangre en el espaciosubdural.
• Entre la aracnoides y la duramadre.
• Espacio virtual, fácilmente expansible, a costa de colapsar el
cerebro subyacente.

• TAC
• Mayor densidad (más blanca) que el cerebro.
• Sangre, células y otros componentes indican que es relativamente
reciente su formación
• Menor densidad (más negra) que el cerebro.
• Las células y la mayor parte de las proteínas degradadas,
correspondiéndose con un líquido amarillento hiperproteico; indican
varios meses de antelación.
 • NOMURA
• NAKAGUCHI
• Hiperdenso
• Homogéneo
• Isodenso
• Laminar
• Hipodenso
• Separado
• Mixto
• Trabecular
• Layering
 Neurocirugía
• Dg: Hematoma Subdural
Crónico secundario a
Trauma
Craneoencefálico
• Tratamiento quirúrgico:
Drenaje del HSD.
• Hallazgo: 100 cc HSD
• Sangrado: 80 cc
• Complicaciones: ninguna
• Drenaje: Jackson Prat
• Manejo clínico:
• NPO 4h + probar tolerancia
con dieta blanda
• CSV
• Capelina
• Cuantificar drenaje y
mantener presión a la mitad
• SS0.9% 1000 cc 60 cc/h
• Metamizol 1 gr VOc/6h
• Cefalexina VO 1 gr c/8h
• Omeprazol 40 mg VOQD
• Medicación habitual
Neurocirugía
S Paciente refiere dolor en sitio quirúrgico, más no parestesiasen
miembro superior, control de esfínteres.

O Conciente, orientado alop y autopsiquicamente, Glasgow 15/15,

afebril, hidratado. Cabeza: apósitos secos, drenaje permeable, 12
cc de liquido hemático. Púpilas isocóricas y reactivas a la luz. CP:
RsCsRs no soplos, Murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares. Ab: blando, depresible, no doloroso, RHA (+).
Extremidades: no edema, fuerza y sensibilidad conservada, ROTs
2/5. ENE:nominación de palabras y repetición normal.

A Paciente estable, presenta mejoría de su estado neurológico.

P Dieta + drenaje + analgesia + protección gástrica + medicación

habitual
HEMATOMA SUBDURALCRÓNICO
DEFINICIÓN
Colección de lenta y sostenida progresión ubicada entre la
duramadre y la aracnoides, que se origina de una hemorragia
subdural traumática, seguida de un proceso de hiperfibrinólisis y
licuefacción del coagulo y restos hemáticos de manera que se
activa una respuesta inflamatoria que condiciona la formación
de membranas ricamente vascularizadas, lo que lleva a una
acumulación de plasma y resangrados dentro de la cavidad
neoformada, cuyo rico contenido proteico ejerce, as u vez, un
mecanismo de presión oncótica.

La presión sobre el cerebro finalmente vence la tolerancia

individual de cada paciente y da manifestaciones clínicas.

Antecedente de traumatismo mínimo 3semanas

FACTORES DE RIESGO

• Edad
• Media 74.5 años (28 a 96 años)
• Crisis convulsivas
• Alcoholismo
• Coagulopatía
BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico y tratamiento del Hematoma SubduralCrónico
Traumático en pacientes mayores de 18 años.
Guía de práctica clínica: IMSS-1709-09

• Tratado de Medicina Interna de Harrison 17ª edición.

• http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/06/06/hematoma-s

• http://danielneurocirugia.blogspot.com/2012/06/hematoma-subdural-c
GRACIAS