IM Rossemary Ruiz Santos

2017
DEFINICIÓNES

POSTERMINO PROLONGADO

≥ límite superior
normal

Williams Obstetricia 24° edición

 POSMADURO

Sd fetal clínico específico,

infrecuente lactante tiene
manifestaciones clínicas
reconocibles indicativas de un
embarazo prolongado en forma
anormal
DEFINICIÓNES

POSTERMINO PROLONGADO POSMADURO

≥ límite superior Sd fetal clínico específico,

infrecuente lactante tiene
normal manifestaciones clínicas
reconocibles indicativas de un
embarazo prolongado en forma
anormal
Williams Obstetricia 24° edición
ACOG(2004): 42 semanas completas (294 días) o
más a partir del primer día de la última menstruación.

“La última menstruación se acompañó de ovulación

dos semanas después”

Causas de no prolongados :

• Error en el cálculo por imprecisión FUR

• Ovulación tardía

Dos categorías

• En verdad son de 40 ss después de fecundación

• Gestación menos avanzada pero con una EG calculada inexacta
 Blondel et al. (2002) estudiaron a
Munster et al. (1992)  317 44 623 mujeres que dieron a luz
mujeres francesas. en el Royal Victoria Hospital en
Montreal, Canadá:
T° corporal : • 6.4% únicamente en FUR
70% no prolongado a las “42 ss" • 1.9% sólo en las determinaciones
por FUR”. ecográficas
• 12 semanas o menos : 2.7%
• 3.7% entre 13 a 24 semanas.

USA: 3 392 participantes en el periodo

de 1998 a 2001 del Danish Birth
2000 : 7.2%, vs Cohort.
5.6% en 2006. • Fx Rx: IMC ≥25 y la nuliparidad
FISIOPATOLOGÍA: Sd posmadurez

■ “No existe el embarazo humano prolongado” (Calkins, 1948).

■ Clifford (1954) : síndrome de posmadurez
– asfixia obstétrica
– Broncoaspiración de meconio

Los lactantes vivos o nacidos muertos que muestran estas características clínicas
se diagnostican en la actualidad como patológicamente posmaduros o que sufren
el síndrome de posmadurez.. Varios supervivientes tenían lesión cerebral.
 piel arrugada: muy
notorias en las cuerpo largo y
palmas y las plantas delgado que indica
,en placas, y emaciación
descamativa

madurez avanzada : por lo general está

ojos abiertos demasiado alerta

parece viejo y Las uñas suelen

preocupado estar largas.
DISFUNCIONAL PLACENTARIA

■ Pérdida de los efectos protectores de vernix caseosa.  Pero no se encontró

degeneración placentaria histológicos
■ Macrosomía , aun crece  no deficiencia
placentaria
Sufrimiento fetal y oligohidramnios

Leveno et al. (1984): compresión del cordón umbilical que acompañaba al

oligohidramnios. Pero no hubo registro de des tardás: insuf placentaria.

saltatoria
 Desaceleraciones
prolongadas.
Desaceleraciones 
tardías

el oligohidramnios se acompañaba de una

disminución de la diuresis. la reducción del flujo
urinario fetal posiblemente se debía a
oligohidramnios preexistentes que limitaban la
deglución.
El flujo sanguíneo renal del feto se reduce en los
embarazos prolongados que se complican

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Restricción del crecimiento
fetal
Los óbitos (mortinatos)
eran más frecuentes entre
los lactantes con
restricción del crecimiento
que nacían después
de las 42 semanas.

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COMPLICACIONES

OLIGOHIDRAMNIOS

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COMPLICACIONES

MACROSOMÍA

Williams Obstetricia 24° edición

INDUCCION SATISFACTORIA

• 92% a las 42 semanas. • prostaglandina E2 (PGE2)

• Hannah et al. (1992) sólo para la inducción del
40% de 3 407 mujeres parto en las mujeres con
con un embarazo de 41 un cuello uterino
semanas tenía un cuello desfavorable y
uterino no dilatado. embarazos prolongados.
• CERVCOMETRIA < 3mm ,
< 25 mm
CUELLO
Maduración
DESFAVORABLE:
cervical:
BISHOP < 7
Corte o desgarro de las membranas
■ El corte de las membranas a las 38 a 40 semanas reducía la frecuencia del
embarazo prolongado.
■ No modificaba el riesgo de parto por cesárea.
■ No aumentaban las tasas de infección materna y neonatal
■ No reducía la necesidad de inducir el parto
■ Las desventajas del desgarro de las membranas:
– Dolor
– hemorragia vaginal
– contracciones irregulares sin trabajo de parto.
Inducción del parto
En un análisis de 19 estudios en el Cochrane Pregnancy and Childbirth Trials Registry,
Gulmezoglu et al. observaron que la inducción después de 41 semanas se
acompañaba de menos decesos perinatales sin un incremento notable de la tasa de
partos por cesárea.

A las 42 semanas, la inducción del parto tiene una tasa de partos por cesárea más
elevada en comparación con el parto espontáneo.

Las tasas de parto por cesárea se incrementaron notablemente (19 contra 14%) en el
grupo con inducción debido a la falta de evolución.  Factores maternos intrínsecos,
más que la propia inducción, desencadenan la tasa más elevada

• Nuliparidad
• cuello uterino desfavorable
• analgesia epidural.
Tratamiento del embarazo prolongado: resumen de las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists
Entonces…

> 41 semanas sin otras complicaciones  normal

DURANTE EL PARTO…

La reducción adicional del Por el contrario, la amniotomía

El parto es un periodo muy
volumen de líquido después de ayuda a identificar el meconio
peligroso para el feto de un
la amniotomía puede desde espeso, que puede ser peligroso
embarazo prolongado. 
luego favorecer la posibilidad de para el feto si éste sufre
monitoreo materno fetal.
compresión del cordón umbilical. broncoaspiración.
■

Gracias 