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Volumen
Líquidos
Usados para regular
Corporales
Composición
Su objetivo es conseguir un
Diuréticos balance negativo de agua
Alteran la Hemodinámica
Renal
K, H, Ca, Mg
Los Diuréticos modifican la
manipulación renal de: Cl, HCO3, H2PO4
Ácido Úrico
Poseer una acción Acción natriurética Producir una excreción
Sostenida y no brusca poderosa Moderada de potasio
CARACTERÍSTICAS DE UN DIURÉTICO
IDEAL
Bajo costo
DIURETICOS DE MÁXIMA EFICACIA
La inhibición se da
en el lugar de unión
del Cl.
FUROSEMIDA
BUMETAMIDA
BENCENOSULFAMILO
TORASEMIDA
PIRETANIDA
AXOSEMIDA
TRIPAMIDA
NO
SULFONAMIDAS ÁCIDO ETACRÍNICO
ÁCIDO
CARACTERÍSTICAS FUROSEMIDA BUMETAMIDA TORASEMIDA PIRETANIDA
ETACRÍNICO
t1/2 45-60 min 60-90 min 3-3.5 hs 60-90 min 30-60 min
INICIO DE LA ACCIÓN VO: 20-60 min VO: 30-60 min VO: 60 min VO: 30-60 min VO: 30 min
DIURÉTICA VIV: 5 min VIV: 5 min VIV: 10 min VIV: 15 min VIV: 5 min
DURACIÓN DE LA VO: 6-8 hs VO: 3-4 hs VO: 6-8 hs VO: 6 hs VO: 6-8 hs
ACCIÓN VIV: 2 hs VIV. 3.5-4 hs VIV: 6-8 hs VIV: 1.5-4 hs VIV: 2 hs
POTENCIA
DIURÉTICA
1 40 2 7 1
• Inhiben el cotransportador x
de Na+/K+/2Cl- de manera
reversible.
• Se inhibe la absorción de
NaCl.
RAMA ASCENDENTE
GRUESA DE HENLE
Adenilatocicliasa Fosfodiesterasa
(AC) (PDE)
Alteración de la
Hiponatremia Hipotensión
Audición
Exantemas Trastornos
Parestesias
Cutáneos Gastrointestinales
Hipersensibilidad al
Fármaco
Anuria
Deshidratación
Primer trimestre del embarazo y Lactancia Hipopotasemia
Hiponatremia
- EDEMA PULMONAR
- ASCITIS POR CIRROSIS HEPÁTICA
- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRÓNICA
- HIPERCALCEMIA
- HIPERTENSIÓN LIGERA
- INTOXICACIÓN POR YODO O FLÚOR
Pueden ocurrir si se coproporcionan con:
Aumento de actividad
ANTICOAGULANTES anticoagulante
Aumento de arritmias
GLUCÓSIDOS inducidas por glucósidos
DIGITÁLICOS digitálicos
SULFONILUREAS Hiperglucemia
Incremento de riesgo de
CISPLASTINO ototoxicidad inducida por
diuréticos
Respuesta diurética
AINES disminuida
Son compuestos sulfamídicos
aromáticos derivados de las Son Inhibidores reversibles del
Benzotiadiazidas. Simportador de Na+/Cl- en
Se conocen también como el Tubo Contorneado Distal.
“Diuréticos de bajo techo”.
BENDROFLUMETIAZIDA
BENZOTIAZIDA
CICLOTIAZIDA
CLOROTIAZIDA
TIAZÍDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA
METICLOTIAZIDA
POLITIAZIDA
TRICLORMETIAZIDA
CLORTALIDONA
ANÁLOGOS DE INDAPAMIDA
LAS TIAZIDAS METOLAZONA
QUINETAZONA
XIPAMIDA
CARACTERÍSTICAS CLOROTIAZIDA CLORTALIDONA HIDROCLOROTIAZIDA METOZALONA INDAPAMIDA
VÍA DE
VO VO VO VO VO
ADMINISTRACIÓN
DURACIÓN DE LA
ACCIÓN (hs)
6-12 24-72 6-12 12-24 36
24
SITIO DE ACCIÓN: Porcion final del Asa de Henle Ascendente y porción in
icial del Túbulo Contorneado Distal
Son moderadamente eficaces.
EFECTOS RENALES:
Excreción de Na+ y Cl-: se inhibe la resorción y se produce orina hiperos
molar.
Excreción de K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD estimula el
intercambio Na+/K+
- Disminuyen la excreción de Ca y ac. úrico (en tratamientos prolongados)
.
- Magnesemia leve
- No alteran la capacidad de concentrar la orina
- Inhiben consumo mitocondrial de oxígeno y captación renal de ácidos
grasos.
EFECTOS EXTRARENALES:
Efecto antihipertensivo al disminuir el volumen sanguíneo.
Aumentan o inducen resistencia a la insulina.
Incrementan los niveles de LDL y TAG.
Prolongación del Intervalo
QT en un EKG
TIAZIDA
+
QUINIDINA
Fibrilación LETAL
Ventricular
Hipomagnesemia
Hiponatremia Hipotensión
Leve
Hipercalcemia
Severa depleción de sodio y fluidos Enfermedad hepática severa
Enfermedad de Addison Terapia concurrente con Litio
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- EDEMA RELACIONADO CON INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA O CIRROSIS HEPÁTICA
- DIABETES INSÌPIDA NEFRÓGENA
- ACIDOSIS TUBULAR RENAL
- PREVENCIÓN DE LA UROLITIASIS
ANTICOAGULANTES
DISMINUYEN EFECTO
DE: SULFONILUREAS
INSULINA
ANESTÉSICOS
AUMENTAN EFECTO
DE: GLUCÓSIDOS
DIGITÁLICOS
VITAMINA D
Son diuréticos que, al inhibir la
reabsorción de Na+ por el TCD y la
porción inicial del Túbulo Colector,
reducen su intercambio con el
K+ y, de estemodo, disminuyen
su eliminación.
AMILORIDA
BLOQUEADORES
TRIAMTERENO
DE CANALES DE Na
ANTAGONISTAS DE ESPIRONOLACTONA
LA ALDOSTERONA CANREONATO
EPLERENONA
CARACTERÍSTICAS Amiloride Triamtereno
Potencia 1 0.1
T1/2 21 hs 4.2 hs
N, V, calambres en
E.A + frecuente N, V, D, cefalea
MI, debilidad
• Realizan bloqueo reversible de
los canales de Na+ epiteliales
del TCD y Túbulo Colector.
- Disminuye la resorción
de Na+ (natriuretico)
- Disminuye la secreción
de K+ (anticaliurético) TUBULO CONTORNEADO
DISTAL Y TUBULO
COLECTOR
SITIO DE ACCIÓN: Porcion final Túbulo Contorneado Distal y T
úbulo Colector.
EFECTOS RENALES:
Disminución de la resorción de Na que ocasiona la formación
de un potencial negativo intraluminal (necesario para la elimi
nación de K) y conduce como efecto neto una disminución de
la excreción de K (Canales ROMK), H (ATPasa luminal de H)
, Ca y Mg.
Hiperpolarización de Membrana luminal de los túbulos respe
ctivos.
EFECTOS EXTRARENALES:
Tendencia a hipercalcemia
Aumento de eliminación de ácido úrico.
Hiperpotasemia Naúseas Cefalea
Disminución de Calambres en
tolerancia a la glucosa extremidades inferiores Diarreas
T1/2 1.6 hs 5 hs
EFECTOS RENALES:
Aumentan de forma moderada la excreción renal de Na
, Cl y HCO3
Disminuye la excreción renal de K y H.
Únicos diuréticos que no necesitan acceso a la luz tubu
lar previa inducción de diuresis.
EFECTOS EXTRARENALES:
Aumento de LDL y TAG
Disminución de HDL.
Hiperpotasemia Gastritis Somnolencia
Acidosis Hemorragia
Metabólica Gástrica
Letargo
- HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
- EDEMA PERSISTENTE
- CIRROSIS HEPÁTICA
- SÍNDROME DE CONN
Hipersensibilidad al
Fármaco
Enfermedad de Addison
La espironolactona
AINES disminuyen su incrementa la vida media
actividad diurética. de los digitálicos.
Son diuréticos poco potentes,
por lo cual no son útiles en el Son Inhibidores reversibles de las
tratamiento de hipertensión Anhidrasas Carbónicas (AC):
arterial, pero si utilizados por AC Tipo II: citoplasmática
sus efectos en presión AC Tipo IV: membrana celular
intraocular.
ACETAZOLAMIDA
USO SISTÉMICO METAZOLAMIDA
DICLORFENAMIDA
t1/2 6-9 hs 10 Hs 14 hs
EFECTOS EXTRARENALES:
En el ojo la inhibición de la AC ocasiona disminución de la presió
n intraocular.
Disminución de secreción de ácido gástrico y pancreático.
Elevación de las tensiones de oxígeno en los tejidos.
Depresión de la
Toxicidad cutánea Lesiones renales
médula ósea
Trastornos
Leucopenia Trastornos Oculares
Gastrointestinales
Hipersensibilidad al
Fármaco Gestación
(1er Trimestre)
Insuficiencia hepática
Hipercloremia e Hipopotasemia o renal grave
- EDEMA
- GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO
- GLAUCOMA SECUNDARIO
- ALCALOSIS METABÓLICA
- EPILEPSIA
- ENFERMEDAD DE MONTAÑA
Hipersensibilidad al
Fármaco Anuria con necrosis
tubular aguda