Inducción en Infectología-INCOR

para Residentes Nuevos.

Med. Infectólogo Arquímedes Martín Ramón Pinedo
Qué está sucediendo en el mundo?
Y Lamentablemente en INCOR no somos
ajenos a esta realidad.
Por qué?
 POR FAVOR,
SALUDAME CON LA TOS!!!

Tasha Sturm microbióloga en Aptos

California, el 2015 pidió a su hijo que
colocara su mano derecha en una agar tras
jugar en su patio.
Colonias doradas y blancas: Stafilococos sp y
otros gram positivos.
Colonias rojas: Serratia sp
Colonias algodonosas con halo: hongos
EL ATB CONTROLA LOS GERMENES… Y OTRAS
LEYENDAS
Acostumbrémonos…
Si no sé, pregunto. Si no me responden, leo y averiguo. Si no me
satisface, lo investigo. Si aún no me satisface, lo estudio.
Yo no lo sé todo. Nadie sabe todo . Aún sabiendo todos podemos
equivocarnos. Lo que me hace diferente es el deseo de conocimiento y
mi temple para aceptar que me he equivocado.
Pseudomonas putida/fluorescens
• No podemos hacer la diferencia
con los laboratorios que
tenemos:
• Caracteristicas de resistencia
muy especial:
• BIOFILM
Cómo infectó a nuestros pacientes?
• Dónde se aisló?
• Entorno del paciente: cama y mesa de preparación de medicamentos.
• Teclado de la computadora
• Cómo llegó al torrente sanguíneo?
• Ahhh…
• En que procedimientos?
Hasta el momento se ha observado
Procedimientos previos a plaquetopenia (sintoma inicial)
Pac 1 Pac 2 Pac 3 Pac 4 Pac 5
24h LA+CVC LA CVC+LA
48h CVC CVC
72h CVC

Procedimientos previos al cultivo

Pac 1 Pac 2 Pac 3 Pac 4 Pac 5
24h
48h + +
72h
4d +
5d + Post
mortem
El uso de antibioticos previene la infección?
• Es una creencia muy arraigada:
Tratamientos previos al cultivo

Pac 1 Pac 2 Pac 3 Pac 4 Pac 5

Vancomicina Vancomicina Ceftazidime Ciproflaxacino Vancomicina

Ceftazidime Meropenem Ceftazidime

Amikacina

Amikacina Amikacina Amikacina

Ampicilina/sul
bactan
Entonces ???!!!! Fueron los procedimientos?
Como aparecieron?
Pac1
Pac2 Pseudomonas • Los gérmenes no «aparecen»
flu/pu
Empedobacter
ellos se CRIAN.
Brevis
Chryseobacterium
• NOSOTROS CRIAMOS
meningosepticum GERMENES RESISTENTES.
Pac3
Pac4 Pseudomonas
flu/pu
Achromobacter
xylosodans
Pac5
Qué podemos hacer para evitar los brotes?
1. Cumplir técnicas de Asepsia y antisepsia.
2. Usar medidas de bioseguridad
3. Usar correctamente los antibioticos
• Y sobretodo:

LAVARSE LAS MANOS!!!!

Lo cual disminuye el repertorio de armas
antibióticas que podemos usar de manera
Empírica.
RESISTENCIA ANTIBIOTICA EN GERMENES GRAM NEGATIVOS AISLADOS

Vancomicina

Piperacilin/Tazobactam

Meropenem

Ceftriaxona

Cefepime

Colistina

ceftazidima

0 20 40 60 80 100 120

% RESISTENCIA %SENSIBILIDAD
 RESISTENCIA ANTIBIÓTICA EN GÉRMENES GRAM POSITIVOS AISLADOS

Vancomicina

Penicilina

Oxacilina

Clindamicina

0 20 40 60 80 100 120

% RESISTENCIA %SENSIBILIDAD
 RESISTENCIA REAL EN ESCENARIO EMPIRICO PARA GRAM NEGATIVOS

Piperacilin/Tazobactam

Meropenem

Ceftriaxona

Cefepime

Colistina

ceftazidima

Amikacina

0 20 40 60 80 100 120

%RESISTENCIA EMPIRICA %SENSIBILIDAD EMPIRICA

 RESISTENCIA REAL EN ESCENARIO EMPIRICO PARA GRAM POSITIVOS

Vancomicina

Penicilina

Oxacilina

Clindamicina

0 20 40 60 80 100 120

%RESISTENCIA EMPIRICA %SENSIBILIDAD EMPIRICA

 Gerencia Racional de
Antimicrobianos en INCOR
Arquímedes Martín Ramón Pinedo
Médico Especialista en Medicina Tropical e Infectología
INCOR 2017
Antecedentes:
• La expectativa de vida a lo largo del siglo pasado se incrementó en el
periodo post guerras, básicamente por 3 cosas:
• Aparición de la medicina social
• Descubrimiento de los Antibióticos
• Desarrollo de procesos quirúrgicos complejos.
La importancia de los antibióticos?
• Pensemos…
• Cirugías: desde extirpación de lunares hasta trasplantes.
• Trasplante: médula/órgano sólido
• Tratamientos inmunosupresores: enf. Autoinmunes, Trasplantes, Cáncer,
tratamiento para el Cáncer.
• Todos los procesos que definen la medicina moderna tienen una
columna y respaldo importante en el uso de antibióticos ante una
infección concurrente.
• Además:
• Nuestro uso de antibióticos nunca fue inocuo. Efecto colateral
• Hemos desarrollado la resistencia de cepas usualmente susceptibles.
USO DE ANTIBIÓTICOS
• Se considera que en USA (con todos los mecanismos de control que
posee) un 20-50% de los antibióticos prescritos son o
INNECESARIOS, o INAPROPIADOS.
• En INCOR se carece de datos sobre:
1. Conocimiento en el uso de atb. Empírico/ Específico.
2. Duración del tratamiento/ duración apropiada del tratamiento.
3. Conocimiento de las pruebas de diagnóstico de infecciones/uso adecuado
de estas.
4. Cantidad de antibióticos y costo comparado de cuadros infecciosos.
5. Porcentaje de resistencia ante los antibióticos que se están usando dentro
de los ambientes.
Entonces tenemos que establecer líneas de
pensamiento:
• El antibiótico NO previene TODAS las infecciones indiscriminadamente.
• La profilaxis tiene un tiempo de duración y NO protege fuera de ese tiempo.
• El antibiótico NO funciona a CIEGAS contra cualquier gérmen.
• El antibiótico TIENE UN IMPACTO ADVERSO EN LA SALUD DE LA PERSONA que
lo recibe y TAMBIEN DE AQUELLA QUE NO LO RECIBE El antibiótico TIENE UN
IMPACTO ADVERSO EN LA SALUD DEL HOSPITAL Y DE LA COMUNIDAD QUE LO
RECIBE.
• El antibiótico NO ES “MÁS FUERTE” NI “MÁS DÉBIL”, el antibiótico es
Específico/Amplio espectro/Adecuado DE ACUERDO AL GERMEN.
• Por lo tanto hay que usarlo adecuadamente.
Programa de GERENCIA DE ANTIBIÓTICOS
• Desde su institución se ha demostrado que la existencia de
programas dedicados a mejorar el uso de antibióticos pueden
optimizar el tratamiento de infecciones y reducir los efectos adversos
asociados a su uso.
• Lo cual repercute en la calidad de la atención del paciente y su
seguridad.
1. Reduce falla de tratamiento
2. Aumenta el número de prescripciones adecuadas en profilaxis y
tratamiento.
3. También disminuye tasa de infecciones por organismos resistentes.
4. Y la presencia de CD
5. Además.. AHORRAN DINERO.