ESTREÑIMIENTO

INTRODUCCION
• El estreñimiento es un problema frecuente en la edad pediátrica que se presenta
en todos los grupos de edad y afecta por igual a ambos sexos (ligeramente más
frecuente en varones). Las cifras sobre su incidencia y prevalencia son muy
variables.
• En el período neonatal, un promedio de 4 deposiciones por día.
• Los primeros 3 meses un promedio de 2 deposiciones por día si se alimentan con
fórmula y 3 por día si son amamantados.
• Se reduce a 1 a 2 deposiciones por día a la edad de 2 y 1.2 deposiciones por día a
la edad de 4.
• El tiempo medio de tránsito es de 8,5 horas a 1 a 3 meses de edad, de 16 horas a
4 a 24 meses de edad, 26 horas de 3 a 13 años de edad y de 30 a 48 horas
después de la pubertad.
• El control de los esfínteres se suele alcanzar entre los 2-3 años, con variaciones
individuales.
• Estudio2 en EE.UU. en población preescolar, basado en criterios
Roma III se observó una prevalencia global del 27% en menores
de 4 años. Según tramos de edad:
•Primer año: Regurgitación 25%, cólico 6%
•Segundo y tercer año: Estreñimiento funcional 9,4%, diarrea
funcional 6,4% y síndrome de vómitos cíclicos 6,4%
DEFINICION
ETIOLOGIA
• IDIOPATICA/FUNCIONAL (90-95%)
• SECUNDARIO/ORGANICO
El estreñimiento funcional se manifiesta por una defecación
persistente, poco frecuente, difícil e incompleta en ausencia de una
explicación orgánica según lo definido por los criterios de Roma IV.
Se ha sugerido que las deposiciones dolorosas son el factor más común
para contribuir al estreñimiento funcional
• El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad
• Explicación más plausible: resultado de los intentos voluntar
ios repetidos de retención fecal por un niño que trata de
evitar la defecación debido a los temores asociados a la mis
ma (p. ej. experiencias dolorosas previas)
• La conducta retentiva produce una mayor absorción colónica
de agua, creando heces más duras e instaurando un círculo
vicioso
• Desencadenantes más comunes:
• Cambios en la dieta
• Instauración de continencia fecal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Casi el 75% de los niños con estreñimiento funcional han experimentado
movimientos intestinales dolorosos, y el 97% tiene miedo a la defecación.
• A medida que las heces se acumulan en el recto, el estado de ánimo se
deteriora, el apetito se reduce y el niño experimenta dolor abdominal y
distensión.
• La incontinencia por rebosamiento debe distinguirse de la incontinencia
fecal secundaria a la urgencia fecal observada en pacientes con proctitis y
SII.
• Las infecciones del tracto urinario se producen en el 5% al 10% de los niños
con estreñimiento crónico, probablemente secundario a una obstrucción
uretral parcial o una infección ascendente por la ropa interior con suciedad
crónica.
DIAGNÓSTICO
• El examen perianal es un componente esencial
• Las pautas de estreñimiento de 2014 de las Sociedades
Norteamericanas y Europeas de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátricas recomiendan que no sea necesario realizar un
examen rectal digital en todos los niños que presentan una historia
típica y, en ausencia de signos de alarma.
• La evidencia actual no apoya el
uso rutinario de la Rx abdominal
para diagnosticar el
estreñimiento funcional.
• La manometría anorrectal y la
biopsia rectal pueden ayudar a
excluir la enf. de Hirschsprung y
la acalasia anal.
• En un estudio, el tiempo de
tránsito del colon mayor de 62
horas tuvo una sensibilidad del
52% y una especificidad del 91%,
lo que indica que un tiempo de
menor de 62 horas hace poco
probable el estreñimiento de
tránsito lento
• Cuando el RAIR es ausente y la
biopsia rectal es normal se puede
hacer el diagnostico de acalasia
anal.
TRATAMIENTO
NUEVAS DROGAS
Prucaloprida
• La prucaloprida pertenece a la clase de los derivados de dihidrobenzofuran-
carboxamida. El fármaco tiene una actividad gastroprocinética clara y una
afinidad selectiva y alta por los agonistas del receptor 5-HT4 que estimulan la
motilidad gastrointestinal baja.
Lubiprostone
• La lubiprostona es un activador del canal de cloruro de acción local específico
del tracto gastrointestinal. Promueve la secreción intestinal de iones cloruro y
fluidez y motilidad gastrointestinal. Tiene un buen historial en el tratamiento
de adultos con estreñimiento. En un ensayo abierto, se demostró que la
lubiprostona es segura y eficaz para mejorar los movimientos intestinales
espontáneos, reducir los episodios de FI y reducir muchos otros síntomas de
estreñimiento en niños y adolescentes menores de 17 años.