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ICTERICIA

PIGMENTACION AMARILLA DE LA
PIEL ESCLERAS MUCOSA Y DEL
SUERO, CUANDO LA BILIRRUBINA
SE ACUMULA EN SANGRE > DE 2.5
MGS/DL.
Ictericia: bilirrubina mayor de 5mg/dl.

Hiperbilirrubinemia: bilirrubina mayor


de 1.5mg/dl.
La pigmentación de las escleras
aparecen cuando la bilirrubinemia pasa
de lo 2mg %.
La pigmentación cutaneaomucosa es
evidente cuando supera los 7mg %.
PIGMENTACION CUTANEOMUCOSA

1. Ca de cabeza de
páncreas 34%
2. Hepatitis vírica 25%
3. Coledocolitiasis 6%
CLASIFICACION DE LA
ICTERICIA
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA (INDIRECTA) :
PREHEPÁTICA.

a. Sobreproducción de bilirrubina
 Anemia hemolítica
 Reabsorción de hematomas
 Transfusiones masivas
 Anemia de células falciformes

b. Alteración en la conjugación.
 Síndrome de Gilbert
 Síndrome Crigler-Najjar
 Ictericia fisiológica del recién nacido.
 Fármacos : cloranfenicol.

c. Disminución en la captación en el hepatocito


 Fármacos (rimfampicina, probenecid, novobiocina).
 Sepsis.
CLASIFICACION
CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO
CONJUGADA.
 A. Pre hepáticas:

 Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis


ineficaz y reabsorción de grandes hematomas.
 Disminución del aporte de bilirrubina:
insuficiencia cardíaca congestiva grave
 B. Hepáticas
 Alteración de la captación: síndrome de Gilbert
 Disminución en la conjugación: ausencia o
deficiencia de glucuroniltransferasa.
 Hereditaria: síndrome de Crigler-Najjar
 Adquirida: fármacos, hepatopatía grave
 Inmadurez transitoria: ictericia neonatal
SINDROME DE GILBERT

 Tiene un carácter hereditario.


 Existe reducción en la actividad de la bilirrubina
glucoroniltransferasa.
 Predominante en hombres.
 Se caracteriza por hiperbilirrubimenia crónica e
intermitente con niveles de 2 a 4 mg/dl.
 Se aumenta con el ayuno, estrés , ejercicio y la
menstruación.
SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR

o Déficit de la enzima glucoroniltransferasa


responsable de la conjugación de la bilirrubina
o Tiene un carácter hereditario
o Según su gravedad existen dos tipos:
o TIPO 1 : hiperbilirrubinemia no conjugada de
6-20mg/dl que aumenta en los procesos
infecciosos o ayuno
o TIPO 2 : hiperbilirrubinemia no conjugada
superior a 20 mg/dl desde del nacimiento y
causa la muerte por kernicterus.
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
(DIRECTA) : POST-HEPATICA
a. Trastorno hereditario
 Síndrome de Dubin Johnson

 Síndrome de Rotor

b. Trastornos adquiridos
 Hepatitis

 Cirrosis hepática

 Colestasis por fármacos ( acetaminofén, isoniacida,


fenitoina)
c. Obstrucción biliar
C 1. Obstrucción intraductal
 Cálculos

 Estenosis benignas

 Tumores( colangiocarcinoma )

C 2. Compresion extrínseca
 Tumores malignos ( Ca de cabeza de pancreas,
linfoma)
 Inflamatorios (pancreatitis)
SINDROME DE DUBIN-JOHNSON

• Desorden autosómico recesivo


• Ausencia de la función de una enzima
transportadora de aniones orgánicos a
través de la membrana canicular del
hepatocito
• Hiperbilirrubinemia de 2-5mg/dl, a veces
hasta 25mg/dl
• Tiene un curso benigno con buen
pronostico
• Aumenta con el estrés , infecciones,
embarazo y anticonceptivos orales.
 I. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA
CONJUGADA
 A. HEPÁTICAS

 Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de


Dubin-Johnson y Rotor
 Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o
alcohol, cirrosis
 Por colestasis intrahepática:
 Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorio
 Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaría,
sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna
 B. POSHEPÁTICAS
 colestasis extrahepática: Coledocolitiasis, neoplasias (de cabeza de
páncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Váter)
SINDROME DE ROTOR

 Desorden autosómico recesivo.


 Causado por un defecto en el almacenamiento
hepático de bilirrubina probablemente por déficit de
alguna proteína de transporte intracelular .
 Es asintomática y cursa con hiperbilirrubinemia
conjugada fluctuante.
 El hígado es morfológicamente normal o presenta
alteraciones inespecica.
ICTERICIA
1. ICTERICIA PREHEPATICA: Producida por una
hiperbilirrubinemia no conjugada (hemolisis) superior a la
capacidad de depuración del hígado.
 BI indirecta: 

 BI directa: normal

 Urobilinógeno en orina: Generalmente

2. ICTERICIA POSTHEPATICA: Producida por una


obstrucción extrahepática (coledolitiasis) que hace que la
bilirrubina conjugada vuelva a la sangre y no pase al intestino.
 BI directa: ( suero y orina)

 BI indirecta:

 Urobilinogeno en orina:
ICTERICIA
3. ICTERICIA HEPATICA: Es un estado
intermedio entre los dos anteriores puede ser
debido a toxinas o infecciones como la
hepatitis vírica.
 BI directa: (suero y orina)

 BI indirecta: 

 Urobilinógeno en orina :  ó 
TIPOS DE SINDROME ICTERICO

1. Síndrome ictérico prehepatico


o hemolítico
2. Síndrome ictérico hepático o
hepatocelular
3. Síndrome ictérico post-
hepático u obstructivo
Síntomas y signos específicos Síntomas • FIEBRE
generales • ADINAMIA
ORGANOS • MALESTAR
GENERAL
• PERDIDA DE
PESO
• ANOREXIA

hepatomegalia
ictericia
Arañas
acolia Dolor en hipocondrio
vasculares coliuria
derecho
Signos y síntomas específicos Síntomas
generales • Fiebre
ORGANOS • Escalofrío
• adinamia
• Malestar
general
• Anorexia
• Perdida de
peso

ictericia

Dolor en Dolor en Signo de Murphy


Signo de courvosier hipocondrio epigastrio
derecho
Síndrome de courvosier
1. Dilatación de la vesícula Ca de cabeza de páncreas
2. Ictericia = Calculo de conducto hepático
3. Heces acolicas
:
signo de courvosier palpacion de la vesícula distendida
(sin colecistitis aguda) por obstrucción completa del
colédoco (tumores c.a. de cabeza páncreas) .

Triada de courvosier: dolor en hipocondrio derecho ,


ictericia y vesícula palpable.(c.a. de cabeza páncreas )

ley de courvosier : vesícula dilatada , palpable


:obstrucción del colédoco (c.a. de cabeza páncreas).
Vesícula atrófica , no palpables :obstrucción del coledoco
por calculo en la vesícula (colecodolitiasis)
Síntomas
Síntomas y signos específicos • FIEBRE
generales • ADINAMIA
ORGANOS • MALESTAR
GENERAL
• PERDIDA DE
PESO
• ANOREXIA

Ictericia prurito
Dolor crónico en Dolor
epigastrio irradiado a crónico
espalda mesogastrio
Síntomas
Síntomas y signos específicos generales
• Malestar general
ORGANOS • Adinamia
• Dificultad
respiratoria
• Anorexia
• Perdida de peso

Dolor en hipocondrio
Ictericia izquierdo

Hepatomegalia Dolor abdominal


Esplenomegalia
RECORDAR

 El diagnostico del síndrome ictérico es eminentemente clínico,


por la información que le da el paciente y al examinarlos.
 Se confirma con el examen de la bilirrubinas séricas en las cuales
se puede determinar si se trata de una ictericia por
hiperbilirrubinemia directa o indirecta.
 Para determinar la causa de la ictericia se recurre a un conjunto
de exámenes complementarios.

Es decir que el diagnostico del


Síndrome ictérico se realiza……..
DX SINDROME ICTERICO

1. Anamnesis
2. Examen físico
3. laboratorio