SEMIOLOGIA

ENDOCRINOLOGICA

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 SISTEMA ENDOCRINO
Existen tres formas de comunicación celular

La hormona liberada por una glándula

actúa en forma:

 Endocrina

 Paracrina

 Autocrina
 Mecanismo Paracrino
Actúa sobre células vecinas

Mecanismo Autocrino
Actúa sobre la misma
célula

Mecanismo Endocrino
Actúa a distancia a través
del torrente sanguíneo sobre
órganos o tejidos
 ENDOCRINOLOGIA
• Rama de la medicina encargada del estudio de la
función normal, la anatomía y los desórdenes
producidos por alteraciones de las glándulas
endocrinas, conjunto de órganos y tejidos del
organismo, que vierten su producto a la circulación
sanguínea (denominados hormonas, en 1905).
• ENDO: Dentro
• KRINEIN: Secretar
• HORMEIN: Yo excito
GLANDULAS ENDOCRINAS
Toda estructura que secreta hormonas:
• Hipotálamo (GnRH)
• Hipófisis
• Tiroides
• Paratiroides,
• Pancreas endocrino
• Glándulas sexuales (ovarios, testículos)
• Glándulas suprarrenales
 GLANDULAS ENDOCRINAS
Otros organos cumplen funciones endocrinas,
como:
• Placenta :HCG, progesterona, estrógeno
• Riñon: Angiotensina, eritropoyetina
• Aparato digestivo: Gastrina, Colecistoquinina,
Secretina
• Corazón : HAN
• Pulmones : Endorfinas
• Hígado: IGFs (Factor de Crecimiento Insulínico
• Tejido Adiposo: Leptina
ENDOCRINOLOGIA
 HISTORIA

• La noción de secreción interna fue establecida

por Claude Bernard (1813 - 1878) al observar
que el páncreas vierte en la circulación un
producto que contribuye a la regulación de los
niveles de azúcar en la sangre.
• INSULINA: primera hormona que se consiguió
aislar y, más tarde, sintetizar. Proviene de los
islotes de Langerhans (páncreas). Acción
lograda por Frederick Banting y Charles Bext.
(1921)
 ADAPTACION Y SISTEMA ENDOCRINO

• Metabolismo (crecimiento, secresión,etc)

• Reproducción
• Homeostasis (mantenim. del medio interno).
• Crecimiento y Desarrollo
• Características Sexuales secundarias
• Embarazo y Lactancia
• Interrelaciones Neuroendocrinas
• Controlar la intensidad de funciones químicas en
las células.
• Regir el transporte de sustancias a través de las
membranas de las células.
 HORMONAS CONSTANTES
FILOGENETICAMENTE

• ESTRADIOL
• CORTISOL

• HOMEOSTASIS DEL ORGANISMO:

– Sistema nervioso
– Sistema endocrino
 HORMONAS CON ACTIVIDAD
METABOLICA Y REPRODUCTIVA
• LEPTINA: (1994) • TESTOSTERONA
• Proteina OB – Espermatogenesis
• Leptos: delgado – Erección
– Deseo sexual
– Hormona del T. Adiposo.
– Eritropoyesis
– Tambien en hipotálamo,
ovario y placenta. – Anabólico
– Regula el peso corporal – Diferenciación sexual
– Regula eritropoyesis
– Aumenta testosterona
– Regula Inmunidad.
ACCION DE LA LEPTINA
 GLANDULAS ENDOCRINAS
TIPICAS
• Células acinares en • Hipófisis
contacto con red de • Tiroides
vasos sanguíneos • Paratiroides
• Páncreas
• Gonadas
• Adrenales
 HORMONAS
• Bayliss y Starling (1902): Secretina
• Duodeno  Jugo pancreático.
• “Cualquier sustancia producida normalmente
en las células de una región del organismo y
llevada por el torrente sanguíneo a otras
partes sobre las cuales actúa (“órganos
diana”) con efecto favorable para el
organismo en conjunto”
• Productos químicos de la acción del sistema
endocrino, y constituyen importantes
mensajeros químicos para afectar el
metabolismo de otra.
HORMONAS: Definición actual

• “Compuestos químicos secretados en

mínimas concentraciones al torrente
sanguíneo por un órgano, y que
actúan en células distantes al lugar de
origen, donde se unen a receptores
específicos, y producen una respuesta
biológica”

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HORMONAS - CARACTERÍSTICAS
• Se producen en pequeñas cantidades
• Se liberan al espacio extracelular
• Viajan a través de la sangre
• Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos
del punto de origen de la hormona
• Su efecto es directamente proporcional a su
concentración
• El sistema endocrino está íntimamente
ligado al sistema nervioso, de tal manera
que la hipófisis recibe estímulos del
hipotálamo y la médula suprarrenal del
sistema nervioso simpático.
• Se le llama SISTEMA NEUROENDOCRINO.
Incluso el sistema inmunitario también está
relacionado a este sistema neuroendocrino a
través de múltiples mensajeros químicos
 Sistema endocrino y Sistema nervioso
Ambos sistemas están íntimamente relacionados.

El Sistema Nervioso libera sustancias regulatorias

desde los cuerpos neuronales o desde los
axones:

 actúan sobre neuronas o células cercanas a

través de las sinapsis (NEUROTRANSMISORES)

 actúan a distancia sobre diversas glándulas a

través del sistema circulatorio
 Integración neuro-endocrina

Los sistemas nervioso y endocrino son los

mediadores principales de la adaptación fisiológica
al estrés

Hay tres tipos de interacción neuroendocrina

 Regulación hipotalámica de la hipófisis

 Respuesta combinada neuro-endocrina a

estímulos

 Control endocrina de la función neural

 S. N. C.
- Estímulo o inhibición
(neurotransmisores)
Hipotálamo
- Hormonas liberadoras
Hipofisis
- Hormonas tróficas
Glándula
Periférica
Hormonas
Organo blanco
(a c c i o n e s f i s i o l ó g i c a s)
TIPOS DE TRANSMISION QUIMICA
• NEUROCRINA
• ENDOCRINA
• PARACRINA

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 HORMONA-RECEPTOR

• LLAVE-CERRADURA
• SIN RECEPTORES NO HAY ACCION
HORMONAL: Ej. Testículo feminizante
 INTERROGATORIO
EDAD:
• Antes o después de ciertos períodos del desarrollo
• Después de la menarquia durante el 1er. año se presentan
irregularidades
• Si edad > 40 años, síntomas son debidos a Sindrome
Climatérico, por Hiperproducción de Gonadotropinas
Hipofisiarias y disminución de Estrógenos.
• Niños: incidencia muy rara. Se puede esperar D.M.
congénita. Puede iniciarse el cuadro con Coma diabético.
• Diabetes Juvenil
• D.M.2 + frecuente > 35 años.
• Cretinismo e Hipotiroidismo del adulto, Gigantismo
Hipofisiario y la Acromegalia
• EDAD:
• Deficiencias combinadas de GH, PRL, TSH:
expresión clínica en la infancia. Procesos
tumorales o infiltrativos predominan en adultos
como causa de Panhipopituitarismo
• Hipotiroidismo congénito: 1/ 4000 n.v. (10% Dx.
por características físicas)
• Bocio difuso y Tiroiditis. + frec. En jóvenes
(mujeres). Bocio uninodulares o multinodulares
en sujetos de mayor edad
 INTERROGATORIO

SEXO:
• Relación 3 : 1, frecuente en mujeres, algunas
enfermedades son exclusivas del sexo
femenino: Sindrome de Shehan (Necrosis
Aséptica de la Hipófisis post parto, debido a
sangrado masivo.
• Tiroidopatías: + frecuente en mujeres que
en varones. Enf. de Graves-Basedow 20/1
mujer/hombre
• Deficiencia de Somatotrofina es de
causa indeterminada Prevalencia en
varones 2 : 1 mujeres
 INTERROGATORIO
PROCEDENCIA:
• Si se piensa en padecimiento tiroideo: Bocio
Coloide Simple ( la + frecuente tiroidopatía) >
incidencia en las zonas bociógenas del país:
BOCIO ENDEMICO y CRETINISMO ENDEMICO:
Toribio Rodríguez de Mendoza, Caraz, Huaráz,
Pausa, Chumbivilcas.
• Tiroidopatías: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo,
Neoplasias, Tiroiditis
• Bocio Coloide simple (se puede complicar en
cualquiera de las otras)
• PROCEDENCIA
• Bocio endémico: 5% de la población de una zona
determinada (deficiencia de yodo en las aguas
de bebida y alimentos).
• Solución : sal yodada, yoduro en fertilizantes,
alimentos animales y preservadores de
alimentos)
• Requerimiento Iodo en adultos: 150-300ug/día
• En estas regiones: 90% de la población
padecerá de bocio y 5-15% de los neonatos
tendrán signos mixedematosos o neurológicos
de cretinismo
 ENFERMEDAD ACTUAL
INICIO:
• Insidioso:
- En la mayoría de los casos : Adenoma Cromófobo
(hipófisis) 14 años de evolución.
- Enfermedad de Addison (TBC)
- Hipotiroidismo post I-131
- D.M. Inicio brusco o insidioso.
• Brusco:
- Necrosis post parto de la hipófisis (Sind. de Simmonds-
Sheehan.)
- La tetania postiroidectomía
- Insuficiencia Suprarrenal Aguda en Sepsis
 ENFERMEDAD ACTUAL
EVOLUCION
1-Rápida: Insuficiencia Suprarrenal Aguda,
Crisis hipertiroidea
2- Progresiva: tumores hipofisiarios y
extrahipofisiarios y todas las endocrinopatías
de inicio lento, Hipertiroidismo post stress
psíquico.
FACTORES DESENCADENANTES:
• Factor emocional en D.M. e
Hipertiroidismo. Enf. De Von Basedow
clásico en mujeres.
• Hipertiroidismo es inminentemente
Neuroendocrino.
• Sistema endocrino íntimamente ligado
al Sist. Nervioso.
 TRIADAS

• Melanosis, Astenia, Hipotensión: Enfermedad

de Addison, en nuestro medio producido por
TBC.
• Poliuria, Polidipsia, Polifagia: DM 2, también:
pérdida de peso, pérdida de fuerza y prurito
generalizado o localizado, a nivel perineal
(moniliasis)
• Apatía (desinterés), palidez marmórea, caída
del vello corporal: Insuficiencia Hipofisiaria
total (Sindrome de Sheehan)
Poliuria Polidipsia Polifagia
 TRIADAS
• Alteración del soma (obesidad troncular),
alteraciones dérmicas (estrías violáceas,
equimosis) alteraciones metabólicas
(hiperglicemia): Sindrome de Cushing, la causa
+ frecuente : Iatrogenia (glucocorticoides)
• Voz gruesa, clitorimegalia, manifestaciones
somáticas masculinas( aumento de masa
muscular): Triada de Virilización.
• Exoftalmos, Bocio difuso, Taquicardia: Triada
de Merseburg, se dá en Enf. De Von Basedow
HIPERTIROIDISMO
 VIRILIZACIÓN POR TUMOR OVÁRICO DE
LEYDIG EN PACIENTE POSTMENOPÁUSICA
 ANTECEDENTES
FISIOLOGICOS:
• Tipo de Parto. Macrosomía fetal. Sospechar de D.M. en
cualquiera de sus estadíos.
• Escolaridad: el niño no aprende. Puede ser porque no ve bien
o Hipoacusia, o alteraciones del ritmo cerebral (no se
concentra) por último Hipotiroidismo
• Menarquia
• Aborto habitual, distocias, Membrana Hialina en los r.n,
natimuertos, muerte perinatal, polihidramnios, macrosomía
fetal, pensar en D.M.
PATOLOGICOS:
• Presencia de Bocio previo (coto),posible bocio coloide simple,
pensar en Hipertiroidismo
FAMILIARES:
• Evidente en D.M. y Tiroidopatías( hiper o hipo) tambien:
adelgazamiento, hipertricosis, obesidad.
ANTECEDENTES PERSONALES
• En alcoholismo crónico, el exceso de
consumo de etanol o la interrupción de
su consumo, incrementan la
cortisolemia (Sindrome de Cushing
inducido por etanol)
• Parotiditis con Orquitis de causa viral
en la infancia: Insuficiencia testicular
adquirida.
• Tratamiento de Hipertiroidismo con
yodo radioactivo (I131) explica cuadro
de Hipotiroidismo. Igual cirugía tiroidea
• Ingesta crónica de glucocorticoides asi
como su supresión brusca den origen
a Cushing iatrogénico e Insuficiencia
suprarrenal respectivamente
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• Enf de Graves Basedow: en una misma familia,
preponderancia sexo femenino.
• Incidencia de otras patologías endocrinas de
patogenia autoinmune: D.M.2, Enf. De Adison es
mayor en los portadores de Hipertiroidismo
• En el grupo familiar consanguíneo: alteraciones
• no endocrinas de carácter autoinmune: Sind. de
Sjogren, A.R., Anemia perniciosa, Miastenia
Gravis, Púrpura Trombocitopénica, Vitíligo,
Hepatitis Crónica Activa.
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Tiroiditis de Hashimoto: mayor compromiso
intrafamiliar (predisposición genética).
Prevalece en población adulta o anciana y
predomina sexo femenino.
• Un adenoma endocrino a veces es parte de
Neoplasias Endocrinas Múltiples (NEM) NEM
tipo I: Sindrome de Wermer, NEM tipo IIa:
Sindrome de Sipple y NEM tipo IIb (o NEM III)
heredadas de carácter autosómico dominante
 AMPLIACION DE ANAMNESIS

• Piel seca, acartonada y escamosa, ¿está

perdiendo cabello?, ¿siente frío?, ¿se le rompen
las uñas?: Hipotiroidismo
• Piel caliente, fina, húmeda, suave (piel de niños):
Hipertiroidismo
• Vello corporal:
• Hipertricosis: ↑ de vello en brazo y piernas
• Hirsutismo: ↑ de vellos en zonas anormales y
normales con alteración de la distribución.
• Ojos: exoftalmos, mirada fija, brillante, párpados
hiperpigmentados
 AMPLIACION DE ANAMNESIS

• Hipoacusia en los hipotiroideos

• Dientes: piorrea en D.M, tambien los dientes
se caen solos
• Boca: macroglosia en Acromegalia o
Hipotiroidismo
• Cardiovascular: Taquicardia: Hipertiroidismo
• Bradicardia: Hipotiroidismo
• Ap. Urinario: Poliuria: D.M. mal olor, orina
caliente: Pielonefritis x D.M.
• Baja Estatura.
 EXAMEN CLINICO
• Sist. Endocrino se encuentra distribuído en
todo el organismo, sólo 2 son accesibles al
exámen: glándula tiroides y los testículos.
• Las alteraciones funcionales
endocrinometabólicas(hiperfunción como
hipofunción) se manifiestan a nivel sistémico
y es habitual que se detecten en el exámen
general (hábito constitucional, facies, piel y
faneras, distribución de la grasa corporal,etc)
ACROMEGALIA
• Síndrome clínico
producido por la
excesiva secreción de la
hormona de crecimiento.
• Cuando se inicia antes
de la pubertad se
denomina gigantismo.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
 SIGNOS OCULARES DEBIDOS A LA
RETRACCIÓN PALPEBRAL SUPERIOR
(Espasmo del musc. de Müller por
hipertonía simpa)
• Mirada asustada o fija; ojos brillantes.
• Aspecto exoftámico
• Efecto estético desagradable
• Aumento de la hendidura palpebral (S. de
Dalrymple)
• Retracción palpebral al dirigir la mirada hacia
abajo (S. de Von Grafe).
• Temblor fino del párpado superior. (S. de
Resembach).
• Falta de arrugas en la frente al dirigir la mirada
hacia arriba (S. de Joffroy).
 HIPERTIROIDISMO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
• Trastorno poco frecuente.
• Causa más frecuente : Graves –
Basedow
• Antecedentes familiares de
enfermedad tiroidea más
frecuente que en el adulto.
1° HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
Mixedema
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

ANTES DESPUÉS
Galactorrea