PROTOCOLO MANEJO DE

ESGUINCE Y TORCEDURA DE
TOBILLO
Fisioterapeutas:
Julieth Herrera
Yesica Mendoza
Karen Lopez
 objetivo alcance responsables

conocer y realizar los establecer el diagnóstico del coordinador de

procedimientos que se paciente con esguince y rehabilitación:
deben llevar a cabo para torcedura de tobillo para dar
una rehabilitación exitosa pautas y manejo integral ● elaboración y
basados en : divulgación del
aplicando a: documento
1. reeducación del patrón
de marcha enfermedad laboral
2. propiocepción accidente laboral grupo de fisioterapeutas:
3. equilibrio
4. arcos de movilidad inicia: ● conocimiento y
articular fisiatría aplicación de guia
5. fuerza muscular orden médica
control
alta por rehabilitación
 DEFINICIONES
REGIÓN ANATÓMICA
DE TOBILLO

TIBIOPERONEO
SUBASTRAGALINA
ASTRAGALINA

extremo distal de la ligamento lateral tróclea del

● tibia interno astrágalo
(ligamento deltoideo) calcáneo
● peroné ligamento lateral
elemento de
● astrágalo estabilidad externo

peroneo astragalino peroneo

anterior astragalino posterior

peroneo calcáneo
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 mayoría de los esguinces se
producen por lesión del
ligamento peroneo-astragalino
anterior

el mecanismo de lesión

se produce por un
mecanismo de torsión en
inversión del pie y tobillo

articulación
tibioperonea-tarsiana
subastragalina

solo permite movimiento sólo permite

de : movimientos de
supinación de 30° flexoextensión con una
amplitud de :
pronación 10-20°
15° de dorsiflexión

flexión plantar 55°

CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES
Basada en la American College of Foot and Ankle Surgeons

GRADO I (desgarro
parcial de un ligamento):
● Existe dolor
● La impotencia funcional no
existe o es mínima
● existe poca tumefacción de
la zona
● No hay inestabilidad
articular.
 GRADO II (desgarro incompleto de un ligamento con
incapacidad funcional moderada):

● Hay dolor a la palpación.

● Existe tumefacción precoz por el
edema y equimosis en las primeras
24-48 horas.
● La impotencia funcional es
moderada.
● Existe inestabilidad articular que se
manifiesta con las maniobras de
movilidad pasiva.
GRADO III (rotura completa y pérdida
de integridad de un ligamento):

● La tumefacción y el hematoma es
inmediata tras el accidente.
● La equimosis es también precoz.
● El dolor es intenso desde el principio.
● Existe impotencia funcional total, con
imposibilidad para el apoyo.
● En esta fase inicial el dolor es agudo e
intenso puede seguir otra de analgesia
debido a rotura de haces nerviosos
aferentes.
 GENERALIDADES
Tratamiento conservador o (RICE):
Disminuir dolor y las primeras 48
edema horas de evolución
 1. REPOSO
● Evitar actividades que
aumenten el edema
● El tiempo estimado de reposo
dependerá del tipo de
actividades que desempeñe
el paciente y la intensidad de
las mismas.
● Auxilio de la marcha con
muletas axilares y carga de
peso a tolerancia.
2. CRIOTERAPIA
● Aplicar inmediatamente en las
primeras 72 horas y puede
extenderse su uso hasta siete días
o hasta la disminución del edema.
● Puede realizarse dos a tres veces
al día, durante 8 minutos.
colocar una toalla seca sumergir el pie
toallas heladas:
alrededor del tobillo y
humedecidas y en un cubo con
encima una bolsa con
exprimidas. agua helada.
cubos de hielo.
3. USO DE VENDAJE 4. ELEVACIÓN
ELÁSTICO

El paciente en decúbito supino con la

● Debe reacomodarse varias
extremidad afectada debe elevarse de
veces al día y retirarse al ir a
15 a 25 cm arriba del nivel del
dormir
corazón.
● venda elástica de cinco a 10
días de acuerdo con la
evolución.
GENERALIDADES

● Aplicación de frío
● Asegurar de manera ● Inmovilización con
local
eficaz los yeso
● Vendaje elástico
ligamentos dañados ● Elevación de pie de
adhesivo o vendaje
● Vendaje funcional o 3 a 4 semanas
funcional 1 semana
vendaje elástico ● Después vendaje
● NO
compresivo durante funcional 10 a 15
INMOVILIZACION
3 semanas días más
TOTAL
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
Fase #1
Crioterapia cubierto por una toalla en la región dolorosa durante 5
minutos, (según protocolo de crioterapia).

Termoterapia cubierto por una toalla por 8 minutos en la región dolorosa,

(según protocolo de termoterapia).

TENS Frecuencia de 80-120 Htz por 10 minutos

Ultrasonido: modo pulsátil, frecuencia de 1 Mhz, intensidad 0.8

Watts/cm2.

Ejercicios de movilidad pasiva en descarga.

Estiramientos del tendón de Aquiles (no hacerlos si produce dolor).

Ejercicios de movilización activa: sobre balón terapéutico en movimientos

de inversión, eversión, plantiflexión, dorsiflexión
Fase #2

Ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzará a realizar

cuando desaparezca el dolor.

Ejercicios isométricos contra resistencia, que puede ser una pared o

el otro pie: realizarlos en flexión dorsal y plantar, inversión y eversión
(10 tandas de 5 segundos 3 veces al día).

Ejercicios isotónicos, empleando resistencia una goma, una pesa, el

otro pie y también en las cuatro direcciones mencionadas (3 tandas
de 10 repeticiones 2 veces al día; 1 segundo en la fase activa y 4 en
la fase pasiva).

Ejercicios con los dedos: como arrugar una toalla, coger un lápiz o
bolitas
Fase #3

Entrenamiento patrón de marcha en línea recta,

anterógrada, retrógrada, en puntas y talones con
retroalimentación visual. (si tiene ayuda externa:
realizar destete progresivo según orden médica).

Entrenamiento propioceptivo del tobillo con

plataformas inestables, o caminando sobre suelos de
diferente dureza (de duro a blando).
BIBLIOGRAFÍA
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· Tachdjian, M. Pediatric Orthopedics. 2ª Edición (1990)