Pneumokokus dan

Penyakit pneumokokus

ARI PRAYITNO
Divisi Infeksi dan Pediatri Tropis, Dep. Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran UI – Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Pokok bahasan

1. Epidemiologi dan beban penyakit pneumokokus

2. Strepcococcus pneumoniae
3. Penyakit Pneumokokus
4. Penyakit Pneumokokus Invasif
5. Vaksin pneumokokus
6. Kesimpulan
 Global Death Among Children Under
Five

Pneumonia is the main killer in children

under 5
Pneumonia Pneumonia
(post-neonatal), 13% (neonatal), 3%

The United Nations Children's Fund (UNICEF). Comitting to Child Survival: A Progress Renewed. Progress Report 2015. UNICEF. September 2015.
http://www.unicef.org/publications/index_83078.html. Accessed January 22, 2016
Global Death Among Children Under Five

UNICEF. One is too many: Ending child deaths from pneumonia and diarrhoea. November 2016.
 Indonesia and Pneumonia
Top countries with Pneumonia

• Indonesia is one of the 10

countries with the highest number
of under-five deaths in 2015
• And 14% of death among
children under five in Indonesia
due to Pneumonia

In Indonesia EVERY HOUR

2-3 children under-five
died due to pneumonia

The United Nations Children's Fund (UNICEF). Comitting to Child Survival: A

Progress Renewed. Progress Report 2015. UNICEF. September 2015.
http://www.unicef.org/publications/index_83078.html. Accessed January
22, 2016

Source: WHO and Maternal and Child Epidemiology Estimation Group (MCEE) provisional
estimates 2015
Indonesia
10 sample
Penyebab registration
kematian balita system 2014
di Indonesia
 Penyebab kematian pneumonia bakterial pada anak

Kasus pneumonia berat1

Lain-lain
(Jamur, Virus)
30%

S.Pneumoniae
(Pneumococcus)
50%

H.Influenza tipe B
20%

Streptococcus pneumoniae, adalah penyebab utama pneumonia bacterial pada anak2

1. UNICEF; WHO. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. 2006.

2. Pneumonia. Fact Sheet No. 331. Updated November 2014. WHO.
 Streptococcus pneumoniae : pneumokokus

• Penyebab utama pneumonia, bakteremia dan

meningitis

• Memiliki lapisan polisakarida di bagian luarnya1,2

– Menentukan jenis serotipenya
– Menentukan virulensi
– Target dari vaksin

Serotype 19F; Photograph courtesy of Robert P. • Lebih dari 90 serotipe S pneumoniae yang sudah
Smith MS, MS Senior Research Scientist, Wyeth
Vaccines. diidentifikasi1,2
– Serotipe-serotipe berbeda patogenisitasnya

• Resistensi S pneumoniae terhadap antibiotik telah

menjadi perhatian global1,2

• Sering berkolonisasi di nasofaring1

1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. In: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th
ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015. 2. World Health Organization. Initiative for Vaccine Research. Acute respiratory infections.
http://apps.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index3.html. Accessed July 21, 2015. 10
Mencegah kolonisasi akan mencegah
penularan serotipe

bayi lain

saudara
serumah

orang
dewasa

geriatri
Kolonisasi nasofaring

 S. pneumoniae normal terdapat di nasofaring1

 Angka kolonisasi/karier nasofaring secara global:
 10% - 85% pada anak <5 tahun2,3
 4% - 45% pada dewasa2-4
OMA
Sinusitis Menyebar ke individu lain
 melalui droplet,
 masa inkubasi 1-3 hari,
Pneumonia masa paling infeksius
Bakteremia selama ada di sekret
saluran napas
 Predisposisinya ISPA
Meningitis
CDC - Redbook online 2012

Gambar dari: http://www.1911encyclopedia.org/images/f/f4/Olfactorysystem-2.jpg.

1. Hull MW, et al. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:265-282. 3. Regev-Yochay G, et al. Clin Infect Dis. 2004;38:632-639.
2. Cardozo DM, et al. Braz J Infect Dis. 2006;10:293-303. 4.Chi DH, et al. Am J Rhinol. 2003;17:209-214.
 Penyebaran Bakteri Pneumokokus

Karier & penyebaran

Penyakit invasif ke orang lain
– sepsis
Resistensi antibiotik
– meningitis
Infeksi mukosa
– otitis media
– sinusitis
Penyakit Pneumokokus – konjunctivitis
– pneumonia
CDC. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable
Diseases. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation; 2011;217-230. 11th ed. 2009;217-230.
WHO. Acute Respiratory Infections (Update September 2009). http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html..
 Penyakit pneumokokus

CDC. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed. Washington
DC: Public Health Foundation; 2011;217-230. 11th ed. 2009;217-230.
WHO. Acute Respiratory Infections (Update September 2009). http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html..
Patogenesis penyakit pneumokokus

Kolonisasi Infeksi langsung IPD

Pneumonia invasif
Otitis Media

Meningitis

Sinusitis

Pneumonia Sepsis & Bakteremia

15
 Beban penyakit pneumokokus pada anak

Meningitis Invasive
Bacteremia/sepsis Pneumococcal
Bacteremic pneumonia Disease (IPD)

Pneumonia

Otitis media

Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. In: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S,
eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015. 16 11
OMA pneumokokus

 Paling sering ditemui pada praktik pediatrik di AS.1

 Insidens tertinggi pada usia 6 – 11 bulan
 Usia 3 tahun : 85% anak-anak dengan 1 atau episode OMA,
20%nya dengan infeksi berulang pada usia 1 tahun dan
40%nya dengan 6 atau lebih episode OMA dalam hidupnya
 S.pneumoniae adalah organisme penyebab OMA
menyumbang 26 -36% episode dalam satu penelitian
 Komplikasi otitis media pneumokokus dapat meliputi
mastoiditis dan meningitis.

1. Marom et al. JAMA Pediatr 2014;168:68-75

2. Casey et al. Pediatri Infect Dis J 2013;32:805-809
Pneumonia pneumokokus

 Pneumonia adalah infeksi paru-paru yang dapat menyebabkan

penyakit ringan hingga berat pada individu segala usia
 Sekitar 5 dari 100 orang dengan pneumonia pneumokokus non-
invasif akan meninggal karenanya, tetapi angka itu mugkin lebih
tinggi di antara pasien usia lanjut
 Komplikasi :
 Empiema
 Perikarditis
 Obstruksi endobronkial
 Atelektasis
 Abses
Pneumonia pneumokokus
Bakteremia pneumokokus

 Bakteremia adalah jenis penyakit pneumokokus invasif yang

menginfeksi darah (infeksi aliran darah)
 Bakteremia merupakan manifestasi klinis invasif yang paling
sering dari infeksi pneumokokus pada anak usia ≤ 2 tahun atau
sekitar 70% dari penyakit invasif pada kelompok usia ini
 Sekitar 1 dari 100 anak di bawah 5 tahun dengan infeksi aliran
darah ini meninggal karenanya
 Bisa merupakan kelanjutan dari pneumonia pneumokokus
 Tidak mudah untuk membuktikan mengingat menumbuhkan
S. pneumoniae di media biakan membutuhkan kondisi-kondisi
tertentu

http://www.cdc.gov/pneumococcal/clnicians/clinical-features.html
Meningitis pneumokokus

 Meningitis adalah jenis penyakit

pneumokokus invasif yang paling parah
 Anak <5 tahun yang menderita
meningitis pneumokokus : 1 dari 15
meninggal karena infeksi
 Kemungkinan kematian akibat
meningitis pneumokokus lebih tinggi
pada pasien usia lanjut
 Komplikasi jangka panjang : gangguan
pendengaran atau keterlambatan
perkembangan.

https://www.cdc.gov/pneumococcal/about/symptoms-complications.html
Meningitis pneumokokus

Kelompok usia Penyebab

Bayi baru lahir Group B Streptococcus,
Escherichia coli, Listeria
monocytogenes
Bayi dan anak Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae type b
Remaja dan dewasa muda Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae
Dewasa Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis, Listeria
monocytogenes

http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html
Meningitis bakterialis di Amerika Serikat 1998-2007

Thigpen et al. New England Journal of Medicine 2011:364:2016-2025

Pneumokokus resisten antibiotika
 Dampak penyakit pneumokokus

Mental
Death Paralysis
retardation

Learning Hearing 1. Kornelisse RF, et al.

Clin Infect Dis.
Seizure 1995;21:1390-1397.
disability Loss 2. CDC. Morb Mortal Wkly
Rep. 1997;46(RR-8):1-
24.
3. Klein JO, et al. Textbook
of Pediatric Infectious
Diseases. 5th ed.;
2004:215-235.
Behavior Language Delayed Motor
4. Pikis A, et al. Clin
Pediatr (Phila).
1996;35:72-78.
Disorder Delay Development 5. Dodge PR, et al. N Engl
J Med. 1984;311:869-
874. h
SIAPA YANG PALING BERESIKO
TERKENA PENYAKIT
PNEUMOKOKUS INI ?
 Mortalitas IPD

 Angka mortalitas Penyakit Pneumokokus Invasif/IPD

20%1,2
 Pada anak, kematian tertinggi pada bayi-bayi usia
muda2
 Di negara berkembang angka kematian dapat
mencapai 50% untuk meningitis2
 Bagi mereka yang bertahan hidup, ada risiko
terjadi gejala sekuele jangka panjang1,2
Sebanyak 58% pasien mengalami efek residual IPD
seperti gangguan pendengaran, retardasi mental,
kelainan motorik, dan kejang2

1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. In: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S,
eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015. 2. World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec. 2012;87(14):129-144.
 INSIDENS IPD BERDASARKAN USIA
Insidens IPD per 100,000 populasi di Inggris, dan Wales, 1998-2006

80 1998 1999 2000

2001 2002 2003
2004 2005 2006

60

40

20

0
<2 mo 2-5 mo 6-11 mo 1-<2 2-4 5-9 10-14 15-44 45-64 65-74 75-79 ≥80

Insidens IPD menunjukkan bentuk kurva “U-shaped” dengan puncak pada usia tertentu

Diadaptasi dari Kaye P et al. Poster presented at: ESPID Brussels, June 2009.
Mengapa kelompok usia muda berisiko untuk IPD dan
pneumonia pneumokokus?
• Anak usia <2 tahun
• Antibodi maternal yang protektif sudah mulai menghilang1

• Sistim kekebalan tubuh yang belum sepenuhnya matang1

• Kolonisasi Streptococcus pneumoniae masih sangat tinggi di nasofaringnya2

CVD=cardiovascular disease; IPD=invasive pneumococcal disease.

1. Offit PA, et al. Pediatrics. 2002;109:124-129. 2. Garcia-Rodriguez JA, et al. J Antimicrob Chemother. 2002;50(S2):59-73. 3. Caruso C, et al.
Immun Ageing. 2009;6:10. 4. Kyaw MH, et al. J Infect Dis. 2005;192:377-386. 5. Musher DM. Streptococcus pneumoniae. In: Mandell GL, et al,
eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA; 2010:2623-2642.
6. Bewick T, et al. Thorax. 2012;67:540-545.
Kematian akibat pneumonia berdasarkan usia

81% kematian akibat

pneumonia terjadi pada
anak < 2 tahun

Walker CLF, Rudan I, Li L, et al. Lancet 2013;381:1405-16

 UNTUK MENCEGAH IPD
APA YANG HARUS DILAKUKAN ?
Upaya pencegahan IPD

 ASI eksklusif, gizi seimbang

 Perbaikan lingkungan dan perumahan
 Vaksinasi : Vaksin Pneumokokus