OBESIDAD

Definición
• La obesidad se define como un exceso de
tejido adiposo. La cuantificación de la grasa
requiere técnicas sofisticadas que no suelen
estar disponibles en la práctica clínica.

• Por lo general, la exploración física es

suficiente para detectar el exceso de grasa
corporal.
• Los National Institutes of Health (NIH) definen
el intervalo de BMI normal en 18.5 a 24.9.
• El sobrepeso se define como BMI entre 25 y
29.9.
• La obesidad clase I entre 30 y 34.9
• se trata de clase II cuando el resultado es de
35 a 39.9 y
• la obesidad clase III (extrema) se define por un
BMI mayor de 40.
• Los pacientes obesos con aumento del
perímetro abdominal (>102 cm en varones y
88 cm en mujeres) o con índice alto entre
cintura y cadera (>1.0 en varones y >0.85 en
mujeres) tienen mayor riesgo de diabetes,
accidente vascular cerebral, enfermedad
coronaria y muerte prematura que los
pacientes con obesidad comparable, pero
menores índices.
 Consecuencias de la obesidad en la
salud
• La obesidad se relaciona con aumentos
significativos en la morbilidad y mortalidad. En
las personas obesas ocurren con mayor
frecuencia más trastornos. Los más
importantes y comunes son hipertensión,
diabetes tipo 2, hiperlipidemia, enfermedad
coronaria, enfermedad articular degenerativa
y discapacidad psicosocial
• La obesidad es uno de los trastornos más
frecuentes y difíciles de tratar en la práctica
médica. Se ha progresado poco en la
prevención o tratamiento, aunque ha habido
cambios en la comprensión de sus causas y
sus implicaciones para la salud.
• En personas obesas también son más frecuentes
ciertos cánceres (colon, recto y próstata en
varones; útero, vía biliar, mamas y ovarios en
mujeres), trastornos tromboembólicos,
enfermedades digestivas (cálculos biliares,
esofagitis por reflujo) y trastornos cutáneos. Los
riesgos quirúrgicos y obstétricos son mayores.
Tales personas también tienen mayor riesgo de
alteración funcional pulmonar, anomalías
endocrinas, proteinuria y aumento en la
concentración de hemoglobina.
ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD
La fisiopatología de la obesidad parece sencilla: un exceso
crónico de consumo de nutrientes en relación con el gasto
de energía.
 Funciones de los genes y el medio ambiente
Es difícil establecer donde acaba la intervención de los
genes y donde comienza la de los factores ambientales.

En relación con la obesidad, los hijos adoptivos suelen

parecerse mas a sus padres biológicos que a los adoptivos
Sea cual sea la participación de los genes, esta claro
también que el ambiente desempeña una participación
esencial en la obesidad. Como lo demuestra que la
hambruna impide la obesidad incluso en personas con
mayor propensión a ella.
También son importantes los factores culturales
relacionados tanto con la disponibilidad como con la
composición de la dieta y con las modificaciones del grado
de actividad física

En los niños existe cierto grado de correlación entre el

sobrepeso y el tiempo que pasan viendo la televisión
Correlaciones epidemiológicas y datos de experimentación
sugieren que la privación del sueño hacen que aumente la
frecuencia de la obesidad
 Síndromes genéticos específicos

En el sindrome Prader Willi, la obesidad coexiste con talla

corta, retraso mental, hipogonadismo hipogonadotropico,
hipotonia, manos y pies pequeños deformidad en boca de
pez e hiperfagia.
Sindrome de Bardet-Biedl es un cuadro heterogeneo
geneticamente caracterizado por obesidad, retraso mental,
retinitis pigmentada, malformaciones renales y cardiacas,
polidaptilia e hipogonadismo hopogonadotrópico
 Patogenia de la obesidad habitual

La obesidad puede deberse al aumento del consumo de

energía, y a la disminución de su gasto, o a una
combinación de ambos factores.
• La gran mayoría de las personas obesas tienen niveles
altos de leptina, pero no mutaciones en ella o su
receptor. Los datos según los cuales algunas personas
producen menos leptina por unidad de masa grasa que
otras o que tienen una forma de deficit relativo de leptina
que predispone a la obesidad son, por el momento,
contradictorios.
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre
calorías consumidas y gastadas.

En el mundo, se ha producido:

• un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y

azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y

• un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más

sedentaria de muchas formas de trabajo.
Otros factores determinantes:

• Factores genéticos

• Factores socioeconómicos

• Factores psicológicos

• Factores relativos al desarrollo

• Actividad física

• Hormonas

• Fármacos
Características de la obesidad.

Aumento de peso

Dificultad para respirar

Cansancio

Fatiga

Dolor de las articulaciones en rodillas y pies

Reflujo y acidez

Hinchazón

Dolor y calambres en las piernas

La obesidad se relaciona con aumentos significativos en la morbilidad y mortalidad.

En las personas obesas ocurren con mayor frecuencia más trastornos.

Los más importantes y comunes son:

Hipertensión
Diabetes tipo 2
Hiperlipidemia
Enfermedad coronaria
Enfermedad articular degenerativa
Diagnóstico
• Realizar una Historia clínica para conocer
hábitos de vida, de alimentación y actividad
física .
• La forma más común de averiguar si usted
tiene obesidad es calcular su índice de masa
corporal (IMC).
• El índice de masa corporal es un cálculo
aproximado de la grasa corporal y es un buen
indicador del riesgo que usted corre de sufrir
enfermedades que se presentan cuando hay
más grasa corporal.
• El índice de masa corporal se calcula a partir
de la estatura y el peso.
Referencias
 Circunferencia de la cintura

• Los
profesionales de
la salud también
pueden medirle
la cintura. Esta
medida sirve
para detectar los
posibles riesgos
de salud que se
relacionan con el
sobrepeso y la
obesidad en
adultos.
• El riesgo aumenta si la circunferencia de
cintura es de más de 90cm en las mujeres o de
100cm en los hombres.
• Usted también puede medirse la cintura. Para
hacerlo correctamente, pásese la cinta
métrica alrededor de la cintura, por arriba de
los huesos de la cadera. Mídase la cintura
después de exhalar
TRATAMIENTO
 Mejorar los cuadros coexistentes
provenientes de la obesidad y aminorar el
peligro de que surjan en el futuro.
CAMBIOS EN LOS ESTILOS
DE VIDA
• Costumbres alimentarias

• Actividad fisica

• Modificacion conductual.
 OBJETIVO DE LA DIETA
• El objetivo principal de una dieta es disminuir
el consumo global de calorias.

• NHLBI (The National Heart,Lung and Blood

Institute)
• Recomienda iniciar el tratamiento con una
disminucion de 500 a 1 000 kcal/dia en
comparacion con el consumo habitual de la
persona; esta disminucion es congruente con
el objetivo de perder de 0.5 a 1 kg de peso por
semana.

• Objetivos sean practicos, reales y alcanzables.

DIETA
 Hipocalórica
 Nutricionalmente adecuada
 Aceptada por el paciente
 “Densidad Energética”
• La combinacion de la modificacion de la dieta
y el ejercicio son el metodo conductual mas
eficaz para el tratamiento de la obesidad.
• Physical Activity Guidelines for Americans
• 150 minutos a la semana de actividad fisica
moderadamente intensa o 75 minutos de
actividad fisica aerobia energica realizada en
episodios de al menos 10 min, de preferencia
repartidos a lo largo de la semana.
Actividad Física
Efectos beneficiosos
 Aumento del gasto energético total
 Modificación de la composición corporal
 Efectos psicológicos positivos
 Conservación del peso perdido
Actividad Física

Estrategia
conductual
más eficaz

Modificaciones
alimentarias
• El tratamiento cognitivo conductual se usa
para ayudar a cambiar y a reafirmar el nuevo
plan de dieta y la actividad fisica.
Terapia conductual:
 Técnicas de autovigilancia
 Control de estrés y estimulos
 Reestructuración cognitiva
 Apoyo emocional
 FARMACOTERAPIA
• Sujetos con IMC >30kg/m2 + enfermedad(es)
asociadas a la obesidad
• Sujetos en los cuales ha sido ineficaz la
dietoterapia o la actividad física
1. Anoréxicos con acción en el SNC
• Suprimen el apetito y también el hambre
(anfetaminas, sibutramina) Los sitios en que
actuan los anorexicos son las regiones
ventromedial y lateral del hipotalamo en el
sistema nervioso central

SIBUTRAMINA:
Aprobado por la FDA para
tratamiento a largo plazo
2. Medicamentos de acción periférica

Imagen: New England Journal of Medicine, articulo: Nonsurgical management of obesity in adults
2. Medicamentos de acción
periférica

ORLISTAT (Lipostatina)
 Inhibidor natural de la
lipasa (estómago, Intestino
delgado)

• Inhibidor potente, de
reversibilidad lenta, de las lipasas
pancreatica, gastrica y de
carboxilester y de fosfolipasa A2,
necesarias para la hidrolisis de las
grasas de alimento en acidos
grasos y monoacilgliceroles
 CIRUGÍA
• Sujetos con IMC ≥ 40kg/m2
• Sujetos con IMC 35kg/m2 + problema
médico grave
 Restrictivas
• gastroplastia vertical en banda
Banda gástrica
ajustable
 Restricción - malabsorción
• By-pass gástrico en Y de Roux
• Derivación biliopancreática
• Derivación biliopancreática con exclusión
duodenal.
• Despues de la cirugía: complemento de
micronutrientes