Filial Puerto Maldonado

ALUMNO: Jose Luis Gomez Vilca

DOCENTE: Mg. Blgo. Hector Luis Tamayo
Contreras
CURSO: Microbiologia Farmaceútica
 Enterococcus
Los enterococos («cocos entéricos») se clasificaron previamente
como estreptococos del grupo D debido a que comparten
el antígeno de la pared celular del grupo D , un ácido teicoico
con glicerol con otros estreptococos. En el año 1984, los
enterococos se clasificaron en el nuevo género Enterococcus,
el cual consta actualmente de 40 especies; sin embargo, relativamente
pocas especies son patógenos importantes para
los seres humanos. Las especies que son clínicamente las más
importantes son Enterococcus Fecalis y Enterococcus Faecium.
Enterococcus gallinarum y enterococcus casseliflavus también
constituyen frecuentes colonizadores del aparato digestivo del ser
humano y revisten importancia porque estas especies muestran una
resistencia intrínseca frente a la vancomicina.
.
División BXIII Firmicutes
Clase I Clostridia
Orden I Clostridiales
Familia I Clostridiaceae
Genero I Clostridium
Clase II Mollicutes

Orden I Mycoplasmatales
Familia I Mycoplasmataceae
Genero I Mycoplasma
Geero IV Ureaplasma

Clase III Bacilli

Orden I Bacillales
Familia I Bacillaceae
Genero I Bacillus
Familia IV Listeriaceae
Genero I Listeria
Familia V Staphvlococcaceae
Genero I Staphylococcus
Ordee II Lactobacillales
Familia I Lactobacillaceae
Genero I Lactobacillus
Familia IV Enterococcaceae
Genero I Enterococcus
Familia V Leuconostocaceae
Genero I Leuconostoc
Familia VI Streptococcaceae
Genero I Streptococcus
Genero II Lactococcus
lactovum
 Características generales

Son bacterias grampositivas

Anaerobios facultativos
Catalasa negativo y la mayoría aglutinan con
anticuerpos específicos para el grupo D de Lancefield.
Debido a estas características, durante un largo período
de tiempo fueron considerados dentro del
género Streptococcus
Los enterococos son cocos gramposítivos que típicamente se disponen
en parejas y en cadenas cortas.

La morfología microscópica de estos microorganismos no se puede

distinguir fiablemente de la de Streptococcus pneumoniae.

Los cocos crecen de forma aerobia y anaerobia en un amplio intervalo

de temperaturas [10-45 °C), en una amplia gama de valores de pH (4,6 a
9,9) y en presencia de altas concentraciones de cloruro de sodio (NaCl) y
de sales biliares. Por tanto, hay muy pocas afecciones clínicas en las que
quede inhibido el crecimiento de los enterococos.

La glucosa es fermentada, con ácido L-láctico como producto terminal

predominante (los enterococos reciben comúnmente la denominación
de bactérias ácido-lácticas]. Estas propriedades básicas permiten
distinguir los enterococos de la mayoría de otros cocos gramposítivos y
catalasa-negativos.
Después de 24 horas de incubación, las colonias en medio de
agar sangre de carnero enriquecido son de gran tamaño y
pueden tener un aspecto α-hemolítico o, rara vez, β-hemolítico.

La hemólisis alfa se refiere a una lisis parcial de

eritrocitos que produce una coloración verde que se
observa alrededor de las colonias (debido a la liberación
de un producto de degradación de la hemoglobina
llamado bili-verdina).
La hemólisis beta se refiere a un halo de hemólisis
completamente claro.
La hemólisis gama se refiere a la ausencia de hemólisis.
 Patogenia e inmunidad
Aunque los enterococos no poseen la amplia gama de factores de
virulencia que se encuentran en los estafilococos o estreptococos, una
enfermedad grave causada por cepas resistentes a antibióticos se ha
convertido en un importante problema en los pacientes hospitalizados.
La virulencia está mediada por dos propiedades generales:
1) capacidad para adherirse a los tejidos y formar biopelículas
2) resistencia a los antibióticos.

Son numerosos los factores descritos que median en la adherencia y en

la formación de biopelículas, como proteínas de superficie, glucolípidos
membranarios, gelatinasa y pili.
Además, los enterococos son intrínsecamente resistentes a muchos de
los antibióticos utilizados habitualmente (p. ej., oxacilina, cefalosporinas)
o han adquirido genes de resistencia (p. ej., aminoglucósidos,
vancomicina). La depuración de enterococos de la sangre y los tejidos
está mediada por una rápida entrada de neutrófilos y de opsonización de
las bacterias, de modo que los pacientes inmunocomprometidos son
particularmente susceptibles a las infecciones enterocócicas.
 Epidemiologia

Como su nombre indica, los enterococos son bacterias entéricas

que se aíslan normalmente a partir de las heces del ser humano y
diversos animales.
Muchos de los microorganismos pertenecientes a la especie E.
faecalis se encuentran en el intestino grueso (p. ej., 10⁵ a 10⁷
microorganismos por gramo de heces) y en el aparato
genitourinario.
La distribución de E.faecium es semejante a la de E. faecalis, pero
los microorganismos se aíslan con menores concentraciones. Los
factores de riesgo significativos en relación con las infecciones
enterocócicas incluyen el empleo de catéteres urinarios o
intravasculares, la hospitalización prolongada y el empleo de
antibióticos de amplio espectro, sobre todo los antibióticos
intrínsecamente inactivos frente a los enterococos (p. ej.,
nafcilina, oxacilina, cefalosporinas).
 Epidemiologia

El National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) reporta el

enterococo como la tercera causa de infecciones
nosocomiales; mientras América Latina (SENTRY Antimicrobial
Surviellance Program 2003) reporta la infección por enterococo
en el octavo lugar como causa de bacteriemia y, en el cuarto,
como causa de infección urinaria y heridas quirúrgicas.
Se plantea que es responsable de infecciones nosocomiales:
16 % de las infecciones urinarias intrahospitalarias.
12 % de las infecciones de heridas quirúrgicas.
9 % de las bacteriemias nosocomiales.
15 % de los aislamientos sanguíneos de enterococos en EE.UU.
son resistentes a vancomicina, siendo más común
en E.faecium (50%) que en E.faecalis (5%)

Fuente: http://scielo.sld.cu
 INTRODUCCION
E. faecium es la segunda especie aislada en frecuencia,
representando del 5% al 16% de los aislamientos
clínicos.
Se puede transmitir de persona a persona o
por el consumo de agua o alimentos contaminados.

Involucrados en infecciones nosocomiales

Resistentes a antibióticos ( ampicilina, b-lactamicos)

Clasificación taxonómica

Reino: Bacteria
División: Firmicutes
Clase: Bacilli
Orden: Lactobacillaes
Familia: Enterococcacceae
Genero: Enterococcus
Especie: E. faecium
Morfología

Cocaceas Gram +
Catalasa – y Oxidasa –
Anaerobios Facultativos
Distribución en pares
Presenta antígeno de grupo D (ácido glicerolfosfato
teicóico)
T° Optima de crecimiento 35°C
No producen esporas
Crecen en agar sangre con una decoloración evidente
(α-hemólisis)
Hábitat

Integran la flora normal del hombre y de los animales,

residen en el tracto digestivo y genital.
Agua
Suelos
Alimentos
 Factores de virulencia

Presentan adhesinas de superficie

Secretan enzimas extracelulares con actividad:

Hemolítica citolisinas
Proteolíticas gelatinasa, serina proteasa

• Pueden producir bactericinas que inhiben a otras

bacterias competidoras.

• Normalmente no son capaces de evitar su fagocitosis y

destrucción por parte de las células fagociticas.
Patogenia

Las infecciones por E. faecium afectan sobre todo a

pacientes con inmunodeficiencias (hematología,
oncología, cirugía de trasplantes, nefrología).
Infecciones que pueden producir

Infecciones del aparato urinario

Bacteriemia

Endocarditis

Infecciones de heridas (especialmente

intraabdominales)
Resistencia y Tratamiento

Debido a las resistencias naturales y adquiridas, se

dispone de pocos antibióticos para el tratamiento de las
infecciones por E. faecium

El médico debe conocer la resistencia intrínseca y

adquirida que caracteriza a estos microorganismos.
 Resistencia y Tratamiento
Resistencia intrínseca
Bajo nivel a betalactámicos: penicilinas.
Bajo nivel a aminoglucósidos.
Cefalosporinas.
Clindamicina.
Trimetoprim/sulfametoxazol
Resistencia adquirida
Resistencia de alto nivel a betalactámicos.
Resistencia de alto nivel aminoglucósidos.
Glicopéptidos, Macrólidos, Tetraciclinas.
Fluorquinolonas, Rifampicina, Nitrofurantoína.

La ampicilina o la vancomicina son los tratamientos

estándares para los enterococos sensibles.

La combinación de ampicilina o vancomicina con un

aminoglucósido es importante para lograr sinergismos y
mayor actividad bactericida.
 Resistencia y Tratamiento
ITU
Ampicilina sola Þ cepas sensibles.
Infecciones más graves.
Tratamiento combinado con estudios de susceptibilidad a
antibióticos
§ Pen/Ampicilina + Gentamicina (sinergia).
§ Otros: Vancomicina, linezolid.

Resistencia a Ampicillina:
ITU:
Fosfomicina.
Nitrofurantoína.
Amoxicilina.
Nuevos antibióticos.
Resistencia y Tratamiento

Resistencia a Vancomicina (nuevos antimicrobianos)

Oxazolidinona: Linezolid.
Estreptograminas: Quinupristina/dalfopristina.
Lipopéptidos: Daptomicina.
Glicilciclina: Tigeciclina.
 Diagnósticos de Laboratorio

Los enterococos crecen con facilidad en medios no

selectivos como el agar sangre y el agar chocolate.
Aunque los enterococos pueden remedar a
S.pneumoniae en las muestras teñidas con la tinción de
Gram , estos microorganismos se pueden diferenciar
fácilmente mediante reacciones bioquímicas sencillas.
Por ejemplo, los enterococos son resistentes a la
optoquina [S. pneumoniae es susceptible), no se
disuelven cuando se exponen a la bilis (S. pneumoniae sí)
y producen L-pirrolidonil-arilamidasa (PYR) (el único
estreptococo positivo para PYR es Streptococcus
pyogenes)
Se han desarollado nuevos antibióticos para infecciones
de E. faecium resistentes a la vancomicina y ampicilina
entre los que se encuentran:

Linezolida
Quinupristina/dalfopristina
Algunas quinolonas
Prevención y control

Uso razonable del tratamiento de antibióticos

Aislamiento de los pacientes infectados

Uso de guantes y batas por parte de cualquier

profesional que entre en contacto con el paciente.